徐勇 周義 楊芳

收集我科2005～2010年病例82例，針對(duì)智齒應(yīng)用于固定橋修復(fù)進(jìn)行了臨床效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005～2010年前來(lái)我科就診的病例82例，男57例，女25例，年齡23～59歲，平均31.6歲。患者皆為第二磨牙缺失，第一、三磨牙牙周情況良好，牙齦無(wú)紅腫、探針無(wú)出血，牙冠形態(tài)正常，對(duì)齲壞牙完善治療，對(duì)曾行根管治療的的牙齒攝片觀察，牙合齦距離≥4 mm，對(duì)牙合牙無(wú)伸長(zhǎng)。

1.2 臨床步驟 ①設(shè)計(jì)為以6、8為基牙7為橋體的678固定橋。橋體為改良鞍式結(jié)構(gòu)、接觸式橋體，橋體齦端與牙槽嵴粘膜接觸，近遠(yuǎn)中向和頰舌向均減小為天然牙的三分之二。②頰面磨除1.5～2.0 mm，頸緣為0.8～1.2 mm，凹型肩臺(tái)，邊緣位于齦下0.5～1.0 mm;聚合度2～5。，調(diào)磨基牙間形成共同就位道(9例患者由于第三磨牙傾斜度過(guò)大行根管治療術(shù)而后牙體預(yù)備)。③常規(guī)方法排齦、取模、灌注超硬石膏模型，制作臨時(shí)修復(fù)體，送義齒加工中心制作修復(fù)體。④檢查固位體與基牙密合，頸緣密合無(wú)懸突，是否早接觸點(diǎn)，做適當(dāng)調(diào)整后行修復(fù)體拋光，富士Ⅰ型玻璃離子水門(mén)汀(Glaslonomer，F(xiàn)XⅠ)進(jìn)行修復(fù)體粘接。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)［1］進(jìn)行評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1)。同時(shí)觀察咬牙合情況，結(jié)合咀嚼效率評(píng)價(jià)。

表1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 評(píng)價(jià)結(jié)論 根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)診和隨訪，一例患者修復(fù)體脫落，其余固定橋咬牙合關(guān)系良好，咀嚼功能良好，基牙無(wú)松動(dòng)，阻生齒無(wú)炎癥。(見(jiàn)表2-6)

表2 修復(fù)體完整度檢查結(jié)果

表5 牙齦著色檢查結(jié)果

2 結(jié)果

隨訪觀察82例患者，于修復(fù)后每年進(jìn)行復(fù)查，效果均較好，僅有一例患者在修復(fù)后的第3年修復(fù)體脫落，由于第三磨牙遠(yuǎn)中鄰面繼發(fā)齲壞。

3 討論

雙端固定橋幾乎全部通過(guò)兩端基牙傳導(dǎo)至牙周支持組織。不僅可以承受較大的力，而且兩端基牙所承擔(dān)的力也比較均勻。在固定橋的設(shè)計(jì)中，雙端固定橋是一種最理想的結(jié)構(gòu)形式，也是臨床應(yīng)用最為廣泛的設(shè)計(jì)形式。以第一磨牙和第三磨牙為基牙的雙端固定橋較好對(duì)咬牙合進(jìn)行恢復(fù)，在完整的保存了第二前磨牙的同時(shí)，很好的恢復(fù)確實(shí)牙的形態(tài)與功能，保證組織健康，取得較理想的臨床效果［2，3］。隨著根管治療技術(shù)的發(fā)展，智齒的保存率大大提升，也為固定橋修復(fù)提供了條件。

本研究對(duì)82例患者進(jìn)行臨床療效觀察可以看出，以智齒為基牙的雙端固定橋修復(fù)咀嚼效能高，遠(yuǎn)期效果良好，因此保存智齒應(yīng)用于第二磨牙的缺失固定修復(fù)是一種長(zhǎng)期可行的理想修復(fù)方法。

［1］ Gemlamaz D，Ergin S．Clinical evaluation 0f all-ceramic crowns．J Prosthet Dent，2002，87(2)：189-196．

［2］ 馬軒祥．口腔修復(fù)學(xué)．北京，人民衛(wèi)生出版社，2000：152．

［3］ 趙育明．阻生齒在固定設(shè)計(jì)中的應(yīng)用．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(6)：763．