秦道峰 盧本亮

血清降鈣素原的檢測(cè)在細(xì)菌感染治療中的臨床價(jià)值

秦道峰 盧本亮

目的 通過(guò)檢測(cè)血清降鈣素原濃度變化在細(xì)菌感染治療中的應(yīng)用, 以評(píng)估降鈣素原在抗感染治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用回顧性分析對(duì)符合細(xì)菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的42例患者, 根據(jù)應(yīng)用抗生素的最終臨床指標(biāo)分為對(duì)抗生素有反應(yīng)組和無(wú)反應(yīng)組, 分別在入院后第1、3、5、7天觀察患者血清PCT水平變化。結(jié)果 兩組患者入院頭天血清PCT濃度水平差異很??；而第3、5、7天有反應(yīng)組血清PCT水平逐漸下降, 無(wú)反應(yīng)組則明顯升高, 兩組比較有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在細(xì)菌感染患者的治療策略中, PCT水平的變化可作為優(yōu)化抗生素治療的有效指標(biāo)。

降鈣素原；細(xì)菌感染；抗生素

抗生素的不合理使用使細(xì)菌耐藥日趨嚴(yán)重, 這已成為全球衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的重要問(wèn)題。為了合理使用抗生素, 減少細(xì)菌耐藥率, 提高抗菌療效, 專家們新近提出一種短程抗菌治療策略［1］, 這是指導(dǎo)合理使用抗生素、防止耐藥菌產(chǎn)生的重要方案。然而如何確定這個(gè)最佳的診療方案, 尚且存在諸多爭(zhēng)論。血清降鈣素原(PCT)作為新的診斷感染的炎癥指標(biāo),在鑒別細(xì)菌和病毒感染方面具有重要作用, 受到了廣泛的重視。本文旨在研究PCT水平變化與抗生素的干預(yù)作用, 以確立PCT在細(xì)菌感染治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～5月對(duì)來(lái)本院進(jìn)行診治的細(xì)菌感染患者, 在住院未治療前做細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的42名患者, 其中膿毒血癥15例, 肺部感染20例, 尿路感染4例, 腸道感染3例。

1.2 根據(jù)診治檢查、微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果將42名患者分為對(duì)抗生素有反應(yīng)組和無(wú)反應(yīng)組。反應(yīng)組：體溫下降至正常, 血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至正常(WBC＜10×109/L), CRP下降至正常(＜10 ng/L), 感染可能性評(píng)分(IPS＜10分)。無(wú)反應(yīng)組：體溫持續(xù)升高(＞37.5℃),血細(xì)胞計(jì)數(shù)不降(＞10×109/L),CRP維持在高水平(＞60 ng/L), IPS＞14分,復(fù)查病原學(xué)為陽(yáng)性。

1.3 儀器、試劑及操作 使用美國(guó)羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀E170(原裝配套試劑), 嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和SOP文件進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間PCT數(shù)據(jù)分析比較采用t檢驗(yàn)。各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)采用(±s)表示, 顯著性水平定義為P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者 PCT 濃度變化在入院第1天比較無(wú)顯著性差異, 而第 3、5、7 天 有反應(yīng)組患者血清 PCT 水平逐漸下降,而無(wú)反應(yīng)組PCT 水平明顯升高, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者 PCT 濃度變化比較(ng/ml,±s)

表1 兩組患者 PCT 濃度變化比較(ng/ml,±s)

注：與對(duì)照組比較a,P＞0.05, b, P＜0.05, c, P＜0.01

組別n第1天第3天第5天第7天有反應(yīng)組194.36±2.153.34±1.461.61±0.780.79±0.83無(wú)反應(yīng)組233.93±1.86a4.67±1.52b6.15±1.84c7.61±2.63c

3 討論

PCT是沒(méi)有激素活性含有116個(gè)氨基酸降鈣素的前體,半衰期為20～24 h。在正常生理狀態(tài)下PCT在體內(nèi)有很好的穩(wěn)定性, 有利于臨床檢測(cè)。PCT的生成過(guò)程受細(xì)菌毒素以及多種炎性細(xì)胞因子的調(diào)節(jié), 細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的最主要的刺激因子, 嚴(yán)重感染時(shí), PCT生成水平迅速升高, 而降鈣素水平則無(wú)明顯變化, 有資料證實(shí)：健康志愿者靜脈注射小劑量的細(xì)菌內(nèi)毒素(LPS), 可以誘導(dǎo)PCT的生成。LPS注射后PCT在6～8 h快速升高, 12～48 h達(dá)到峰值, 2～3 d恢復(fù)正常［2］。

本研究采用細(xì)菌感染患者在抗生素的干預(yù)作用下, PCT的濃度變化, 以此評(píng)估抗生素在控制感染中的療效。結(jié)果顯示隨著感染的控制, 血清PCT水平呈明顯下降, 而抗生素使用無(wú)效的患者, PCT水平逐漸升高, 尤其是第5、7天這種差異更明顯, 說(shuō)明隨著抗生素使用時(shí)間的增加, 通過(guò)PCT判斷抗生素療效的準(zhǔn)確度也隨之增加, 在第5天即可明確感染的控制。有報(bào)道［3,4］細(xì)菌感染時(shí)PCT增高的程度與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān), 這可能是由于在病理情況下, 體內(nèi)其他部位如肝臟、外周單核細(xì)胞、小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞在內(nèi)毒素、細(xì)胞因子的刺激下也產(chǎn)生PCT的緣故, 尤其在嚴(yán)重細(xì)菌感染, 特別是在敗血癥時(shí)PCT水平會(huì)明顯升高且隨感染進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或會(huì)很快降至正常, 和本文報(bào)道一致。

綜上所述, 細(xì)菌感染患者的抗生素的應(yīng)用可依據(jù)血清PCT水平的變化為指導(dǎo), 對(duì)于早期評(píng)估抗生素療效和選擇有效抗生素, 優(yōu)化治療方案, 防止細(xì)菌耐藥及防止抗生素的濫用具有很重要意義, 與其他傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相比, 在診斷和治療細(xì)菌感染性疾病中PCT有更好的特異性, 是一個(gè)非常有應(yīng)用診斷價(jià)值的微生物學(xué)指標(biāo)［5］, 值得進(jìn)一步關(guān)注。

［1］ 何禮賢.值得研究和借鑒的短程抗菌治療策略.中國(guó)抗感染化療雜志, 2005(5): 318-319．

［2］ Dandona P,Nix D,Wilison MF,et al. Procacition in incrense after endotox in injection innormal subjects. J Chin Endocrionol Metab, 1994(79):1605-1608.

［3］ 張明路.降鈣素原檢測(cè)在臨床中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2010,3(14):84.

［4］ Becker KL, Snider R, Nylen ES. Procalcitonin assay in systemic inflammation, infection, and sepsis: clinical utility and limitations. Crit Care Med, 2008,36(3):941-952.

［5］ 楊濱,康梅.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷及治療中的應(yīng)用.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009,36(3):596-597.

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