鄒 靜，向 英，劉先群，杜雪梅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形燒傷外科，重慶 400016)

隨著社會的發(fā)展，人們對護士的要求越來越高，培養(yǎng)綜合素質(zhì)能力強的護士成為當前急需解決的問題。長期以來，由于帶教理念不盡相同，帶教老師的水平參差不齊，知識結(jié)構(gòu)存在差異，教學(xué)目標缺乏系統(tǒng)性［1］，學(xué)生缺乏人際交往能力，安全、法律意識淡薄，理論不能與實踐相結(jié)合，缺乏工作主動性等［2］，導(dǎo)致培養(yǎng)出來的護理實習(xí)生水平也各有高低，不能很好滿足臨床護理工作需要。為了提高護理實習(xí)生的綜合素質(zhì)，使之能更好適應(yīng)社會需求，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對帶教模式進行了改革，采用分階段目標教學(xué)的新模式進行人才培養(yǎng)。

一、對象與方法

(一)對象

將重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年7月～2012年5月參加臨床實習(xí)的327名?？谱o理實習(xí)生隨機分為兩組，其中163名為實驗組，另外164名為對照組。兩組均實習(xí)5輪，每輪8周。兩組護理實習(xí)生在實習(xí)前其年齡、基礎(chǔ)理論考試成績及護理基本操作技能等方面比較(P＞0.05)，無顯著差異，具有可比性。

(二)方法

1．實施方法。對照組采用傳統(tǒng)的帶教模式，即完成各輪常規(guī)的量化指標，出科理論及操作考試。實驗組采用分階段目標教學(xué)的帶教模式，具體內(nèi)容如下:

第一階段:即基礎(chǔ)階段。首先，主要通過加強臨床實踐，以鞏固護理實習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識，提高其基礎(chǔ)操作技能。其次，培養(yǎng)護理實習(xí)生良好的職業(yè)素質(zhì)。帶教老師的修養(yǎng)、言談舉止、敬業(yè)精神、專業(yè)認同及工作責(zé)任心等對護理實習(xí)生有較大影響，護理實習(xí)生會把老師作為專業(yè)榜樣去效仿［3］，因此帶教老師必須以身作則，言傳身教。第三，培養(yǎng)護理實習(xí)生的溝通能力。良好的溝通能力是護理實習(xí)生從學(xué)校邁向社會的第一步，帶教老師鼓勵護理實習(xí)生與患者交流，加強護理實習(xí)生溝通技巧培訓(xùn)。

第二階段:培養(yǎng)護理實習(xí)生的臨床思維能力。護士的臨床思維是開展整體護理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關(guān)鍵所在，更是將護士的護理臨床思維與實踐相結(jié)合的橋梁［4］。通過晨查房提問、整體護理大交班等多種形式引導(dǎo)護理實習(xí)生有針對性地進行學(xué)習(xí)，提高護理實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性;以教學(xué)查房及疑難病例討論等形式，指導(dǎo)護理實習(xí)生將理論聯(lián)系實際，真正學(xué)會運用護理程序為患者實施整體護理。

第三階段:培養(yǎng)護理實習(xí)生評判性思維。評判性思維作為一種反思、思考的過程貫穿在所有護理活動中，是護理人員在臨床實踐中獨立判斷、決策、執(zhí)行的關(guān)鍵因素［5］。這就決定了護理人員必須具備一定的評判性思維能力。在教學(xué)過程中，要求護理實習(xí)生每兩周進行一次反思小結(jié)，讓護理實習(xí)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題和分析癥結(jié)，能更審慎地作出判斷或修改已有的判斷，有批判性地去接受多種解決問題的方法［6］。鼓勵護理實習(xí)生主動尋找問題，取之所長、棄之所短，以提高護理實習(xí)生進行獨立批判性思考的積極性。

第四階段:培養(yǎng)護理實習(xí)生獨立工作能力。首先，讓護理實習(xí)生多看、多問、多做、多總結(jié)，善于觀察、勤思考，在發(fā)現(xiàn)問題的同時能夠獨立分析問題，解決問題;其次，培養(yǎng)護理實習(xí)生工作的計劃性，提高工作效率，帶教老師做到放手不放眼，鼓勵護理實習(xí)生獨立完成本班職責(zé)。

以上4個階段并不是截然分開的，而是緊密聯(lián)系的，只是在每一階段的側(cè)重點不一而已，旨在將護理實習(xí)生的每一項能力都進行強化，提高護理實習(xí)生的綜合素質(zhì)，促進護理實習(xí)生的全面發(fā)展。

