王建鄧偉 王強(qiáng)馬小紅李名立韓媛媛劉祥△ 李濤※

精神分裂癥是一類(lèi)具有異質(zhì)性的常見(jiàn)重性精神疾病。Carpenter等[1]于1988年提出缺陷型/非缺陷型精神分裂癥的分型方法。他將缺陷型定義為具有一系列穩(wěn)定陰性癥狀，并且陰性癥狀為原發(fā)的，而非繼發(fā)于藥物副作用或抑郁癥狀等。缺陷型與非缺陷型患者在發(fā)病因素、臨床癥狀、預(yù)后及病理生理學(xué)方面具有差異，表明缺陷型精神分裂癥可能是一種獨(dú)立的亞型[2]。然而認(rèn)知差異在這一分型中并不明確。既往研究認(rèn)為缺陷型患者的認(rèn)知缺損較非缺陷型嚴(yán)重[3]，但在常規(guī)工作記憶成績(jī)上差異效應(yīng)值并不大；另有研究發(fā)現(xiàn)空間工作記憶（spatial working memory，SWM）損害與陰性癥狀相關(guān)[4]。本研究對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者及對(duì)照采用SWM測(cè)試，旨在明確首發(fā)缺陷型和非缺陷型精神分裂癥患者在SWM方面的損害差異性，并了解損害是否與陰性癥狀相關(guān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象來(lái)自2003年1月至2006年12月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心的住院或門(mén)診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生采用《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition，DSM-Ⅳ）定式臨床接談工具病人版（structured clinical interview for DSM-IV，patient version，SCID-P）評(píng)定后明確診斷的精神分裂癥患者；②首次發(fā)作；③從未使用過(guò)任何抗精神病藥、抗抑郁藥、苯二氮?類(lèi)或其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神活性物質(zhì)濫用史；②患有腦器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的內(nèi)分泌或代謝性疾病者，或伴有DSM-IV軸I、II其他疾病（心境障礙、物質(zhì)有關(guān)的障礙、精神發(fā)育遲滯/癡呆等）者。共收集116例患者，采用中文版缺陷型精神分裂癥診斷量表（schedule for the deficit syndrome，SDS）[5-6]將精神分裂癥患者分為缺陷型組（deficit schizophrenia，DS）28例和非缺陷型組（nondeficit schizophrenia，NDS）88例。由于SDS需要患者陰性癥狀持續(xù)至少1年以上，首發(fā)精神分裂癥使用SDS評(píng)分存在局限性。故本研究采用動(dòng)態(tài)隨訪的策略，在首診2年內(nèi)的多時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行SDS隨訪以確定亞型。

對(duì)照組來(lái)自成都市五城區(qū)廣泛招募的志愿者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①16～65歲；②漢族、小學(xué)畢業(yè)以上文化的健康公民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有可能影響認(rèn)知功能的軀體疾??；②一級(jí)親屬有重性精神病史；③色盲或色弱。共招募60名對(duì)照。

1.2 研究方法 通過(guò)訪談收集受試者的年齡、性別、受教育年限等社會(huì)人口學(xué)信息。對(duì)于患者，在其入院3d內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師進(jìn)行陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評(píng)定。本研究使用劍橋神經(jīng)認(rèn)知自動(dòng)化成套測(cè)試軟件（the Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery，CANTAB）中的SWM測(cè)試項(xiàng)對(duì)三組被試進(jìn)行認(rèn)知功能的比較。本測(cè)試主要特點(diǎn)：①可測(cè)試受試者保存空間信息能力及在工作記憶中操縱記憶項(xiàng)的能力；②可評(píng)估建立啟發(fā)式策略能力；③對(duì)額葉區(qū)域的改變和執(zhí)行功能障礙敏感。

測(cè)試的目標(biāo)是讓受試者搜尋出“隱藏”在方塊中的藍(lán)色標(biāo)記，并將此標(biāo)記放入右邊的空列中。測(cè)試的關(guān)鍵點(diǎn)在于告知被試每個(gè)方塊中只有一個(gè)標(biāo)記，已找到標(biāo)記的方塊在一次測(cè)驗(yàn)中不再出現(xiàn)標(biāo)記。首先在受試者面前出現(xiàn)的是3個(gè)方塊，方塊的數(shù)目會(huì)逐漸增加到4個(gè)、6個(gè)，最后是8個(gè)。

