盧少娟

廣西壯族自治區(qū)北海市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西北海 536000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病率也不斷上升。診療技術(shù)水平的提高，使腦卒中患者的存活率得到了提高，但遺留下來(lái)的肢體功能障礙卻嚴(yán)重影響幸存者的生活質(zhì)量。盡快灰復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的生活質(zhì)量，是治療腦卒中患者又一重要任務(wù)。我科采用自制中藥涂擦聯(lián)合早期肢體功能康復(fù)治療腦卒中偏癱患者，取得了明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組106例腦卒中患者均為我科2010年1月—2012年12月住院患者，其中男69例，女37例；年齡45～76歲；腦梗死患者81例，腦出血患者25例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 將106例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例 治療前兩組患者年齡、性別、中風(fēng)類(lèi)型、病程、Barthel指數(shù)評(píng)分、患肢肌力等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組病人均給予脫水、降顱內(nèi)壓、降血壓、改善腦循環(huán)、控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組在病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)48 h后給予肢體康復(fù)鍛煉同時(shí)配合中藥酒涂擦，2次/d，每次約20～30 min。對(duì)照組則隨意自我鍛煉，或由家屬幫助患者活動(dòng)患肢。治療1月后再次對(duì)兩組患者進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)分和手法肌力測(cè)定[2]。

1.2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練及中藥涂擦方法 （1）臥位：①仰臥位：患者面向患側(cè)，枕頭高低適宜，患側(cè)肩后部墊一軟枕，將伸展的患肢置于枕上，前臂旋后，掌心向上，骨盤(pán)及大腿下墊軟枕，保持髖關(guān)節(jié)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。②患側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，上臂前伸，肘腕關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上，健側(cè)下肢在前置于枕上，患側(cè)下肢在后，膝關(guān)節(jié)略屈曲。③健側(cè)臥位：患側(cè)上肢下墊一枕，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，患側(cè)骨盤(pán)旋前，髖、膝關(guān)節(jié)自然呈半屈曲位，患足與小腿盡量保持垂直。(2)上肢康復(fù)訓(xùn)練：①上肢按摩：患者取仰臥位，護(hù)士首先松解患者兩側(cè)肩頸部肌肉，點(diǎn)按風(fēng)池穴，點(diǎn)壓彈拔鎖骨上窩處的臂叢神，使患者感覺(jué)上肢酸麻脹痛，再揉按上肢肌肉和肌腱，依次點(diǎn)按肩膀井、肩髃、曲池、合谷穴。②上肢活絡(luò)：護(hù)士先一手放于患者腋下，將患肩上托，另一手握患側(cè)上肢，緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋等活動(dòng)，再做肘關(guān)節(jié)的伸屈、外旋活動(dòng)，最后握患者手部，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)并伸展指關(guān)節(jié)。（3）下肢康復(fù)訓(xùn)練：充分推拿揉按患者下肢肌肉豐厚處，依次點(diǎn)按足三里、陽(yáng)陵泉、風(fēng)隆、陰凌泉、三陰交、太沖穴。然后以“橋式”運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練骨盆的控制能力，再進(jìn)行下肢的屈伸動(dòng)作訓(xùn)練。最后握住患者腳趾，幫助其反復(fù)屈伸足趾。（4）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)以上時(shí)，鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括：轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練等。上肢功能訓(xùn)練宜采取運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合，下肢功能訓(xùn)練則以改善步態(tài)為主，要求患者步行時(shí)盡量抬高患肢。(5)中藥涂擦：中藥組方為；紅花、川芎、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、荊芥、防風(fēng)、枳殼、香附、蒼術(shù)、桂枝、大黃、白芨、細(xì)辛等。將備好的中藥放入95%的酒精中浸泡15 d以上去楂備用。在進(jìn)行手法按摩的同時(shí)，將自制中藥酒充分涂擦于患肢上，邊涂擦邊按摩促使中藥全部吸收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肌力變化

治療后：兩組患肢肌力均較治療前增高，觀察組患肢肌力＞Ⅱ級(jí)所占比例明顯高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患肢治療后肌力改善的比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分變化

治療后：兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前明顯升高，但觀察組較對(duì)照組升高更顯著，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

3 討論

近年來(lái)，早期康復(fù)訓(xùn)練已被廣泛用于治療腦卒中偏癱患者。臨床實(shí)驗(yàn)證明：早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷修復(fù)的潛力，促使神經(jīng)末端突觸再生，最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率，提高其生活質(zhì)量[3]?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在患者病情穩(wěn)定48 h后進(jìn)行。進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，配合用語(yǔ)言進(jìn)行心理誘導(dǎo)，細(xì)心體會(huì)患者可能出現(xiàn)的輕微力量，及時(shí)給予鼓勵(lì)，使病人認(rèn)識(shí)到自己的能力，增強(qiáng)其康復(fù)信心?？祻?fù)訓(xùn)練要手法規(guī)范，用力得當(dāng)，持之以恒、循序漸進(jìn)，避免急于求成。對(duì)肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松；而對(duì)肌張力低者如（上肢伸?。?，則給予按摩和揉捏，按摩配合循經(jīng)點(diǎn)穴可增強(qiáng)療效[4]。各種手法均應(yīng)避免刺激患側(cè)掌心、足心，注意保持良好的肢體位置。中藥涂擦是傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的外治法之一，它利用涂擦對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物透過(guò)皮膚吸收，達(dá)到治療疾病的目的，它可按照中醫(yī)辯證論治的原則，根據(jù)不同的疾病，靈活選用不同的藥物進(jìn)行治療，且藥物不經(jīng)胃腸破壞，直接透過(guò)皮膚吸收，作用于病變部位，方法簡(jiǎn)單易行，安全有效。本組中藥方劑具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛、溫經(jīng)散寒之功效，涂擦于患肢，能有效改善局部血液循環(huán)及周?chē)窠?jīng)功能。本文資料顯示，早期康復(fù)聯(lián)合中藥涂擦能促進(jìn)腦卒中患者偏癱肢體功能的康復(fù)，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 王成金.肢體殘疾系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練[M].北京：華夏出版社，1997：19-20.

[3] 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療[M].北京:華夏出版社,1990:672.

[4] 尹曉寧，牟娟娟，徐曉飛.早期康復(fù)和心理護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2476.