任紅芳

基層醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理模式探討

任紅芳

如何提升護(hù)理質(zhì)量, 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理, 認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制護(hù)理, 怎樣才能達(dá)到“三好一滿意”本科“深入開展責(zé)任制”轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念、理清思路、提高認(rèn)識, 加大基礎(chǔ)護(hù)理投入力度, 院方加大支持, 責(zé)任到人, 目標(biāo)明確, 落實(shí)護(hù)士分層管理, 人盡其才, 才盡其用, 績效考核, 提高大家工作積極性,提升護(hù)理質(zhì)量, 提高患者滿意度, 取得一些經(jīng)驗(yàn)。

基層醫(yī)院；責(zé)任制護(hù)理；模式探討

隨著人們生活水平的提高, 基層醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的提升已成為競爭的焦點(diǎn), 也是直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展, 因此如何提升護(hù)理工作質(zhì)量, 深化“以患者為中心”的服務(wù)護(hù)理理念, 怎樣才能達(dá)到衛(wèi)生部要求的“三好一滿意”。河南省三門峽陜縣人民醫(yī)院從2010年8月開展“責(zé)任制護(hù)理, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理投入力度, 增加人員, 減少陪護(hù), 在臨床護(hù)理工作中收到滿意的效果, 現(xiàn)將工作方法和大家探討。

1 深化活動內(nèi)涵, 全面提高認(rèn)識

責(zé)任制護(hù)理：是一種從患者為中心, 對患者全身心健康給以全面系統(tǒng)、整體的護(hù)理。基層醫(yī)院管理重視不夠, 臨床護(hù)理人員少, 首先組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下達(dá)2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)師范工程”活動方案, 《住院患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》等三個文件的通知, 認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵, 使大家認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的必要性, 它不是簡單的洗頭、洗臉, 而是觀察病情, 增進(jìn)溝通, 體現(xiàn)專業(yè)護(hù)理水平的體現(xiàn), 從而提高護(hù)理人員的積極性, 加強(qiáng)護(hù)理工作規(guī)范性的落實(shí), 也是護(hù)理管理者更好地發(fā)揮表率作用和組織協(xié)調(diào)管理能力的體現(xiàn)。同時積極爭取院方支持系統(tǒng), 加大投入力度, 提高護(hù)理待遇, 增加護(hù)理人員［1，2］。

2 責(zé)任到人, 層級管理

本科現(xiàn)有護(hù)理人員10人, 護(hù)士長1人, 主管護(hù)師1人,護(hù)師1人, 護(hù)士7人, 床位30張, 將科室護(hù)理人員按職稱、工作年限、工作能力、分為初級、中級、高級護(hù)士, 高級護(hù)士負(fù)責(zé)危重患者護(hù)理治療上常白班, 其余護(hù)士, 分床位到人,保證每天各層護(hù)理人員上班。

3 制定各班崗位職責(zé)

早上7：30分開始晨間護(hù)理, 責(zé)任護(hù)士對所管患者做病情回顧、管道護(hù)理、口腔護(hù)理、臥床患者臥位、皮膚護(hù)理,護(hù)理措施落實(shí)到人頭、班次、滿足患者的需要, 8點(diǎn)開始晨會交接班, 晨會結(jié)束, 各責(zé)任護(hù)士在所管病房進(jìn)行日間護(hù)理, 等待夜班護(hù)士交班, 醫(yī)生查房匯報病情。護(hù)士長帶領(lǐng)夜班護(hù)士交班。查看夜班工作質(zhì)量、晨間護(hù)理措施落實(shí)情況, 對存在的問題給予點(diǎn)評指正, 存在問題由責(zé)任護(hù)士立即整改, 做得好的進(jìn)行表揚(yáng)。對當(dāng)事人給予指導(dǎo)、培訓(xùn)、鼓勵, 這樣上班后給患者創(chuàng)造了一個安全、舒適、清潔的住院環(huán)境。同時對危重患者, 一級護(hù)理患者、臥床患者、手術(shù)患者進(jìn)行剪發(fā)、擦身、按摩、喂飯、幫助患者大小便等護(hù)理工作, 協(xié)助二級護(hù)理患者滿足生活需要。護(hù)士長、高級護(hù)士的言行身教為護(hù)士樹立了榜樣, 同時也取得了患者、陪護(hù)的信任, 使患者由對家人的依賴轉(zhuǎn)變到依靠護(hù)士,無形中增加了信任感, 增加了溝通的時間, 更掌握了患者的心理動態(tài)情況［3］。

3.1 新入院患者誰主班、誰主診、實(shí)行首接負(fù)責(zé)制。即為責(zé)任護(hù)士, 盡可能安排在自己所管床位, 如自己床位住滿,安排在本組其她人員所管床位。接診護(hù)士對新入院患者本班內(nèi)進(jìn)行衛(wèi)生處置, 所有患者達(dá)到：指趾甲短、皮膚清潔、床單位整潔、熟悉住院環(huán)境核對姓名(身份證、新農(nóng)合本、方便報銷), 同時通報高級護(hù)士, 高級護(hù)士在患者入院30 min內(nèi)到床旁, 了解責(zé)任護(hù)士、入院宣教, 健康教育, 專科護(hù)理落實(shí)情況, 給予重復(fù)加深患者記憶, 同時講解?？谱o(hù)理知識,如為年老體弱、急危重癥患者, 責(zé)任護(hù)士和高級護(hù)士共同接診, 及時正確的健康評估, 對患者存在的問題如跌倒、墜床、壓瘡的危險, 床頭掛警示牌, 分別使用評分表進(jìn)行評分, 如低于12分應(yīng)上報護(hù)理部, 制定詳細(xì)護(hù)理措施, 嚴(yán)格交接班,落實(shí)預(yù)警措施。