測(cè)試結(jié)果主要分為三部分。⑴錯(cuò)誤數(shù)：①組間錯(cuò)誤（between errors），受試者重復(fù)點(diǎn)擊已經(jīng)找到標(biāo)記方塊的次數(shù)；②組內(nèi)錯(cuò)誤（within errors），在一次尋找過(guò)程中，重復(fù)點(diǎn)擊已被證明是空方塊的次數(shù)；③雙重錯(cuò)誤（double errors），在一次尋找過(guò)程中被試點(diǎn)擊已找出標(biāo)記的方塊，并且方塊顯示為空時(shí)又重復(fù)點(diǎn)擊該方塊的次數(shù)，可同時(shí)歸為組間錯(cuò)誤和組內(nèi)錯(cuò)誤；④總錯(cuò)誤（total errors），點(diǎn)擊確定不會(huì)有標(biāo)記的方塊的次數(shù)，即組間錯(cuò)誤+組內(nèi)錯(cuò)誤－雙重錯(cuò)誤。組間錯(cuò)誤數(shù)結(jié)果代表SWM的功能，而組內(nèi)錯(cuò)誤則主要反映被試是否走神。⑵反應(yīng)時(shí)（latency）：①首次反應(yīng)平均時(shí)間（mean time to first response），從測(cè)試開(kāi)始到受試者第一次點(diǎn)擊方塊的時(shí)間；②標(biāo)記尋找平均準(zhǔn)備時(shí)間（mean token-search preparation time），可有兩種情況——當(dāng)開(kāi)始測(cè)試時(shí)為測(cè)試開(kāi)始到被試第一次點(diǎn)擊方塊的時(shí)間，接下來(lái)即為從找到標(biāo)記并放入右邊的空列中到點(diǎn)擊下一個(gè)方塊的時(shí)間；③整體平均反應(yīng)時(shí)間（mean time to last response），為從測(cè)試呈現(xiàn)給被試到點(diǎn)擊最后一個(gè)方塊并找到標(biāo)記的時(shí)間。⑶策略分（strategy），為受試者開(kāi)始新的尋找時(shí)，從不同方塊開(kāi)始的次數(shù)，策略分越高，表明運(yùn)用策略越少，反之分?jǐn)?shù)低者能有效地利用啟發(fā)式策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 三組年齡、教育年限和性別分布的差異分別使用方差分析和卡方檢驗(yàn)比較，在SPSS 18.0中完成。采用一般線性模型將性別、年齡和受教育年限作為協(xié)變量，比較三組之間CANTAB中SWM各指標(biāo)的差異。并計(jì)算各指標(biāo)經(jīng)性別、年齡和受教育年限校正后的殘差，對(duì)三組SWM測(cè)試組間錯(cuò)誤的殘差均值進(jìn)行比較。同時(shí)在控制性別、年齡和受教育年限后，將兩組亞型患者組的SWM組間錯(cuò)誤分別與臨床癥狀嚴(yán)重程度（PANSS量表評(píng)分）進(jìn)行偏相關(guān)分析。以上統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程在SAS 8.2中完成。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)和臨床資料 三組年齡、性別、受教育年限及PANSS評(píng)分見(jiàn)表1。三組年齡和受教育年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.10，P=0.02）。缺陷型患者組PANSS總分（t=2.45，P=0.02）和陰性癥狀分（t=8.08，P＜0.01）均高于非缺陷型患者組，而PANSS陽(yáng)性癥狀分與非缺陷型組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.83，P=0.07）。

2.2 兩患者組與對(duì)照組SWM相關(guān)指標(biāo)比較

2.2.1 錯(cuò)誤數(shù) 各方塊數(shù)任務(wù)（4、6、8方塊）組間錯(cuò)誤結(jié)果類(lèi)似，三組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4方塊（F=15.08，P＜0.01）；6方塊（F=19.68，P＜0.01）；8方塊（F=21.16，P＜0.01）；總組間錯(cuò)誤（F=27.16，P＜0.01）]，其中缺陷型組的錯(cuò)誤數(shù)較非缺陷型組多[4 方塊（t=2.18，P=0.03）；6方塊（t=2.68，P＜0.01）；8方 塊（t=2.17，P=0.03）；總組間錯(cuò)誤（t=2.73，P＜0.01）]，對(duì)照組錯(cuò)誤數(shù)則較非缺陷型組少[4方塊（t=4.10，P＜0.01）；6 方塊（t=4.54，P＜0.01）；8 方塊（t=5.14，P＜0.01）；總組間錯(cuò)誤（t=5.64，P＜0.01）]。見(jiàn)表2與圖1。

在各方塊數(shù)任務(wù)（4、6、8方塊）組內(nèi)錯(cuò)誤和雙重錯(cuò)誤中，三組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