2．評價方法。自制滿意度調(diào)查表。在護理實習(xí)生滿意度調(diào)查表、帶教老師滿意度調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表中均涉及:護理實習(xí)生理論知識、操作技能、職業(yè)道德、護士禮儀及溝通技能等方面的評價;在護理實習(xí)生實習(xí)滿意度調(diào)查表及帶教老師滿意度調(diào)查表中還涉及到:護理實習(xí)生臨床思維能力、評判性思維能力及獨立工作能力等方面的評價。于每階段的實習(xí)中期發(fā)放滿意度調(diào)查表，以適時調(diào)整教學(xué)計劃，以利于改進教學(xué)方法，達到教學(xué)目標;于每階段實習(xí)結(jié)束后再次發(fā)放滿意度調(diào)查表及完成出科理論及操作考試，考核本輪實習(xí)效果。

二、結(jié)果

1．滿意度比較。護理實習(xí)生實習(xí)滿意度、帶教老師滿意度及患者滿意度調(diào)查比較，見表1。

表1 滿意度比較 %

2．護理實習(xí)生考核成績比較。見表2。

表2 護理實習(xí)生考核成績比較

三、討論

傳統(tǒng)的帶教模式目標不明確，帶教過程缺乏計劃性，過于松散，僅以完成各項量化指標為目的，不利于護理實習(xí)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。實驗表明:分階段目標教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式，不僅有利于提高護理實習(xí)生的理論知識和操作技能，還有利于培養(yǎng)護理實習(xí)生的臨床思維能力、評判性思維和獨立工作的能力，從而有利于提高教學(xué)質(zhì)量，提高護理實習(xí)生臨床適應(yīng)能力，為患者提供滿意服務(wù)。

1．分階段目標教學(xué)模式提高了護理實習(xí)生的臨床適應(yīng)能力。該模式堅持循序漸進的原則，使護理實習(xí)生有明確的學(xué)習(xí)目標，能充分調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性，有助于提高其理論及實踐水平。

2．分階段目標教學(xué)模式提高了教學(xué)質(zhì)量。以分階段目標教學(xué)模式為框架，在規(guī)范教學(xué)的同時，明確了培養(yǎng)方向，充分地提高了帶教老師積極性，發(fā)揮了帶教老師的創(chuàng)造性，豐富了教學(xué)形式，提高了總體的教學(xué)質(zhì)量，改變了以往因帶教老師的帶教水平參差不齊和帶教觀念不一而使培養(yǎng)出來的護理實習(xí)生能力相差甚遠的狀況。

3．分階段目標教學(xué)能夠為患者提供滿意服務(wù)。全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，使護理實習(xí)生的綜合素質(zhì)得到提高，能夠獨立為患者實施整體護理，很好地完成各項護理操作，從而減少患者的痛苦，增加患者的信賴，提高患者滿意度。

分階段目標教學(xué)模式不僅在宏觀上對全院的護理臨床教學(xué)進行了規(guī)范，還在微觀上調(diào)整了帶教老師的教學(xué)計劃，使其達到統(tǒng)一規(guī)范，縮小了護理實習(xí)生之間的差距，整體提高了護理實習(xí)生的綜合素質(zhì)，使護理實習(xí)生盡快適應(yīng)臨床工作，為護理事業(yè)培養(yǎng)了具有護理教育、臨床護理和管理能力的高級護理人才。

［1］ 劉珍．護理實習(xí)生實習(xí)階段臨床護理教學(xué)的現(xiàn)狀及分析［J］．農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2010，32(6):561 －563．

［2］ 昝立靜，劉義東．臨床護理帶教中存在的問題及對策［J］．中國應(yīng)用護理雜志，2011(1):70．

［3］ 馬銳，石靜，王娜，等．護理本科生對實習(xí)醫(yī)院教學(xué)工作情況的評價［J］．中華護理教育，2011，8(1):36 －37．

［4］ 郭佳，尹作娟，隋樹杰．護理人員臨床思維培養(yǎng)現(xiàn)狀分析［J］．護理學(xué)報，2010，17(8A):1 －4．

［5］ 常廣明，蘆桂芝，王磊，等．不同學(xué)歷實習(xí)護理實習(xí)生評判性思維能力分析［J］．2009，16(11B):15 －17．

［6］ 張麗青，陳麗莉，林衛(wèi)紅，等．反思日記對手術(shù)室實習(xí)護理實習(xí)生評判性思維的正性促進效果［J］．解放軍護理雜志，2011，28(2B):21 －23．