譚永濤

股骨近端骨折是常見的髖部骨折, 由于患者體質(zhì)較差,加上全身骨質(zhì)疏松, 因而容易造成股骨近端骨折, 如果合并糖尿病, 會使患者的危險(xiǎn)性增加, 因而必須加強(qiáng)對合并糖尿病的股骨近端骨折的治療［1］。為了探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效, 本文選取2010年6月至2012年6月江門市江海區(qū)人民醫(yī)院收治的合并糖尿病的股骨近端骨折患者40例作為研究對象進(jìn)行分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2010年6月至2012年6月本收治的合并糖尿病的股骨近端骨折患者40例, 男26例, 女14 例 , 年齡在 61～83 歲之間 , 平均 (70.5±2.4)歲 , 致傷原因：交通事故傷17例, 跌傷14例, 鈍器傷5例, 其它原因4例,從骨折到入院治療的時(shí)間為 1～24 h, 平均為 (6.7±0.5) h。隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組, 每組20例, 觀察組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 對照組采用內(nèi)固定治療。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料上無顯著差異, 不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均經(jīng)過X線確診為股骨近端骨折, 并符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L, 餐后 2h 血糖≥ 11.1 mmol/L ；(2)排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心力衰竭、凝血機(jī)制障礙等患者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用胰島素治療, 在對糖尿病進(jìn)行控制后進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 患者取仰臥位, 行硬膜外麻醉手術(shù), 在髖關(guān)節(jié)外進(jìn)行切口, 切斷髖關(guān)節(jié)外旋短肌群, 切勿損傷坐骨神經(jīng),在髖臼與股骨頭結(jié)合處對髖臼內(nèi)的碎骨和圓韌帶進(jìn)行清理, 將髖臼和股骨頭進(jìn)行修整, 并且以人工關(guān)節(jié)進(jìn)行替代,密切觀察髖關(guān)節(jié)是否有脫位現(xiàn)象, 然后對傷口進(jìn)行清洗,逐層縫合［3］。對照組采用內(nèi)固定治療, 患者取硬膜外麻醉,在C型臂監(jiān)視下在骨折部位置入鋼釘, 然后進(jìn)行清洗, 縫合傷口。

1.4 觀察項(xiàng)目 (1)治療效果：顯效：患者關(guān)節(jié)活動正常,行走正常, 患處無疼痛感, Harris評分為90～100分；有效：患者關(guān)節(jié)活動基本正常, 行走基本正常, 患處有輕微疼痛,Harris評分為70～90分；無效：患者關(guān)節(jié)活動范圍明顯減少,行走困難, Harris評分＜70分。(2)手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后恢復(fù)下地時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果上的比較 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組在治療效果上的比較

2.2 兩組在手術(shù)情況上的比較 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后恢復(fù)下地時(shí)間上明顯少于對照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組在手術(shù)情況上的比較(±s)

表2 兩組在手術(shù)情況上的比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間min 術(shù)中出血量ml 術(shù)后引流量ml 術(shù)后恢復(fù)下地時(shí)間d觀察組（n=20） 79.4±5.4 321.8±85.6 189.5±10.6 8.4±1.5對照組（n=20） 100.5±2.9 541.2±98.2 256.3±12.4 72.4±8.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較 通過長期觀察, 兩組在術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

患者多為老年人, 由于體質(zhì)較差、運(yùn)動能力較差, 在交通事故、摔倒時(shí)容易造成骨折, 尤其容易造成股骨近端骨折,對于合并糖尿病的患者在股骨近端骨折的情況下, 會增加患者的危險(xiǎn)性, 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量, 因而必須加強(qiáng)對合并糖尿病股骨近端骨折患者的治療。傳統(tǒng)的保守治療和內(nèi)固定治療治療時(shí)間較長, 并發(fā)癥較多, 而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過機(jī)械性和相容性良好的金屬或非金屬材料造成的關(guān)節(jié)進(jìn)行替換, 具有骨愈合率高、壞死率低等優(yōu)點(diǎn)［4］。

據(jù)唐躍先的研究［5］表明, 術(shù)后恢復(fù)關(guān)節(jié)活動期間, 關(guān)節(jié)置換能夠促進(jìn)患者骨折及早愈合, 有利于患者恢復(fù)早期活動,減少并發(fā)癥發(fā)生。通過本研究發(fā)現(xiàn), 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療總有效率為95.0%, 明顯高于內(nèi)固定治療的70.0%, 而且其在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后恢復(fù)下地時(shí)間上明顯少于內(nèi)固定治療, 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致, 說明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著。

總之, 近年來合并糖尿病的股骨近端骨折患者越來越多,傳統(tǒng)的治療方法治療效果并不顯著, 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨折愈合率高, 術(shù)后恢復(fù)情況良好, 并發(fā)癥發(fā)生少, 值得臨床推廣。

［1］ 陳軍．人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折74例.南通大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ), 2010, 30(3)：529-530.

［2］ 胡守力．人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折43例.中國老年學(xué)雜志 , 2010, 30(12)：253-254.

［3］ 朱小泉, 顧建生．老年人工股骨頭置換術(shù)后的臨床觀察與護(hù)理 .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 , 2010, 1(12)：70-72.

［4］ 楊興桃．高齡老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理.中國中醫(yī)藥咨訊 , 2010, 5(14)：28-29.

［5］ 唐躍先．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析．重慶醫(yī)學(xué) , 2010, 39(6)：727-728.