金彩蓮

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州225300）

（一）病例介紹 2013年5月16日，學(xué)校寵物診所接診一例雪納瑞病例，母犬，年齡12歲，測(cè)得體重7.2 kg。通過(guò)其外表觀察發(fā)現(xiàn)該犬精神沉郁，陰門及尾部周圍被毛被血樣分泌物污染，且有惡臭味。通過(guò)對(duì)主人的詢問(wèn)了解到該患犬在前一個(gè)月的時(shí)候在陰門處有粘液樣分泌物，且食欲下降，精神狀態(tài)不好，到其他診所開(kāi)了消炎藥，服用一星期后效果轉(zhuǎn)好，然后又開(kāi)始反復(fù)，且食欲更差，喜飲水,尿多。

（二）臨床檢查 患犬精神沉郁，體溫38.7℃，雙手觸診犬的腹部，可觸摸到囊性長(zhǎng)條腫物，占據(jù)腹腔一半，有一定疼痛感,陰門周圍、尾巴附近的被毛被陰道分泌物污染, 分泌物呈紅褐色, 氣味難聞。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血常規(guī)檢查。靜脈抽取病犬的血液，進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果見(jiàn)表1。

由表可見(jiàn)，白細(xì)胞數(shù)目、淋巴細(xì)胞數(shù)目及中性粒細(xì)胞數(shù)目均偏高，說(shuō)明存在炎癥；且紅細(xì)胞數(shù)目降低，紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白明顯降低，說(shuō)明存在貧血現(xiàn)象。

2．X光片檢查見(jiàn)圖1。

（四）診斷結(jié)果 根據(jù)病犬的病史、臨床診斷、血液常規(guī)及X光線檢查，判定該犬患有子宮蓄膿。

（五）治療措施及結(jié)果

1.保守治療。確定該犬有子宮蓄膿后，我們建議主人手術(shù)治療，主人要求先保守治療查看好轉(zhuǎn)情況。采用保守療法：使用頭孢曲松鈉(0.8 g/次)皮下注射，連續(xù)用3 d；3 d后復(fù)診，該犬精神狀態(tài)有所起色，陰門處分泌物減少，體溫38.3℃，見(jiàn)于病情轉(zhuǎn)好，又繼續(xù)用藥3 d；隨后復(fù)診，該犬精神狀態(tài)良好，食欲有所恢復(fù)，但陰門處仍有少量分泌物，主人便要求進(jìn)行手術(shù)治療手術(shù)。體溫39.0℃，心率110次/min，正常。

2.手術(shù)治療。術(shù)前皮下注射阿托品0.35 mg以抑制腺體分泌，10 min后肌注846合劑0.2 ml待進(jìn)入麻醉狀態(tài)，術(shù)部剃毛，擦凈。靜脈注射舒泰35 mg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，連接呼吸麻醉機(jī)及氧氣機(jī)。仰臥保定，術(shù)部消毒，在臍后方沿腹正中線做切口，鈍性分離皮下組織、謹(jǐn)慎切開(kāi)腹壁肌肉及腹腔，牽出異常增大的子宮角（見(jiàn)圖2），先用浸好生理鹽水的紗布進(jìn)行隔離,沿子宮角向前找到宮體并將整個(gè)子宮顯露出來(lái)（見(jiàn)圖3），結(jié)扎子宮頸后方兩側(cè)的子宮動(dòng)、靜脈并切斷，盡量伸展子宮體，采用三鉗鉗夾法鉗夾宮體, 第一把止血鉗在盡量靠近陰道的子宮體上，在第一把止血鉗與陰道之間、第三把止血鉗與需摘除的子宮體之間的子宮體上各做一貫穿結(jié)扎，除去第一把止血鉗，從第二、三把止血鉗之間切斷子宮體，將子宮體及卵巢一同摘除（見(jiàn)圖4、圖5）。松開(kāi)第二把止血鉗時(shí)，應(yīng)觀察斷端有無(wú)出血，若無(wú)出血，將斷端送回腹腔，生理鹽水灌洗兩次后，甲硝唑灌洗一次，常規(guī)閉合腹壁各層，碘酊消毒后，創(chuàng)口處做保護(hù)繃帶。

表1 病犬血常規(guī)檢查

3.術(shù)后護(hù)理。應(yīng)用頭孢類藥物進(jìn)行消炎，止血、止痛、及時(shí)補(bǔ)充體液。經(jīng)過(guò)3 d的治療，該犬臨床癥狀有所改善，遂繼續(xù)進(jìn)行消炎補(bǔ)液治療；3 d后該犬臨床癥狀消失，精神狀態(tài)、食欲恢復(fù)正常，見(jiàn)于情況良好，遂停止治療；到第7 d，給該犬進(jìn)行拆線處理，預(yù)后良好。

（六）討論與體會(huì)

1.子宮蓄膿的診斷方法。根據(jù)病因及臨床癥狀可初步診斷，如陰部周圍有粘性分泌物粘著，頻渴、尿頻、進(jìn)行性消瘦、腹圍增大等。

（1）血常規(guī)檢查。一般病例WBC總數(shù)增加，達(dá)30×109/L～40×109/L,嗜中性白細(xì)胞核左移，幼稚型白細(xì)胞達(dá)35%～50%以上。后期病例或毒血癥病例WBC減少，血紅蛋白降低，血沉加快。

