陳曉潔 李文秀 童 莉 高 攀 趙 寧

河北省衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北衡水 053000

國內(nèi)外已有許多文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理人員因其工作環(huán)境及工作性質(zhì)的特殊性，其心理壓力較為突出，護(hù)士群體目前已成為我國心理健康不佳的典型群體[1]。如何幫助護(hù)士提高心理健康水平，緩解她們的心理壓力，解決好她們的心理問題，已成為醫(yī)院護(hù)理管理者的當(dāng)務(wù)之急[2]。衡水市缺乏對護(hù)理人員的心理狀況進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查研究。為此，我們對衡水市二級以上醫(yī)院1000名護(hù)理人員用癥狀自評量表進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年11月選擇衡水市1所綜合三甲醫(yī)院（衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院）、4所二甲醫(yī)院（衡水市二院、衡水市三院、衡水市五院、衡水市中醫(yī)院）、2所二乙醫(yī)院（棗強(qiáng)縣醫(yī)院、安平縣醫(yī)院遠(yuǎn)）1000名護(hù)理人員作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。共發(fā)放調(diào)查問卷1000份，回收率為95%，剔除無效問卷54份，共獲得有效問卷896份，有效率89.6%。

1.2.2 調(diào)查工具 一般情況調(diào)查表：為自行設(shè)計(jì)的問卷，采用無記名問卷統(tǒng)一調(diào)查。包括單位、級別、科室、婚姻狀況、性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、總收入等。

參考心理健康癥狀自評量表（SCL一90），根據(jù)臨床護(hù)理人員的實(shí)際情況，自制問卷《護(hù)理人員心理健康狀況問卷調(diào)查表》，主要包括基本情況、身體狀況、飲食和心理狀況三個(gè)部分，即72項(xiàng)癥。評定方法為5級評分法（1—5級），1分：從來沒有；2分：偶爾；3分：有時(shí)；4分：大部分；5分：常常如此。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，資料分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（±s）表示，不同組間比較采用方差分析；所有分析采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查對象中三甲醫(yī)院232名，二甲醫(yī)院475名，二乙醫(yī)院188名。女性846名，男性50名，年齡19～54歲，平均（30.30土8.2）歲，護(hù)齡1～40年，＜5年的411名（45.87%）、5～9年的215名（23.996%）、10～14年的109名（12.165%）、15～19年的50名（5.58%）、＞20年的111名（12.388%）。職稱：副主任護(hù)師及以上 16名（1.786%）、主管護(hù)師156名（17.411%）、護(hù)師322名（35.9387%），護(hù)士401名（44.7545%）。文化程度：大學(xué)本科230名（25.67%）、大專562名（62.723%），中專104名（11.607%）

2.1 不同級別的醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行心理狀況比較

見表1。

表1 不同級別的醫(yī)院進(jìn)行心理狀況比較

2.2 不同職稱護(hù)理人員進(jìn)行心理狀況比較

見表2。

表2 不同職稱護(hù)理人員進(jìn)行心理狀況比較

3 討論

SCL一90是已標(biāo)準(zhǔn)化的癥狀自評量表，是應(yīng)用較多的一種心理衛(wèi)生綜合量表，該量表的評定結(jié)果具有較高的真實(shí)性，能較好地反映一般人群的自覺癥狀和嚴(yán)重程度[3]。我們根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際情況增減了部分內(nèi)容，更能反映出醫(yī)院護(hù)理人員的心理狀況。

護(hù)理的工作性質(zhì)決定了護(hù)士每天面對的是疾病人群，并且工作節(jié)奏快、情緒壓抑，有急危重癥病人時(shí)精神處于高度緊張狀態(tài)，加上生活不規(guī)律，責(zé)任心強(qiáng)，易出現(xiàn)疲勞、失眠等癥狀[4-5]。人體長期處于生活事件引發(fā)的心理應(yīng)激狀態(tài)，會造成心理健康狀況下降，負(fù)性心理體驗(yàn)增多[6]。

不同級別的醫(yī)院進(jìn)行心理狀況比較P ＜ 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查結(jié)果顯示三甲與二甲醫(yī)院相比，由于三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)是：具有501張以上病床的規(guī)模的醫(yī)院，一般是指省一級醫(yī)院，以及市一級的重點(diǎn)醫(yī)院。技術(shù)力量，設(shè)備條件、人員結(jié)構(gòu)、科研水平等是三級醫(yī)院中實(shí)力最強(qiáng)的，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)900分及以上。面臨國家衛(wèi)生部對三甲醫(yī)院一次又一次的復(fù)審，這就要求醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識水平、工作態(tài)度責(zé)任心、語言交流等諸多方面必須達(dá)到國家衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。特別是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”在三甲醫(yī)院啟動以來，動員全體護(hù)士，善于用心動腦，有條不紊逐項(xiàng)落實(shí)各項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從我做起，從心做起！科室內(nèi)任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都不能放過；問題的責(zé)任人未處理不能放過；出現(xiàn)問題后整改措施未落實(shí)不能放過；有關(guān)人員未受到教育不能放過。規(guī)范護(hù)士的行為，做到三嚴(yán)、六不可。級別高的醫(yī)院所承受的心理壓力比較大；二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)是：500張以下，一百張以上評為二級。按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)700分及以下，護(hù)理人員心理壓力較??；三甲級與二乙級醫(yī)院比較，心理調(diào)查評分沒有顯著差異；二甲與二乙醫(yī)院相比，二乙醫(yī)院明顯高于二甲醫(yī)院。說明調(diào)查結(jié)果呈“梭子”狀分布。

調(diào)查結(jié)果顯示，不同職稱護(hù)理人員進(jìn)行心理狀況比較P ＜ 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，職稱較低的護(hù)士心理狀況評分最低，其原因：由于職稱較低的護(hù)士剛參加工作時(shí)間短，認(rèn)識不到“一條腿在醫(yī)院，一條腿在法院”的深刻含義，“出生牛犢不怕虎”，膽子大，對事情的結(jié)果考慮太少；護(hù)師是護(hù)理隊(duì)伍中的中堅(jiān)力量，比護(hù)士工作細(xì)心，考慮的較多，倒班頻率高，面臨晉職稱的強(qiáng)烈愿望，積極主動性高，慎獨(dú)精神高，自身所承受的心理壓力最大。而高年資護(hù)士隨工作年限的增長，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，適應(yīng)與排解能力較好，可塑性強(qiáng)[7]，并且在護(hù)理隊(duì)伍中達(dá)到了較高地位，從事管理或指導(dǎo)工作，故測試反應(yīng)出的心理狀況呈現(xiàn)“∩”型分布。

綜上所述，隨著醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，護(hù)理工作任務(wù)日益繁重，但護(hù)士的付出并未得到相應(yīng)的肯定與回報(bào)[8]，使不等級別、不同層次的護(hù)理人員呈現(xiàn)出不同的心理壓力，心理疾病的發(fā)生率大幅提高[9]，嚴(yán)重時(shí)工作深感力不從心，身體疲憊的同時(shí)，對情緒也會產(chǎn)生負(fù)面影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)心理障礙[10]，因此，對臨床護(hù)理人員進(jìn)行大樣本、多中心心理狀況調(diào)查分析，呼吁衛(wèi)生部門針對其主要問題進(jìn)行綜合干預(yù)，一方面有利于糾正護(hù)士的負(fù)性心理，促進(jìn)臨床護(hù)士的心理健康，另一方面對提高護(hù)士的工作熱情和工作質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生具有積極的作用。

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