● 潘曉鳴

腦梗塞屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，對(duì)于中風(fēng)的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，其中“痰”是最主要的病因。首先嗜食肥甘，脾胃受損，痰濁內(nèi)生，郁久則化熱而生風(fēng)，竄擾經(jīng)脈發(fā)為中風(fēng)，即《丹溪心法》所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。此外，痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，影響血液的運(yùn)行，而形成痰瘀互結(jié)，瘀滯經(jīng)脈，上蒙清竅，發(fā)為中風(fēng)，其中急性期多為以痰濕內(nèi)阻為主。根據(jù)臨床實(shí)踐，我們?cè)谥酗L(fēng)急性期的治療上遵循“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血”(《丹溪心法·中風(fēng)門》)的治則，首從痰治。筆者在2009年1月～2012年1月采用溫膽湯治療腦梗塞急性期35例患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2012年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院住院部收住的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦梗塞急性期患者68例，其中男38例，女30例;年齡49～78歲，平均63.0歲;病程14天;其中39例有高血壓病史，18例糖尿病病史;全部病例發(fā)病時(shí)間不超過48h。68例患者隨機(jī)分為溫膽湯組35例和對(duì)照組33例，兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］中關(guān)于急性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);③證候要素判斷標(biāo)準(zhǔn)則采用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，當(dāng)痰證證候要素評(píng)分≥7分時(shí)，痰證診斷成立。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI檢查確診，符合急性腦梗塞診斷;②符合“中風(fēng)”痰證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)者;②腦出血、腦腫瘤、腦外傷者;③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病者。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者入院后根據(jù)病情不同采用吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、控制血壓、血糖、脫水降顱壓、維持水與電解質(zhì)平衡、腦保護(hù)等綜合療法。溫膽湯組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用溫膽湯治療:半夏12g，陳皮10g，茯苓 30g，枳實(shí) 10g，竹茹 10g，甘草 6g，水煎服，日1劑，分2次服，14天為1療程。

1.6 檢測(cè)方法 于第1次治療前及治療14天后分別空腹取血;其中3ml加入3.8%枸櫞酸鈉抗凝管，用于血小板聚集試驗(yàn)和血液粘度測(cè)定;標(biāo)本采集后離心10min(3000r/min)，分離血漿，用STAGO全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)。抽取4ml靜脈血，迅速放入4℃冰箱靜置1～2h待凝，凝固后以高速冷凍離心機(jī)離心15min(3000r/min)分離血清，用于檢測(cè)血脂指標(biāo)。所有標(biāo)本收集完畢后分批檢測(cè)。

1.7 療效評(píng)定 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)觀察治療前、治療后14天，神經(jīng)功能缺損變化情況;采用改良Bathel指數(shù)于治療前、治療14天后各評(píng)定1次日常生活活動(dòng)能力;根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度(NFDS)標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行療效評(píng)定。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)以±s表示，兩組間數(shù)據(jù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采取配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 溫膽湯組總有效率達(dá)82.86%，高于對(duì)照組的63.64%，差異有非常顯著性意義(P ＜0.01)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組治療前后血脂水平變化 對(duì)照組和溫膽湯組的血脂水平在治療后均顯著降低，且治療后溫膽湯組血脂水平較對(duì)照組顯著降低(P＜0.01)，說明溫膽湯組與對(duì)照組在調(diào)節(jié)血脂方面均有效，但溫膽湯組比對(duì)照組更優(yōu)(見表2)。

表2 兩組治療前后血脂水平變化(x ± s ，mmol/L)

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化 溫膽湯組與對(duì)照組在改善血液粘稠度方面均有效，但溫膽湯組比對(duì)照組更優(yōu)(P＜0.01)(見表3)。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(x ± s ，mPa.s，g/L，%)

2.4 兩組治療后NIHSS評(píng)分情況 治療后14天，溫膽湯組NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比差異有顯著性意義(P＜0.05)，表明在神經(jīng)功能恢復(fù)中，溫膽湯較對(duì)照組效果更優(yōu)(見表4)。

表4 兩組治療后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組治療后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

33 13.95±5.34 10.58±3.22溫膽湯組 35 14.21±6.28 6.08±3.67治療前 治療后對(duì)照組組別 n#

2.5 兩組患者治療后Barthel指數(shù)情況 治療后14天，溫膽湯組的改良Barthes指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組顯著增加(P＜0.01)，表明在遠(yuǎn)期日常生活能力方面，溫膽湯組效果優(yōu)于對(duì)照組(見表5)。

表5 兩組治療后Barthel指數(shù)比較(±s，分)

表5 兩組治療后Barthel指數(shù)比較(±s，分)

注:治療后與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

33 38.4±2.28 59.8±2.04溫膽湯組 35 37.7±2.34 82.5±1.93治療前 治療后對(duì)照組組別 n#

3 討論

中風(fēng)病起病急驟，病情重，變化快，急性期以標(biāo)實(shí)為主。痰濁內(nèi)閉是其發(fā)病的主要病機(jī)［3］?！短m室秘藏》云:“中風(fēng)為百病之長(zhǎng)，乃氣血閉而不行，此最重痰?！碧禎岵粌H是中風(fēng)病發(fā)生的啟動(dòng)因素，也是該病急性期加重的主要因素［4］?！稄埵厢t(yī)通》云“凡癱瘓，愈疽，半身不遂等癥，皆伏痰留滯而然，不祛痰邪，病何由愈?！惫誓X梗塞急性期的治療，宜以除痰為主。溫膽湯出自清代陸廷珍的《三因極一病癥方論》。方用半夏為君，降逆和胃，燥濕化痰;以竹茹為臣，清熱化痰，止嘔除煩;枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下;佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，俾濕去痰消。全方具有清熱燥濕、理氣化痰的功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，溫膽湯可通過調(diào)節(jié)大鼠肝臟LDLR轉(zhuǎn)錄水平預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂［5］，同時(shí)溫膽湯能有效降低機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過氧化程度，降低細(xì)胞受損程度，對(duì)抑制由高血脂引起的動(dòng)脈粥樣硬化患者有重要作用［6］。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，溫膽湯治療組的TC、TG、LDL－C明顯低于對(duì)照組;全血高切粘度、低切粘度、纖維蛋白原、血小板聚集率也顯著低于對(duì)照組;而神經(jīng)功能缺損積分、改良Barthel指數(shù)變化表明溫膽湯治療后患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)以及日常生活活動(dòng)能力提高明顯。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55 －56.

［3］李海英，李海敏，樊 鵬 .通腑法在中風(fēng)急性期的應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2007，29(4):327 －328.

［4］牛豫潔.中風(fēng)病急性期治法探究［J］.山西中醫(yī)，2010，26(1):1－2.

［5］淳 澤 ，李佳楠，陳東輝，等.溫膽湯對(duì)高脂血癥大鼠脂質(zhì)代謝的影響［J］.中國(guó)中藥雜志，2003，28(12):1184 －1185.

［6］李佳楠，陳東輝，羅 霞 ，等.溫膽湯降脂作用研究［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002，31(6):666.