（2）B超檢查。病犬取仰臥姿勢(shì)，于腹部做縱向和橫向斷層掃描?？v向掃描時(shí)曾現(xiàn)長(zhǎng)條形寬徑的無(wú)回聲均勻液性暗區(qū)，上下有明顯壁相隔，其相鄰部的深部顯示為類圓形無(wú)回聲液性暗區(qū)。提示為粗大管狀液性結(jié)構(gòu)病變回聲。B超掃描影像為2個(gè)對(duì)稱的原形密度均勻的光點(diǎn)。

（3）X線檢查。多取病犬腹側(cè)位片，必要時(shí)拍攝仰臥位片?？梢?jiàn)腹部到下腹部呈邊緣輪廓明顯巨型香腸樣的均質(zhì)影像。子宮膨大時(shí)，影像邊緣輪廓不明顯，呈均勻軟組織密度增濃陰影。診斷子宮蓄膿要與正常懷孕相鑒別：當(dāng)用B超仔細(xì)探查，顯示子宮腔內(nèi)沒(méi)有強(qiáng)回聲的白色區(qū)域（胎兒骨骼）和胎囊時(shí)，才有可能是子宮蓄膿。

2.犬子宮蓄膿的防治。

(1)保守療法。對(duì)于閉合型子宮蓄膿,應(yīng)以排出子宮腔膿液為原則,可以從體外抽取的辦法,在抽取時(shí)不斷地輕揉子宮,以使膿液盡量多地被抽出,同時(shí)應(yīng)防止子宮內(nèi)容物流入腹腔。輔以抗菌消炎、補(bǔ)液等治療。待患犬精神好轉(zhuǎn)后,注射氯前列烯醇或乙烯雌酚,待子宮頸管開(kāi)放排膿后,再按子宮開(kāi)放型病例治療方法進(jìn)行治療。

對(duì)于開(kāi)放型子宮蓄膿,對(duì)大型犬可用一次性導(dǎo)尿管或輸液器通過(guò)子宮頸沖洗子宮,對(duì)小型犬用子宮穿刺的方法沖洗子宮,應(yīng)用0.1 g 雷佛奴爾、土霉素0.5～1.0 g 配生理鹽水10～30 ml ,或甲硝唑注射液20～30 ml 進(jìn)行子宮灌注, 3～5 d/ 次,連用3～5 次,直到子宮分泌物澄清透明為止。注射氯前列烯醇或乙烯雌酚,促進(jìn)子宮頸管進(jìn)一步開(kāi)放。輔以抗菌消炎、補(bǔ)液、緩解自體中毒等藥物療法。

(2)手術(shù)治療。子宮卵巢摘除術(shù)是目前對(duì)該病最有效的治療方法。麻醉前阿托品0.04 mg/kg皮下注射；846合劑0.05～0.1 ml/kg肌注做基礎(chǔ)麻醉；舒泰5 mg/kg作為誘導(dǎo)麻醉。對(duì)危重病例誘導(dǎo)麻醉后用異氟醚等進(jìn)行吸入麻醉。病犬仰臥保定，術(shù)部常規(guī)剪毛消毒。于恥骨前緣至臍部，腹中線作8～15 cm切口，分層切開(kāi)皮膚及各層組織打開(kāi)腹腔。暴露并牽出因積膿而膨大的子宮角，鈍性分離兩側(cè)卵巢懸韌帶，三重結(jié)扎子宮體，并對(duì)粗大的子宮動(dòng)靜脈雙重結(jié)扎后切斷。摘除子宮及卵巢，對(duì)子宮體斷端清除膿汁，碘酊消毒并脫碘后將斷端肌層包埋縫合。

(3)術(shù)后護(hù)理。創(chuàng)口處做好保護(hù)繃帶，全身應(yīng)用抗生素，給予易消化的食物，一周內(nèi)限制劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)嚴(yán)重感染的病例，除采取全身抗菌素療法外，還應(yīng)補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和糾正酸堿平衡。另外應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。一般術(shù)后7～10 d拆線。

(4)預(yù)防方法。要預(yù)防子宮蓄膿最有效的方法就是對(duì)狗狗實(shí)行絕育手術(shù)，建議不用作繁殖，應(yīng)在幼年第一次發(fā)情以前到寵物醫(yī)院將子宮及卵巢完全摘除。因?yàn)榻^育手術(shù)后，動(dòng)物沒(méi)有卵巢，不會(huì)出現(xiàn)發(fā)情，沒(méi)有子宮，也就沒(méi)有子宮蓄膿的可能性。

如果主人想讓狗狗生育，在犬發(fā)情期間遇惡劣環(huán)境、公母犬生殖器不潔，應(yīng)清洗后再交配，當(dāng)其受損時(shí)，應(yīng)禁止交配。發(fā)情后母犬外陰腫脹，子宮內(nèi)膜脫落、出血，使生殖道抵抗能力降低，由于犬子宮蓄膿多在黃體產(chǎn)生大量孕酮的發(fā)情后期發(fā)生,而此時(shí)子宮對(duì)細(xì)菌感染最為敏感，孕酮誘發(fā)子宮腺體增生和分泌產(chǎn)生有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好環(huán)境，所以應(yīng)給予犬安靜、衛(wèi)生的生活環(huán)境，避免細(xì)菌感染，避免大劑量運(yùn)用孕酮、地塞米松及其它類固醇藥物。□