熊林 宋濤

結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎早期腦脊液細(xì)胞學(xué)的變化對(duì)照

熊林 宋濤

目的 探討結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎早期腦脊液細(xì)胞學(xué)情況。方法 分析神經(jīng)內(nèi)科收治的腦膜炎病例40例臨床資料, 依據(jù)腦膜炎感染來(lái)源不同分為結(jié)核性腦膜炎20例和病毒性腦膜炎20例。結(jié)果 結(jié)核性腦膜炎患者的嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)相對(duì)明顯, 其嗜中性粒細(xì)胞所占比例明顯高于病毒性腦膜炎患者, 而病毒性腦膜炎患者雖然也有噬中性粒細(xì)胞反應(yīng), P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)早期結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查比較可以為兩種腦膜炎鑒別診斷提供可靠地理論依據(jù), 為指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。

結(jié)核性腦膜炎；病毒性腦膜炎；早期；腦脊液細(xì)胞學(xué)

腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的一種炎性疾病, 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到細(xì)菌或者病毒侵襲而發(fā)生的, 其起病急、臨床癥狀嚴(yán)重, 容易發(fā)生漏診和誤診, 引起嚴(yán)重的后果［1］。有效的鑒別和診斷腦膜炎, 為指導(dǎo)臨床治療提供可靠的、及時(shí)的理論依據(jù), 是潛江市二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。作者通過(guò)對(duì)本院收治的40例腦膜炎病例臨床資料進(jìn)行匯總分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月~2012年4月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦膜炎病例40例臨床資料進(jìn)行分析, 其中男23例,女17例, 年齡19~69歲, 平均年齡(40.3±10.2)歲, 患者均有不同程度的頭痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀, 抽搐5例, 意識(shí)障礙12例, 昏迷5例。依據(jù)腦膜炎感染來(lái)源不同分為結(jié)核性腦膜炎20例和病毒性腦膜炎20例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 提示研究結(jié)果有一定的可比性。

1.2 方法 兩組腦膜炎患者均為急性早期, 入院24 h內(nèi)進(jìn)行腰穿, 留取腦脊液2 ml, 對(duì)其常規(guī)和白蛋白進(jìn)行測(cè)定。采用自然沉淀法, 等到腦脊液涂片的玻片干燥后, 進(jìn)行MGG染色, 顯微鏡下觀察腦脊液細(xì)胞情況。對(duì)每張玻片進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的鏡檢掃視, 根據(jù)富式計(jì)算法對(duì)細(xì)胞數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種腦膜炎患者腦脊液各細(xì)胞百分比情況：主要觀察小淋巴細(xì)胞、大淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞、激活單核細(xì)胞、漿細(xì)胞等細(xì)胞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)兩組腦膜炎患者的計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種腦膜炎患者腦脊液各細(xì)胞百分比情況(如表1)結(jié)核性腦膜炎患者的嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)相對(duì)明顯, 其嗜中性粒細(xì)胞所占比例明顯高于病毒性腦膜炎患者, 而病毒性腦膜炎患者雖然也有噬中性粒細(xì)胞反應(yīng), P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種腦膜炎患者腦脊液各細(xì)胞百分比情況(x-±s)

3 討論

結(jié)核性腦膜炎按照病程可以分為早期、中期、晚期, 其中早期臨床癥狀不明顯, 結(jié)核菌在早期的檢出率又較低, 給診斷帶來(lái)較大的困難, 很容易誤診為病毒性腦膜炎, 延誤了治療結(jié)核性腦膜炎的最佳時(shí)機(jī)［2］。選擇有效的診斷和鑒別診斷方式, 有效的區(qū)分結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎成為本科室研究的熱點(diǎn)問(wèn)題［3］。腦脊液細(xì)胞學(xué)可以判斷病情轉(zhuǎn)歸,絕大部分隨著病情好轉(zhuǎn),中性粒細(xì)胞或異形淋巴細(xì)胞逐漸下降,小淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞比例接近正常,符合Rhem氏交叉現(xiàn)象。結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌通過(guò)血行播散引起, 其以原發(fā)性結(jié)核的縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死物進(jìn)入血管或者腦結(jié)核瘤干酪灶直接蔓延對(duì)腦膜侵犯而引起的［4］。其腦脊液早期主要以嗜中性粒細(xì)胞所占比例較高。病毒性腦膜炎是由于病毒感染引起腦膜和腦實(shí)質(zhì)發(fā)生炎性反應(yīng)。一般病毒進(jìn)入人體先進(jìn)入血液, 逐步從血液侵犯全身器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒性腦膜炎患者急性期的嗜中性粒細(xì)胞比例也較高, 但是很快會(huì)以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主, 進(jìn)而出現(xiàn)混合細(xì)胞反應(yīng)。本研究通過(guò)對(duì)本院收治的結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者腦脊液細(xì)胞學(xué)情況進(jìn)行分析比較, 結(jié)果表明, 結(jié)核性腦膜炎患者的嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)相對(duì)明顯, 其嗜中性粒細(xì)胞所占比例明顯高于病毒性腦膜炎患者, 而病毒性腦膜炎患者雖然也有噬中性粒細(xì)胞反應(yīng)的, 但是其很快以淋巴細(xì)胞所占比例增高為表現(xiàn)。綜上所述, 通過(guò)早期結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查比較可以為兩種腦膜炎鑒別診斷提供可靠地理論依據(jù),為指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。

［1］ 莎莉亞, 李紅艷, 趙進(jìn).結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎早期腦脊液細(xì)胞學(xué)的變化對(duì)照觀察.新疆醫(yī)學(xué), 2005,35(1):74-75.

［2］ 李陳渝, 李光勤, 秦楓.結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦炎患者的血腦屏障破壞與腦脊液蛋白質(zhì)指數(shù)變化.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,33(1):85-86.

［3］ 王繼華,郭亞萍,陳華平.腦脊液細(xì)胞學(xué)在結(jié)核與病毒性腦膜炎中的診斷價(jià)值.云南醫(yī)藥, 2006,27(2):120-121.

［4］ 邵慧軍.早期結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎的臨床鑒別.浙江醫(yī)學(xué), 2007,29(6):554-556.

433100 潛江市二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科