三組間總錯(cuò)誤數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=25.42，P＜0.01），其中缺陷型患者組總錯(cuò)誤數(shù)多于非缺陷型患者組（t=2.64，P=0.01），對(duì)照組則少于非缺陷型患者組（t=5.46，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1 兩患者組與對(duì)照組一般人口學(xué)和臨床資料（±s）

表1 兩患者組與對(duì)照組一般人口學(xué)和臨床資料（±s）

1）與非缺陷型組患者比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05；2）與非缺陷型患者組比較，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05

組別缺陷型患者組非缺陷型患者組對(duì)照組PANSS陰性癥狀分26.61±6.722)15.62±6.11/n 女28 88 60年齡（歲）22.18±6.33 23.39±6.92 25.78±10.20性別男201)36 31 81)52 29受教育年限（年）11.43±3.38 12.80±2.92 12.60±3.42 PANSS總分103.25±13.732)93.75±18.95/PANSS陽(yáng)性癥狀分22.71±6.43 25.18±6.15/

2.2.2 反應(yīng)時(shí) 各方塊數(shù)任務(wù)（4、6、8方塊）首次平均反應(yīng)時(shí)間結(jié)果類(lèi)似，三組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4方塊（F=10.21，P＜0.01）；6方塊（F=7.57，P＜0.01）；8方塊（F=12.12，P＜0.01）]，其中缺陷型組用時(shí)較非缺陷型組長(zhǎng)[4方塊（t=2.03，P=0.04）；6方塊（t=2.56，P=0.01）；8方塊（t=2.29，P=0.02）]，除在6方塊任務(wù)中非缺陷型組與對(duì)照組相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（t=1.97，P=0.05），其余均為非缺陷型組用時(shí)較對(duì)照組長(zhǎng)[4方塊（t=3.19，P＜0.01）；8方塊（t=3.41，P＜0.01）]。見(jiàn)表2。

各不同方塊數(shù)任務(wù)（4、6、8方塊）標(biāo)記尋找平均準(zhǔn)備時(shí)間結(jié)果類(lèi)似，三組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [4 方 塊（F=9.25，P＜0.01）；6 方 塊（F=7.96，P＜0.01）；8方塊（F=7.63，P＜0.01）]，而缺陷型組與非缺陷型組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

圖1 缺陷型患者組、非缺陷型患者組與對(duì)照組在三種方塊測(cè)試組間錯(cuò)誤殘差比較圖 圖中可見(jiàn)隨著任務(wù)難度的增加，三組組間錯(cuò)誤的差異也逐漸增大

表2 缺陷型患者組、非缺陷型患者組與對(duì)照組的SWM值（±s）

表2 缺陷型患者組、非缺陷型患者組與對(duì)照組的SWM值（±s）

1)與對(duì)照組比較，經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05；2)與非缺陷型患者組比較，經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05

組別缺陷型患者組非缺陷型患者組對(duì)照組組間錯(cuò)誤組內(nèi)錯(cuò)誤4方塊任務(wù)3.75±3.411)2)2.55±3.291)0.62±1.09 6方塊任務(wù)15.11±8.911)2)11.15±8.901)5.20±6.00 8方塊任務(wù)30.96±13.601)2)26.24±15.331)14.72±11.94總組間錯(cuò)誤49.82±21.911)2)39.93±24.251)20.53±16.27 4方塊任務(wù)0.36±0.83 0.28±0.68 0.15±0.66 6方塊任務(wù)0.68±1.91 1.13±1.86 0.53±1.20 8方塊任務(wù)3.00±5.42 3.19±5.36 2.23±5.13總組內(nèi)錯(cuò)誤4.04±7.46 4.60±6.66 2.92±5.48組別缺陷型患者組非缺陷型患者組對(duì)照組雙重錯(cuò)誤4方塊任務(wù)0.04±0.19 0.07±0.30 0.05±0.22 6方塊任務(wù)0.39±1.26 0.67±1.21 0.30±0.79 8方塊任務(wù)1.89±3.40 2.20±4.10 1.17±2.88總雙重錯(cuò)誤2.32±4.20 2.94±4.681)1.52±3.26總錯(cuò)誤51.54±23.131)2)41.59±25.251)21.93±17.51首次反應(yīng)平均時(shí)間（ms）組別缺陷型患者組非缺陷型患者組對(duì)照組4方塊任務(wù)3522.84±2901.901)2)2736.09±2329.921)1815.96±974.84 6方塊任務(wù)5118.49±5531.021)2)3408.03±3393.741)2591.60±2076.05 8方塊任務(wù)6760.94±6246.421)2)5088.73±4340.681)2942.50±1621.45標(biāo)記尋找準(zhǔn)備平均時(shí)間（ms）4方塊任務(wù)1911.43±1248.721)1704.18±1161.541)1189.94±451.87 6方塊任務(wù)2153.85±1791.621)1721.75±1237.381)1279.63±563.49組別整體平均時(shí)間（ms） 策略分缺陷型患者組非缺陷型患者組對(duì)照組標(biāo)記尋找準(zhǔn)備平均時(shí)間（ms）8方塊任務(wù)2387.16±1827.341)2047.67±1639.361)1454.38±642.52 4方塊任務(wù)21268.43±9213.551)19419.01±9157.461)14865.86±3521.46 6方塊任務(wù)38645.10±21137.621)2)32523.40±15414.441)25009.87±7152.69 8方塊任務(wù)60505.86±30773.81)53750.99±24197.441)41808.73±14273.69 38.96±4.011)2)36.16±4.741)31.52±5.18

