武曉磊 王麗敏 王 霞

(1北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，北京，100039;2北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京，100700)

缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病之一，其發(fā)病率、致殘率、致死率高，給家庭和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前無論是臨床療效的觀察，還是大量實驗性研究結(jié)果顯示，針刺對缺血性腦卒中患者言語、肢體功能的恢復(fù)療效顯著［1－2］，尤其電針目前廣泛應(yīng)用于腦血管病后肢體、言語功能恢復(fù)中［3］。臨床試驗證實電針對于卒中后肢體、言語功能恢復(fù)優(yōu)于手針［4－5］，目前國外大規(guī)模應(yīng)用電針治療肢體功能障礙，當(dāng)前學(xué)者用動物試驗來闡述電針治療肢體功能障礙的機(jī)制取得了一定的進(jìn)展，包括血液流變學(xué)指標(biāo)變化，神經(jīng)干細(xì)胞、細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激、炎癥因子、血液流變、細(xì)胞代謝、凋亡等［6－12］。急性缺血性腦卒中時因腦血流量減少，引起腦電活動的衰減，研究證實腦電活動改變與局部腦血流量和腦組織代謝的變化密切相關(guān)，通常當(dāng)局部腦血流量減少至18 mL/(100 g·min)時，即可出現(xiàn)腦電快活動減少，當(dāng)局部腦血流量減少至15 mL/(100 g·min)時，則出現(xiàn)慢波頻率的增多［13］。腦電圖作為評價腦功能狀態(tài)的一個敏感指標(biāo)，尤其在急性缺血性腦卒中早期判斷神經(jīng)損傷具有優(yōu)越性［14］，既然腦電活動對腦血流、腦代謝敏感，而電針能促進(jìn)腦血流、腦代謝，那么用腦電活動變化來衡量電針療效就有了理論依據(jù)。因而本研究對30例電針治療急性缺血性腦卒中患者的腦電圖進(jìn)行觀察分析，可能為中醫(yī)針灸治療腦卒中提供一個微觀評價標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 2010年6月至2012年12月北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科住院的急性缺血性腦卒中患者90例，男性50例，女性40例。隨機(jī)分為空白組、普通針刺組、電針組，每組均為30例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［15］。1)急性起病;2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上(溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者);4)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;5)腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡≤60歲;2)診斷為腦梗死;3)發(fā)病時間≤7 d;4)既往無腦血管病史及其他腦部疾患。5)患者知情同意，并簽署知情同意書。必須滿足以上5項才能納入試驗。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡＞60歲。2)非缺血性腦卒中。4)診斷為缺血性腦卒中，但發(fā)病時間＞7 d。4)既往有腦血管病史或其他腦部疾患。5)未做到知情同意或者試驗過程中退出試驗。具有以上5項中任何一項不納入試驗。

1.2 儀器設(shè)備 1)電針治療儀，型號XYD－Ⅲ型，安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)。2)無線藍(lán)牙常規(guī)腦電圖儀，型號NATION 9128W，上海諾誠電器有限公司。3)2寸毫針，規(guī)格:200支/盒，蘇州環(huán)球醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 治療方法 1)普通針刺組，針刺部位選取偏癱側(cè)的曲池、合谷、手三里、外關(guān)、足三里、陽陵泉、昆侖、太沖等，用2寸毫針進(jìn)針，留針10 min。2)電針組，針刺穴位同普通針刺組，用2寸毫針進(jìn)針，得氣后接通電針治療儀，選用連續(xù)波 1 MA，頻率 50 ～100 Hz［16］，以留針處肌肉跳動為最佳，治療約10 min。

1.4 腦電圖監(jiān)測機(jī)制 腦電是腦神經(jīng)元電活動的集合，急性缺血性腦卒中時，因腦血流量減少，造成腦神經(jīng)元部分壞死，進(jìn)而引起腦電活動的衰減，表現(xiàn)為腦電的快波活動減少，慢波活動的增多，波幅減少。針刺治療缺血性腦卒中的機(jī)制是促進(jìn)相應(yīng)病損區(qū)腦組織血管痙攣緩解，血流通暢，病損區(qū)側(cè)支循環(huán)形成，最終促使病灶周圍腦細(xì)胞電衰竭的復(fù)蘇，相應(yīng)表現(xiàn)為腦電波幅增加、頻率增快。腦電圖是腦神經(jīng)元電活動監(jiān)測的主要手段，它可通過波幅、頻率的動態(tài)變化來反應(yīng)針刺治療急性缺血性腦卒中時神經(jīng)元的電活動。

1.4.1 腦電圖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 采用上海諾誠公司生產(chǎn)無限藍(lán)牙接收腦電圖儀，按照國際10/20系統(tǒng)放置頭皮電極，耳垂為參考電極，選擇16導(dǎo)聯(lián)常規(guī)描記，標(biāo)準(zhǔn)電壓100 Vu/mm，時間常數(shù)0.3 s，高頻濾波30 Hz。

