陳新穎 葉潤(rùn)春 孫庭湖

·康復(fù)醫(yī)療·

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)治療分析

陳新穎 葉潤(rùn)春 孫庭湖

目的 觀察并評(píng)估康復(fù)治療對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 選取本院自2012年4月以來(lái)收治的接受TKA的患者48例, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組24例和對(duì)照組24例,對(duì)照組給予TKA術(shù)后的常規(guī)治療和護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的康復(fù)治療。半年后對(duì)兩組患者進(jìn)行HSS評(píng)分(包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性), 據(jù)此評(píng)定康復(fù)治療對(duì)患者TKA術(shù)后的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者HSS評(píng)分的各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論康復(fù)治療在TKA患者的術(shù)后恢復(fù)中, 患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)顯著, 是臨床上較佳的選擇之一, 應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；復(fù)治療；HSS評(píng)分

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前常用的修復(fù)和改良膝關(guān)節(jié)功能的外科手術(shù)方法之一。手術(shù)最終的療效不僅僅取決于手術(shù)的成功與否, 同時(shí)也受到術(shù)后早期功能鍛煉的影響?？祻?fù)治療對(duì)于各種骨科手術(shù)后患者功能的恢復(fù)具有重要的意義。本研究中旨在觀察并評(píng)估康復(fù)治療對(duì)TKA患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響, 現(xiàn)將研究結(jié)構(gòu)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本次研究取2012年4月～2013年2月入院并接受TKA的患者48例, 其中男34例, 女14例, 年齡在34～73歲之間, 平均年齡(52.7±12.1)歲。骨性關(guān)節(jié)炎39例, 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例。病程持續(xù)20～57個(gè)月, 平均(29.2±8.6)月。

1.2 康復(fù)治療方法 TKA術(shù)后患者為了恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能, 延緩?fù)诵行愿淖? 常需做各種功能鍛煉, 主要慢下蹲運(yùn)動(dòng)及快、慢步交替行走等。在進(jìn)行這些訓(xùn)練時(shí), 應(yīng)遵循先慢后快、先輕后重、先局部后整體的原則, 切勿急于求成尤其是老年患者, 其關(guān)節(jié)生長(zhǎng)功能較年輕人更弱, 因此一定要保持足夠的耐心。給患者制定合理可行的鍛煉方案, 幫助其身體機(jī)能的盡早康復(fù)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持計(jì)劃進(jìn)行恢復(fù)。術(shù)后2 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練, 股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、直腿抬高、臥位伸膝訓(xùn)練?；颊咂阶诖采? 前軀直立, 雙腿盡量前伸, 直到大腿后方有牽引感, 控制好幅度, 不能產(chǎn)生劇痛。鼓勵(lì)患者坐起、站立。術(shù)后7 d, 鼓勵(lì)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練,如重心轉(zhuǎn)移、增加負(fù)重能力, 平衡訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練等。加強(qiáng)患肢股四頭肌靜力收縮練習(xí), 叮囑患者盡量伸膝, 保持股四頭肌收縮10 s, 然后休息10 s, 5～10 min/次, 50～100次/d, 最好達(dá)到肌肉有輕微酸脹、疲乏感, 此方法能夠增加肌力, 防止肌肉萎縮［1］。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難得多, 同樣也重要得多, 只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。因此術(shù)后早期應(yīng)該及時(shí)開(kāi)展伸直訓(xùn)練, 具體方法是患者坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié), 尤其術(shù)前伴有屈曲攣縮畸形的患者, 將腿伸直放在床上, 用軟墊墊于足跟處, 并將雙手放在膝蓋上方, 輕輕下壓, 使腿盡量伸直, 每次都要維持5 min左右, 到患者不能忍受的疼痛程度為止, 這是鍛煉伸直的最好方法, 伸直訓(xùn)練如果不能很好執(zhí)行, 伸直障礙的后遺癥發(fā)生率會(huì)比較高, 因此術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練務(wù)必重視伸直訓(xùn)練。 同時(shí)鼓勵(lì)患者及早下床進(jìn)行練習(xí), 爭(zhēng)取術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的黃金時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 半年后對(duì)兩組患者進(jìn)行HSS評(píng)分, 據(jù)此評(píng)定康復(fù)治療對(duì)患者TKA術(shù)后的影響。滿(mǎn)分100分, 總分＞85為優(yōu), 70～84為良, 69～60為尚可, 60以下為差。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪, 隨訪時(shí)間為半年, 用關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況, 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在疼痛、功能、活動(dòng)度和穩(wěn)定性上的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組總得分(82.7±3.1), 對(duì)照組總得分(94.5±2.2), 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明, 康復(fù)治療對(duì)于TKA患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)有顯著的療效。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者HSS評(píng)分(±s， 分)

表1 兩組患者HSS評(píng)分(±s， 分)

注：兩組相比, P＜0.05

組別例數(shù)疼痛功能活動(dòng)度穩(wěn)定性總分實(shí)驗(yàn)組2432.4±7.217.2±2.312.5±2.27.5±0.982.7±3.1對(duì)照組2434.5±9.219.5±3.216.5±3.49.4±0.794.5±2.2

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是減輕關(guān)節(jié)炎的疼痛或修復(fù)嚴(yán)重的身體關(guān)節(jié)損傷。TKA目前是最常見(jiàn)的骨科手術(shù), 雖然患者短期和長(zhǎng)期的滿(mǎn)意度仍然存在很大的差別［2］。隨著材料科學(xué)的進(jìn)展、制造工藝的改進(jìn)以及醫(yī)療技術(shù)的提高, TKA已被越來(lái)越廣泛的運(yùn)用到膝關(guān)節(jié)病變的臨床外科治療中, 但是手術(shù)后直到關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)需要一定時(shí)間。患者的術(shù)后康復(fù)治療的質(zhì)量與其最終關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度直接相關(guān)［3］。

本次研究旨在觀察并評(píng)估康復(fù)治療對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響［4］。作者通過(guò)選取本院自2008年4月以來(lái)收治的接受TKA的患者48例, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組24例和對(duì)照組24例, 對(duì)照組給予TKA術(shù)后的常規(guī)治療和護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的康復(fù)治療。半年后對(duì)兩組患者進(jìn)行HSS評(píng)分(包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM評(píng)分, 據(jù)此評(píng)定康復(fù)治療對(duì)患者TKA術(shù)后的影響。根據(jù)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者HSS評(píng)分和ROM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究得出, 康復(fù)治療在TKA患者的術(shù)后恢復(fù)中, 患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)顯著, 是臨床上較佳的選擇之一, 應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步推廣［5］。相信隨著骨科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的豐富和技術(shù)的不斷完善, TKA術(shù)將取得越來(lái)越令人滿(mǎn)意的療效, 患者緩解痛苦和家庭負(fù)擔(dān), 提升患者生活質(zhì)量。

［1］ 鮑鳳,張潔萍,楊華, 等.22例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理.安徽醫(yī)學(xué), 2011,32(1): 98-99.

［2］ 熊鶯,黃文杰,李青, 等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同康復(fù)方法的效果研究.護(hù)理研究, 2011,25(12): 1088-1089.

［3］ 麥明泉,麥振達(dá).全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)程, 2012,19(9):1521-1522.

［4］ 孔梅弟.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的管理.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(03):138-139.

［5］ 冀麗萍.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療體會(huì).臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2012,07(07):553-555.

350007 福建省福州市第二醫(yī)院康復(fù)科