三組在各不同方塊數(shù)任務(wù)（4、6、8方塊）整體平均反應(yīng)時(shí)間方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4方塊（F=11.54，P＜0.01）；6方塊（F=12.30，P＜0.01）；8方塊（F=11.89，P＜0.01）]。在 6 方塊任務(wù)中缺陷型患者組與非缺陷型患者組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.16，P=0.03），而在4方塊及8方塊任務(wù)中兩患者組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2.3 策略分 三組策略分結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=34.73，P＜0.01），缺陷型患者組得分最高[缺陷型患者組vs.非缺陷型患者組（t=3.64，P＜0.01）]，非缺陷型患者組次之[非缺陷型患者組vs.對(duì)照組（t=5.97，P＜0.01）]。見(jiàn)表2。

2.3 兩患者組SWM相關(guān)指標(biāo)與癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)分析 經(jīng)性別、年齡和受教育年限校正后，組間錯(cuò)誤指標(biāo)與PANSS評(píng)分進(jìn)行偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，總患者組6方塊任務(wù)的組間錯(cuò)誤與PANSS總分（r=0.21，P=0.03）、PANSS 陰性癥狀分（r=0.26，P＜0.01）呈正相關(guān)，8方塊任務(wù)組間錯(cuò)誤與PANSS總分（r=0.22，P=0.02）、PANSS 陽(yáng)性癥狀分（r=0.24，P=0.01）、PANSS陰性癥狀分（r=0.20，P=0.03）呈正相關(guān)。缺陷型組除在8方塊任務(wù)組間錯(cuò)誤與PANSS陽(yáng)性癥狀分有正相關(guān)外（r=0.45，P=0.02），余與PANSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)（均P＞0.05)。非缺陷型組除在8方塊任務(wù)組間錯(cuò)誤與PANSS陽(yáng)性癥狀分有正相關(guān)外（r=0.23，P=0.04），余與PANSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 缺陷型與非缺陷型精神分裂癥患者SWM相關(guān)指標(biāo)與癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)分析（r）1）

