周惠芬 曹火太 彭海菁 李杰 鐘育紅 張岸林

急診科是對(duì)于門診危重患者進(jìn)行救治的區(qū)域, 其對(duì)外全天候進(jìn)行開放, 存在人流量大、病情復(fù)雜多樣、初診不明確的情況, 所以對(duì)于危重患者進(jìn)行救治的過程中要進(jìn)行多次試探性操作, 其中還包括感染性患者。急診科感染管理工作存在管理難度大、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大、環(huán)境污染治理難度大等特點(diǎn)［1］。根據(jù)以上情況, 本院進(jìn)行了相關(guān)研究, 對(duì)于危重患者入侵性操作制定了消毒和護(hù)理措施, 有效降低了醫(yī)院感染率, 取得了令人滿意的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院從2010年1月至2011年1月收治的危重患者 226 例 , 其 中 男 120 例 , 女 106 例 , 年齡11～76歲, 平均年齡(32.1±4.3)歲。其中心血管疾病患65例,高血壓腦病患者50例, 休克患者40例, 其他71例。

1.2 方法

1.2.1 消毒隔離和護(hù)理措施 首先對(duì)于醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)有關(guān)消毒和預(yù)防感染方面的培訓(xùn), 使其預(yù)防感染對(duì)的意識(shí)得到顯著增強(qiáng), 對(duì)于醫(yī)院關(guān)于感染管理的要求進(jìn)行充分的了解, 對(duì)于各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行, 如無菌操作、消毒隔離、衛(wèi)生措施等。對(duì)于在急診科工作的醫(yī)護(hù)人員的消毒護(hù)理工作與其他部門相比顯得更為重要, 因此醫(yī)院對(duì)于急診科的相關(guān)消毒設(shè)備的配置要完備, 在急診科旁邊要放置足夠的洗手池及配備洗手液、干手設(shè)備［2］。要將消毒洗手設(shè)備放置在檢查床旁、搶救室床頭、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常出入的位置等場(chǎng)所, 保證醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)進(jìn)行消毒清潔。醫(yī)院消毒管理部門要制定嚴(yán)格的洗手制度, 對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的洗手技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn), 讓其能夠真正掌握正確的洗手技術(shù), 使其洗手各方面都能達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.2 加強(qiáng)環(huán)境管理 醫(yī)院消毒管理部門要制定切實(shí)有效地急診科消毒管理方案, 對(duì)于需要進(jìn)行消毒的區(qū)域進(jìn)行集中消毒, 組織相關(guān)人員對(duì)于醫(yī)院空氣、儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期細(xì)菌檢測(cè), 對(duì)于不符合消毒管理標(biāo)準(zhǔn)的, 要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理, 對(duì)其相關(guān)人員進(jìn)行批評(píng), 同時(shí)對(duì)于醫(yī)療用品也要進(jìn)行熱源細(xì)菌監(jiān)測(cè)［4］。對(duì)于一些免疫力低下、嚴(yán)重感染的患者要進(jìn)行特殊管理, 必要時(shí)要采取隔離措施,以保證醫(yī)護(hù)人員及患者家屬不受到感染。護(hù)理人員在對(duì)于危重患者進(jìn)行護(hù)理的過程中, 要重視基礎(chǔ)護(hù)理, 保證護(hù)理質(zhì)量, 在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中要嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作, 不可人為進(jìn)行改變, 特別是對(duì)于患者的血液、排泄物、分泌物要進(jìn)行規(guī)范化處理, 避免出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員受到感染的情況的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 本院急診科危重患者侵入率操作頻率較高, 急診科患者進(jìn)行搶救的過程中共進(jìn)行312次侵入性操作, 以靜脈穿刺、尿管留置、器械通氣等操作為主, 具體情況見表1。

表1 急診科危重患者進(jìn)行侵入性操作情況

2.2 有34位患者出現(xiàn)了醫(yī)院的感染的情況, 醫(yī)院感染率達(dá)到15.04%, 其中下呼吸道感染的有 20例, 占 58.82%, 泌尿道感染的有9例, 占26.47%, 深靜脈穿刺感染3例, 占8.82%, 其他部位感染 1 例 , 占 2.33%, 血液感染 1 例 , 占2.33%。針對(duì)本院侵入性操作頻率較高的特點(diǎn),本院加強(qiáng)了對(duì)于無菌操作和消毒護(hù)理工作的重視程度, 有效降低了醫(yī)院感染率。

