早期心理干預對卒中后抑郁患者的療效觀察

陳業(yè)鵬

腦卒中是臨床上常見病、多發(fā)病，卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率30% ～50%［1］，不僅會加重患者的精神痛苦，也會影響患者的生存質量，妨礙神經功能的恢復，加重軀體疾病治療的復雜性，阻礙患者的康復，給個人、家庭、社會帶來極大的負擔，對此，通過對大慶龍南醫(yī)院40例卒中后抑郁患者的治療，得出PSD患者在常規(guī)治療基礎上聯合早期心理干預措施比單純的常規(guī)治療效果明顯，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2009年11月至2011年5月在本院神經內科住院的初發(fā)腦卒中后抑郁患者40例，符合1995年第4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準，并經顱腦CT或MRI確診為初發(fā)腦卒中并且符合全國精神疾病分類與診斷(CCMD-Ⅲ)中抑郁癥診斷標準［2］。

1.2 一般資料 入選的40例隨機分成2組，干預組(常規(guī)治療基礎上聯合早期的心理干預措施)20例，男11例，女9例，年齡54～82歲，平均68歲，腦出血7例，腦梗死13例。對照組(常規(guī)治療組)20例，男12例，女8例，年齡56-85歲，平均68.5歲，腦出血6例，腦梗死14例。兩組在年齡、性別、發(fā)病性質、發(fā)病時間、嚴重程度上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法 對照組:采用神經內科常規(guī)藥物、健康教育、康復治療。干預組:采用神經內科常規(guī)藥物、健康教育、康復治療及早期的心理干預措施。心理干預2次/周，30 min/次，連續(xù)4周，心理干預措施包括:①與患者建立良好、信任的關系，安慰、鼓勵、支持等。②給患者講解卒中的病因、發(fā)病機制、病情、注意事項、預后等，使患者認識自身情況，緩解壓力。③合理的情緒療法，如散步、深呼吸、聽音樂等。④與患者家屬溝通、交流，使家屬樹立正確的觀點，對患者進行關心、照顧。

1.4 療效評定 在治療前和治療4周后分別對兩組患者進行評定。(1)漢密頓抑郁量表 (HAMD)評分:＜8分為非抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。(2)神經功能缺陷程度評分(NDS):缺損分值≤15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。(3)日常生活活動功能評分(Barthe)指數評定 ADL［3］:＞60分為良，41 ～60分為中等，≤40分為差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前和治療4周后比較，兩組患者在治療4周后HAMD、NDS和ADL評分差異有統計學意義。詳細幼果，見表 1，表 2，表 3。

表1

表2

表3

3 討論

抑郁是腦卒中后常見的精神障礙，表現為情緒低落、興趣減退、疲勞、食欲減退、失眠、反應遲鈍、煩躁、常有無用感、負罪感、憂慮、易激惹，甚至有自殺傾向。卒中后抑郁不及時治療，將會對患者預后、治療依從性、自我照顧及生存能力方面均產生明顯的負面影響，嚴重影響患者的生存質量［4］，如果得到及時治療，能促進患者康復和生活質量的提高。本研究表明干預組和對照組4周后漢密頓抑郁量表評分、神經功能缺陷程度評分和日常生活活動能力評分P＜0.05具有統計學意義。通過早期心理干預PSD患者保持良好的心理活動，有信心地去發(fā)揮潛能，增強康復信心［5］，從而能夠提高神經系統的調節(jié)能力，克服消極情緒，使大腦皮層處于良好的興奮狀態(tài)，使神經調節(jié)功能和肌力發(fā)揮達到最佳水平，促使運動功能的康復，大大提高患者的生存質量，有效改善PSD患者的抑郁狀態(tài)。

心理干預對PSD是簡單易行有效的方法，能很好的穩(wěn)定情緒，緩解抑郁負性心理，促進患者康復的同時能很好的改善醫(yī)患關系。

［1］ 俞子彬，李淑芬，王芳芳．卒中后抑郁的研究進展．河北醫(yī)科大學學報，2006，27(5):453.

［2］ 張明圓．精神科評定量表手冊．長沙:湖南科學技術出版社，2008:121-223.

［3］ 張通．腦卒中的功能障礙與康復．北京:科學技術文獻出版社，2011:574.

［4］ 王擁軍．卒中單元．北京科學技術文獻出版社，2009:106.

［5］ 梁翠萍，王欣淼，郭家成，等．心理護理對腦卒中后抑郁的療效觀察．中國康復醫(yī)學雜志，2006，21(3):260-261.