孫玉芹

遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林遼源 136201

重癥肌無力（MG）是一種神經(jīng)肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征為部分或全身骨骼肌易疲勞，呈活動后加重，休息后減輕的特點。選自我院2009年1月—2011年6月收治的130例重癥肌無力患者，分別采用中藥、西藥、中西醫(yī)結(jié)合治療，對治療結(jié)果進行分析比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例2009年1 月—2011年6月收治的130例重癥肌無力患者，根據(jù)治療方法分為三組。I組（中藥組）：43例，男27例，女16例；年齡13～62歲，平均年齡（37.55±12.45）歲；根據(jù)Osserman分類法：I型29例，IIa型14例。II組（西藥組）：43例，男26例，女17例；年齡12～65歲，平均年齡（36.54±16.15）歲；I型28例，IIa型15例。III組（中西醫(yī)結(jié)合組）：44例，男24例，女20例；年齡13～65歲，平均年齡（35.79±13.16）歲；I型28例，IIa型16例。三組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入排除：所有患者均符合重癥肌無力的臨床診斷標準；所有患者均具有明顯的臨床癥狀；所有患者在治療前未使用過任何免疫抑制劑和膽堿酯酶抑制劑；所有患者臨床診斷符合脾胃虛證型。

排除標準：排除甲狀腺功能異常的患者；排除患有胸腺瘤的患者；排除嚴重肝、腎功能損傷的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥組 對患者給予常規(guī)的西藥治療，一般采用激素治療。如：甲基強的松龍或地塞米松和膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合治療，具體用藥：成人甲基強的松龍1000 mg，靜脈滴注，連用3 d,然后每3～5 d減半量或這地塞米松20 mg，靜脈滴注，連用3 d后每3～5 d減半量，同時給予患者溴吡斯的明60 mg，口服。兒童用藥時，甲基強的松龍120 mg，連用3 d，然后3～5 d逐天減半量，根據(jù)患者病情適量給予溴吡斯的明。待甲基強的松龍減量至60 mg以后給予患者每日口服一次潑尼松，每次（1.0～2.5）mg/kg，以后每3 d減5 mg，直至減至10 mg后維持不變，一個療程為9～12個月。

1.3.2 中藥治療組 給予服用患者中藥補脾強力湯辯證加減，同時靜脈滴注參芪扶正注射液250 mL，連續(xù)注射15 d。補脾強力湯的方藥組成為：黃芪15 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、柴胡10 g、升麻10 g、枸杞15 g、制首烏15 g、仙靈脾15 g、菟絲子15 g、陳皮6 g、當歸10 g、甘草5 g，合并便溏者加山藥20 g、芡實15 g，腹脹納差者加焦楂、炒二芽各20 g，畏寒者加附片15 g。

1.3.3 治療組西醫(yī)治療 給予患者西藥的用法和用量與西藥組相同，同時給予與中藥組用法和用量相同的中藥。

1.4 療效判定

臨床痊愈：臨床癥狀和體征全部消失，恢復(fù)正常工作，3個月無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀和體征大部分消失，恢復(fù)部分工作或輕工作。有效：臨床癥狀和體征有改善，一般生活可自理，但不能恢復(fù)工作。無效：臨床癥狀和體征無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均由SSPS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥組患者43例，痊愈4例，占9.30%，顯效5例，占11.63%，總?cè)蕿?0.93%；西藥組43例，痊愈5例，占11.63%，顯效5例，占11.63%,總有效率為23.26%；中西醫(yī)結(jié)合治療組44例，痊愈6例，占13.64%,顯效9例，占20.45%，總?cè)蕿?4.09%?？?cè)视扇惋@效的例數(shù)之和計算。具體見表1。

三組治療前后臨床評分兩組治療前絕對評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故三組病例具有可比性，排除了由于患者病情差異對療效判定帶來的影響。中西醫(yī)結(jié)合組治療重癥肌無力的臨床前后評分，變化顯著優(yōu)于中藥組和西藥組。具體見表2。

表1 組患者治療效果的比較[n（%）]

三組患者在性別、年齡、病程方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 三組患者治療前后臨床評分的比較

3 討論

重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙，即突觸后膜上乙酰膽堿受體出現(xiàn)障礙，是一種細胞免疫依賴性的獲得性自身免疫性疾病。重癥肌無力是一種頑固的慢性疾病主要表現(xiàn)為骨骼肌無力，容易疲勞，但是經(jīng)過休息或者給予抗膽堿酯酶藥物治療后，癥狀能夠得到緩解。治療重癥肌無力主要是調(diào)節(jié)免疫紊亂，西醫(yī)治療一般采用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、血液療法等。治療缺點在于患者治愈后容易復(fù)發(fā)，并且不良反應(yīng)大，副作用大。重癥肌無力在祖國醫(yī)學(xué)上屬于“痿癥”范疇。癥狀為：脾主肌肉，為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞。脾胃健運則飲食水谷能化生精微，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸，肌肉皮毛筋脈，皆得其養(yǎng)，形體始壯，神氣乃昌。無論先天稟賦不足，還是后天形體勞倦內(nèi)傷，均可導(dǎo)致脾虛，甚則由虛致?lián)p。因此中醫(yī)認為治療重癥肌無力應(yīng)該補脾益氣，但是單純采用中醫(yī)治療無法快速的控制疾病，治療所需的時間長。本次研究中，中藥組選用的時補脾強力湯為基礎(chǔ)對患者進行辨證施治。處方中黃芪具有增強自然殺傷細胞活性，黨參、升麻兩味藥能夠調(diào)節(jié)胸腺和T淋巴細胞的免疫功能，從而促使淋巴細胞轉(zhuǎn)化率增強和活性花環(huán)的形成。當歸具有活血養(yǎng)血，提高全身代謝的能力，制首烏有補肝腎，壯筋骨的功效。白術(shù)、枸杞具有補益腎氣的功能。采用中藥治療，患者治愈徹底，復(fù)發(fā)率低，但是治療所需時間長，見效緩慢。

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力：由于腎上腺皮質(zhì)激素具有免疫抑制的作用，能夠抑制乙酰膽堿受體抗體的合成，使神經(jīng)與肌肉接頭處的乙酰膽堿受體避免自身免疫的攻擊，促使突觸前膜易釋放乙酰膽堿，興奮傳遞加快，突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)目成倍增加，所以能夠快速緩解肌無力的臨床癥狀。腎上腺皮質(zhì)激素有以下缺點：①能夠引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。②大量長期應(yīng)用時容易引起耐藥性。③減藥過程中易引發(fā)反跳現(xiàn)象，從而使患者病情反復(fù)發(fā)作。祖國醫(yī)學(xué)分析認為，先天稟賦不足和后天形體勞倦內(nèi)傷，都有可能導(dǎo)致脾虛，甚則由虛致?lián)p，脾胃虛損可直接影響心、肺、肝、腎四臟，因此調(diào)理五臟，平衡陰陽是一個緩慢而長期的過程，所以單純采用中醫(yī)治療臨床時間長、見效緩慢，但是治愈后療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力，能夠達到見效快，治療徹底并且治愈后不易復(fù)發(fā)，治療所需的療程較短，有效率高等優(yōu)勢，所以值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 潘鄧,楊明山,蔡玉祥.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(1):64-65.

[2] 乞國艷，李曉玲.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2007,35(5):57-59.

[3] 梁永，楚蘭，況時祥.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,16（6）：28-29.

[4] 吳相春,吳相鋒，李錚，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力胸腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)60例臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2001,16(3):12-13.