3 討論

急診科是收治危重患者做多, 病情最為復(fù)雜, 搶救任務(wù)最為沉重的一個(gè)科室, 所有急診患者要入院進(jìn)行治療都要經(jīng)過急診科。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步, 現(xiàn)代化的醫(yī)院配備的急診科已經(jīng)具有兒科、五官科、婦科、內(nèi)科、外科等?？圃\室, 所以急診科的工作可以說是醫(yī)院工作的一個(gè)縮影, 能夠反映醫(yī)院急救水平、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的工作素質(zhì)［5］。但由于進(jìn)入急診科進(jìn)行救治的危重患者病情存在復(fù)雜性和多樣性的特點(diǎn), 醫(yī)生在對(duì)于危重患者進(jìn)行救治的過程中要進(jìn)行多次試探性操作, 雖然侵入性操作對(duì)于患者進(jìn)行急救具有幫助, 但也對(duì)于患者的天然免疫屏障造成了損傷, 導(dǎo)致病菌或內(nèi)源性細(xì)菌進(jìn)入患者體內(nèi), 導(dǎo)致醫(yī)院感染的情況的發(fā)生。本院通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)于急診科患者在進(jìn)行侵入性操作的過程中會(huì)對(duì)患者的局部造成不同程度的損傷, 同時(shí)在進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作的過程中要接觸各項(xiàng)診療用品和醫(yī)務(wù)人員的手, 這會(huì)大幅度提高出現(xiàn)醫(yī)院感染的可能性。

根據(jù)以上情況, 本院對(duì)于急診科收治的危重患者的進(jìn)行侵入性操作頻率和醫(yī)院感染率進(jìn)行調(diào)查分析, 發(fā)現(xiàn)本院存在侵入性操作頻率較高和醫(yī)院感染率較高的情況, 所以制定了關(guān)于急診科危重患者的侵入性操作的消毒和護(hù)理對(duì)策, 以達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的。要求本院醫(yī)生在進(jìn)行急救的過程中, 要做到以下幾點(diǎn)：①各項(xiàng)侵入性操作要以無菌操作作為前提, 進(jìn)行侵入性操作的各項(xiàng)醫(yī)療用品要按照規(guī)定期進(jìn)行消毒［6］。②對(duì)于進(jìn)行急救的醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行培訓(xùn), 幫助其樹立預(yù)防感染的意識(shí), 對(duì)于各項(xiàng)消毒的規(guī)章制度和操作手法要進(jìn)行充分的了解, 并嚴(yán)格執(zhí)行。③急救人員在進(jìn)行檢查過后要及時(shí)對(duì)于手進(jìn)行消毒清潔, 掌握正確的洗手方式。④危重患者護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中要重視對(duì)于患者的基礎(chǔ)護(hù)理, 保證護(hù)理質(zhì)量, 各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格按照危重患者護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行, 對(duì)于患者的血液、排泄物等要進(jìn)行規(guī)范化處理。本院通過上述消毒和護(hù)理對(duì)策的實(shí)施, 使得本院醫(yī)院感染率出現(xiàn)了明顯的下降, 取得了令人滿意的效果。但由于本院進(jìn)行在采用消毒和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行控制感染后收治的危重患者例數(shù)較少, 本院制定的對(duì)于危重患者進(jìn)行侵入性操作的消毒和護(hù)理對(duì)策還不具有普遍性, 還存在一定的問題和不足, 還需在以后的相關(guān)試驗(yàn)中加以改進(jìn)和完善, 以達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的。

綜上所述, 危重科患者存在入侵性操作頻率高和醫(yī)院感染率高的特點(diǎn), 要重視入侵性操作中的消毒和護(hù)理工作, 可以有效降低醫(yī)院感染率。

［1］ 黃麗,陶映,王米蘭. 急診科危重患者侵入性操作消毒護(hù)理對(duì)策. 中國消毒學(xué)雜志,2013,14(2)：245-246.

［2］ 崔麗穎,李杰,劉芳. 廊坊市醫(yī)療廢物管理安全隱患調(diào)查與監(jiān)管 . 中國消毒學(xué)雜志 , 2012,14(2)：21-22.

［3］ 程春華, 徐廷玉．急診科危重患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(4)：488．

［4］ 王靖,丁太平,李莉. 整形美容門診手術(shù)室醫(yī)院感染存在問題及對(duì)策. 中國消毒學(xué)雜志.,2013,5(3)：145-146.

［5］ 陶映,于美芳,王米蘭. 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控對(duì)策. 中國消毒學(xué)雜志 , 2013,11(3)：321-322.

［6］ 朱瓊, 尹熙, 龔春城. 重癥監(jiān)護(hù)室侵入性操作護(hù)理的醫(yī)院感染管理.解放軍護(hù)理雜志,2010,13(4)：345-346.