1.4.2 腦電監(jiān)測 空白組采用仰臥位，在安靜閉眼狀態(tài)下進(jìn)行腦電監(jiān)測，監(jiān)測時間為10 min，做睜閉眼試驗，監(jiān)測完計算腦梗死側(cè)腦電圖頻率、波幅;普通針刺組采用仰臥位，針刺留針后在安靜閉眼狀態(tài)下進(jìn)行腦電監(jiān)測，監(jiān)測時間為10 min，做睜閉眼試驗，監(jiān)測完計算腦梗死側(cè)腦電圖頻率、波幅;電針組采用仰臥位，電針得氣后在安靜閉眼狀態(tài)下進(jìn)行腦電監(jiān)測，監(jiān)測時間為10 min，做睜閉眼試驗，監(jiān)測完計算腦梗死側(cè)腦電圖頻率、波幅。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS 8.2統(tǒng)計軟件，采用多樣本方差分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析(采用SNK兩兩比較P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義)。結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示。

2 結(jié)果

2.1 普通針刺組、電針組患者腦電頻率較空白組增快，其中電針組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而普通針刺組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);電針組比普通針刺組腦電頻率增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 普通針刺組、電針組患者腦電波幅較空白組增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);電針組腦電波幅較普通針刺組波幅增加，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 3組之間頻率、波幅的比較

3 討論

目前腦卒中后功能恢復(fù)包括臨床康復(fù)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸治療等。大規(guī)模的臨床觀察顯示針灸對于卒中患者肢體、言語功能恢復(fù)有效［17－18］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“陰平陽秘，精神乃治”是中醫(yī)學(xué)理論精髓，一切治療以平衡陰陽為中心。調(diào)陰陽，平虛實是針灸治療的核心，其效應(yīng)取決于穴位所依附部位的固有生物學(xué)特性及機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體處于亢進(jìn)狀態(tài)時，針灸可減弱它的功能活動，當(dāng)機(jī)體功能低下時，針灸可以增強(qiáng)其功能活動，這種交換調(diào)節(jié)作用稱之為針灸雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，用以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，故用于中風(fēng)病肢體、言語功能恢復(fù)。大規(guī)模動物試驗顯示電針治療腦卒中的機(jī)制為較小的電流刺激，可直接通過這些神經(jīng)干，將較大的電信息傳入脊髓內(nèi)，再通過上行傳導(dǎo)通路入腦，促使相應(yīng)病損區(qū)腦組織血管痙攣緩解，血流通暢，病損區(qū)側(cè)支循環(huán)形成，促使病灶周圍腦細(xì)胞電衰竭的復(fù)蘇［19］;針刺還可改變腦神經(jīng)元興奮性，使處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)元復(fù)活或受抑制的神經(jīng)元覺醒，從而加速腦細(xì)胞修復(fù)，減少腦神經(jīng)損害，促進(jìn)中樞神經(jīng)的重塑［11］，可以起到良好的鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、降低肌張力、緩解肌痙攣的效果［20］。

目前對于電針治療缺血性腦卒中療效評價尚缺乏客觀評價指標(biāo)，腦電圖檢查可作為一評價手段，腦電圖對腦缺血非常敏感，可反映缺血性病變早期甚至超早期的腦功能變化，腦電圖改變不同程度反映了腦梗死患者的腦皮質(zhì)功能損害的存在和定位［21］。因而腦電圖可以對缺血性腦卒中自發(fā)的神經(jīng)功能恢復(fù)、早期神經(jīng)功能惡化、死亡有預(yù)測價值［22－23］。本研究顯示針刺治療缺血性腦卒中患者腦電圖的波幅、頻率較空白組不同程度的增加，其中電針組較普通針刺組腦電圖頻率、波幅增快、增加，尤其腦電圖頻率增加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因而電針治療缺血性腦卒中患者腦電圖的頻率變化較波幅更有意義，進(jìn)而可能為電針治療缺血性腦卒中提供一個神經(jīng)電生理方面療效評價指標(biāo)。電針治療缺血性腦卒中患者波幅增加無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與以下因素有關(guān):一方面腦電圖改變不僅取決與梗死灶位置的深淺、范圍的大小、梗死灶數(shù)目的多少，也取決與腦組織的缺血程度和大腦機(jī)能障礙狀況，腦梗死的病灶數(shù)目越多、病變的范圍越大、腦組織缺血性壞死、軟化造成的腦水腫越明顯，腦功能障礙越嚴(yán)重，腦電圖異常越明顯，預(yù)后越差，因而對于腦深部小的梗死灶，電針治療腦電圖變化不明顯，相反病變越表淺、越廣泛其腦電圖變化越明顯［24－25］。進(jìn)一步研究可采用顱內(nèi)埋放電極進(jìn)行腦電圖監(jiān)測，以減少偏倚。另一方面樣本量小，進(jìn)一步研究需要增加樣本量。本研究顯示電針治療缺血性腦卒中患者腦電圖波幅、頻率不同程度增加、增快，進(jìn)而從神經(jīng)電生理方面證實了電針治療急性缺血性腦卒中有效，腦電圖可作為針灸治療缺血性腦卒中的客觀評價手段。

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