3 討論

本橫斷面研究通過(guò)CANTAB中的SWM測(cè)試研究首發(fā)缺陷型與非缺陷型精神分裂癥患者的空間工作記憶功能及其與陰性癥狀的相關(guān)性。CANTAB中的SWM測(cè)試具有標(biāo)準(zhǔn)化、圖形化操作，同一指標(biāo)可有不同難度測(cè)試變化值等優(yōu)點(diǎn)。因此所得結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化、信效度佳，并且很大程度上避免地板效應(yīng)和天花板效應(yīng)[7]。本研究對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行缺陷型/非缺陷型分類(lèi)后對(duì)患者使用本測(cè)試進(jìn)行SWM評(píng)估。近年來(lái)的研究指出，工作記憶是精神分裂癥認(rèn)知執(zhí)行功能缺損的關(guān)鍵性改變，其中涉及空間位置的SWM障礙是精神分裂癥患者認(rèn)知缺陷的核心障礙之一[8]。本研究結(jié)果顯示，首發(fā)缺陷型精神分裂癥患者的空間工作記憶最差，非缺陷型患者次之，都差于正常對(duì)照。Hutton等[9]和Joyce等[10]采用CANTAB的SWM測(cè)試發(fā)現(xiàn)，首發(fā)精神分裂癥患者相較于正常對(duì)照有較明顯的執(zhí)行功能障礙，這與本研究結(jié)果一致。在本研究中兩組精神分裂癥患者的組內(nèi)錯(cuò)誤和雙重錯(cuò)誤都比較少，并且組間差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示精神分裂癥患者可能即刻空間記憶保存和操縱未出現(xiàn)明顯障礙。根據(jù)組間錯(cuò)誤指標(biāo)結(jié)果，隨著方塊數(shù)目的增加，即任務(wù)難度的增加，各組之間的差異也增大，見(jiàn)圖1。這也證實(shí)空間工作記憶呈容量限制[11]，當(dāng)任務(wù)負(fù)荷加重時(shí)，患者表現(xiàn)出更多的錯(cuò)誤。首次響應(yīng)時(shí)間指標(biāo)在三種不同難度任務(wù)測(cè)試中均能很好地區(qū)分缺陷型和非缺陷型患者，缺陷型患者的工作記憶的響應(yīng)速度最慢。在整體平均時(shí)間中，只有6方塊任務(wù)測(cè)試中缺陷型與非缺陷型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能4方塊任務(wù)指標(biāo)較為簡(jiǎn)單，呈現(xiàn)出地板效應(yīng)；而在8方塊任務(wù)中此指標(biāo)較難，出現(xiàn)天花板效應(yīng)，因而只有6方塊任務(wù)中此指標(biāo)能較好地區(qū)分缺陷型和非缺陷型。策略分結(jié)果也具有層次性，通常使用好的策略可減少搜索次數(shù)，提高組間錯(cuò)誤成績(jī)。但這兩種認(rèn)知功能損害并非總是同時(shí)存在[12]，即策略的使用和SWM功能可能是認(rèn)知功能的兩個(gè)不同維度，而缺陷型患者使用啟發(fā)式策略能力最差。

近年來(lái)的研究顯示精神分裂癥的陰性癥狀與認(rèn)知損害有諸多相關(guān)性，有綜述認(rèn)為精神分裂癥患者中認(rèn)知功能損害與陰性癥狀有一定相關(guān)性，而認(rèn)知功能損害和總的癥狀相關(guān)性更大[13]。在Donohoe等[4]和 Pantelis等[14]的研究中，陰性癥狀與SWM損害呈中等程度相關(guān)，而近期Braw等[15]的研究并未發(fā)現(xiàn)陰性癥狀與SWM有關(guān)。本研究中總患者組SWM損害與PANSS陰性癥狀有正相關(guān)關(guān)系，但缺陷型組與非缺陷型組SWM損害與PANSS陰性癥狀無(wú)相關(guān)，可能是由于SDS與PANSS所指的陰性癥狀并不一致，同時(shí)也表明缺陷型組與非缺陷型組之間的認(rèn)知差異并非是由陰性癥狀的差異所導(dǎo)致的。Berenbaum等[16]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的幻聽(tīng)癥狀和記憶任務(wù)相關(guān)，而在Ortega等[17]的研究中并未發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者與陽(yáng)性癥狀相關(guān)，結(jié)合本研究中精神分裂癥患者在8方塊任務(wù)組間錯(cuò)誤與PANSS陽(yáng)性癥狀分有正相關(guān)，可能與測(cè)試難度高低有關(guān)。

本研究也存在一系列不足，認(rèn)知缺損及PANSS評(píng)分未經(jīng)隨訪跟蹤，多時(shí)點(diǎn)縱向觀察，無(wú)法回答與臨床相關(guān)的藥物治療反應(yīng)及預(yù)后情況。雖在統(tǒng)計(jì)分析中校正年齡、性別及教育年限，但未做到全部匹配，樣本量也相對(duì)較小，使混雜因素不能得到最好地控制，并且未能排除其他相關(guān)影響因素，因此未來(lái)需進(jìn)一步的相關(guān)研究進(jìn)行驗(yàn)證并進(jìn)一步探討SWM在精神分裂癥缺陷型與非缺陷型分型中的地位。

本研究首次對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行缺陷型及非缺陷型分型后與正常對(duì)照進(jìn)行SWM的測(cè)試比較，證實(shí)在疾病早期缺陷型患者較非缺陷型患者有更嚴(yán)重的SWM損害，工作記憶的響應(yīng)速度最慢，策略的使用能力也最差，缺陷型患者組SWM的損害與陰性癥狀有正相關(guān)。因此，缺陷型精神分裂癥和非缺陷型精神分裂癥可能是兩種具有不同認(rèn)知缺損的精神分裂癥亞型，而SWM則可能是其重要的分型指標(biāo)。

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