3.2 晚間護(hù)理責(zé)任護(hù)士認(rèn)真落實(shí)。包括：床單位整潔, 使臥床患者舒適臥位, 口腔護(hù)理、會陰部護(hù)理, 協(xié)助臥床患者飯前洗手、進(jìn)餐。溫水泡腳促進(jìn)睡眠, 關(guān)大燈使用地?zé)? 拉上窗簾創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境。

4 簡化護(hù)理文書

取消不必要的護(hù)理文書書寫, 一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理均采用表格式書寫。病危、病重患者采用護(hù)理記錄單。各級患者如有病情變化隨時記錄。真正做到把時間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者。

5 落實(shí)崗位職責(zé)

按職上崗明確了各級護(hù)理人員的工作職責(zé), 各項(xiàng)工作有明確的量化指標(biāo), 各層次護(hù)理人員責(zé)任明確, 加強(qiáng)病情觀察和床邊護(hù)理, 使基礎(chǔ)護(hù)理切實(shí)得到真正落實(shí)。高級護(hù)士重點(diǎn)抓好對本科護(hù)理人員的質(zhì)量控制, 指導(dǎo)?？谱o(hù)理操作, 使各項(xiàng)護(hù)理工作和健康教育工作和落實(shí)得到充分保證。而各級護(hù)理人員對工作內(nèi)容熟悉, 有利于提高工作效能和工作質(zhì)量,有效的避免差錯事故的發(fā)生, 增強(qiáng)了醫(yī)療安全。

6 切實(shí)落實(shí)績效考核制度

對護(hù)士的所有工作依衛(wèi)生部《住院患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》制定檢查標(biāo)準(zhǔn), 試行記分制, 每周高級護(hù)士給本組成員反饋?zhàn)o(hù)理工作評分結(jié)果, 每月護(hù)士長、高級護(hù)士核算, 護(hù)士長從護(hù)士紀(jì)律情況, 護(hù)理服務(wù), 工作質(zhì)量, 住院患者滿意度等方面對護(hù)士進(jìn)行全面綜合考核, 依考核結(jié)果分配獎金, 這樣大大激勵大家的工作熱情, 調(diào)動工作積極性。

7 效果評價

7.1 通過責(zé)任制整體護(hù)理科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量明顯提高, 見表1。

7.2 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對分組包干責(zé)任制護(hù)理模式評價, 見表2。

表1 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量比較(%)

表2 醫(yī)護(hù)人員對分組包子責(zé)任制護(hù)理模式評價調(diào)查(%)

7.3 提高了全體護(hù)理人員的思想素質(zhì)及認(rèn)識能力, 各級護(hù)理人員能積極的、主動的、有計劃的、有目的的去關(guān)心患者生活中的問題, 保證了護(hù)理的質(zhì)量。

7.4 取消不必要的護(hù)理書寫, 減少護(hù)士埋頭書寫的時間, 大部分時間護(hù)士都在患者身邊, 有利于護(hù)患溝通。

7.5 責(zé)任包干, 大家人人肩上有責(zé)任, 患者入院基本上所有護(hù)理由1～2人完成?；颊呤煜へ?zé)任護(hù)士, 護(hù)士掌握患者病情,相互理解、信任、建立了良好的護(hù)患關(guān)系責(zé)任護(hù)士24 h連續(xù)服務(wù), 避免了機(jī)械作業(yè), 患者到出院還不認(rèn)識護(hù)士。

7.6 所有人員參與病房管理、組織、提高了大家責(zé)任心。

7.7 責(zé)任護(hù)士給患者做健康教育, 督促年輕人員參加業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。不斷提高自身修養(yǎng), 避免了以往等、靠、應(yīng)付思想, 各級護(hù)理人員對患者實(shí)施種種針對性的健康教育, 取得了患者的信任, 加強(qiáng)護(hù)患溝通, 是患者需要能夠及時得到滿足, 得到廣大患者認(rèn)可。同時基礎(chǔ) 護(hù)理操作技能提高, 縮短了工作時間, 提高工作質(zhì)量［4］。

7.8 責(zé)任制護(hù)理突出了競爭意識, 激發(fā)了大家榮譽(yù)感, 每個護(hù)士都想讓自己的病房多住患者、多得到患者表揚(yáng), 成為患者最滿意的護(hù)士, 科室形成一種比、學(xué)、趕、幫, 超的良好氛圍。

7.9 高級護(hù)士參與考評, 督導(dǎo)日常護(hù)理工作, 更貼近臨床、貼近患者、貼近護(hù)士, 護(hù)士之間更好溝通, 避免了護(hù)士長活多、活雜、使科室更有利于基礎(chǔ)護(hù)理做扎實(shí)、?？谱o(hù)理做精方面發(fā)展 。

［1］ 衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作”活動方案.2010.

［2］ 衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床工作的通知. 2010.

［3］ 吳欣娟,曹晶.以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn)全面提升護(hù)理工作質(zhì)量.護(hù)理管理雜志, 2010,10(5):308-309.

［4］ 黃惠根,陳凌.開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”試點(diǎn)的做法與體會.護(hù)理管理雜志, 2010,10(5):310-311.

472000 河南省三門峽陜縣人民醫(yī)院