劉金舟 江明

陳舊性肛裂在臨床上是一種十分常見的肛管和肛門疾病，患者在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為肛管裂口潰瘍，不易愈合，排便時(shí)及排便后肛門部出現(xiàn)疼痛劇烈等?，F(xiàn)在在臨床上多采用內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)治療陳舊性肛裂，但是有報(bào)道顯示其在手術(shù)過程中不能夠得到準(zhǔn)確的控制，通常會(huì)對(duì)患者的內(nèi)括約肌造成一定程度的損傷，造成患者控便能力出現(xiàn)障礙［1］。為此，湖北省黃梅縣新開鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)100例陳舊性肛裂患者采用裁剪式內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2009年10月至2012年10月期間收治的100例陳舊性肛裂患者的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。所有患者在入院后經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，均確診為陳舊性肛裂患者。其中，男性患者46例，女性患者54例，年齡在17～48歲不等，平均年齡為33.5歲。此外，根據(jù)患者入院的先后順序隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、肛裂分期等方面一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者有典型的臨床表現(xiàn)即：疼痛、便秘和出血，而且其肛裂疼痛周期性：排便時(shí)疼痛，間歇期，括約肌攣縮痛(肛管括約肌收縮痙攣，可持續(xù)半到數(shù)小時(shí))，直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，而再次大便又出現(xiàn)疼痛。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療陳舊性肛裂的方法(即內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù))進(jìn)行治療；而治療組患者則采用裁剪式內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)進(jìn)行治療：患者在手術(shù)前行骶管麻醉，取截石位。在截石位3點(diǎn)距肛緣1.5 cm處行一切口，用尖刀將內(nèi)括約肌切斷，最后將切口用3-0可吸收線進(jìn)行縫合。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者在術(shù)后其臨床癥狀消失，并且裂口處完全愈合，那么治療即為痊愈；如果患者在治療后臨床癥狀明顯改善，即裂口以及創(chuàng)面縮小，那么治療則為有效；如果患者在術(shù)后臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何改善，而且裂口也沒有發(fā)生變化，那么治療即為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)分析所得結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用裁剪式內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療的50例陳舊性肛裂患者在術(shù)后均得到康復(fù)，而且沒有復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，相比于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(n)

此外，有部分患者在術(shù)后伴有并發(fā)癥：其中有2例患者出現(xiàn)肛周膿腫，1例患者出現(xiàn)側(cè)切口處感染以及1例患者在術(shù)中出現(xiàn)血腫，但是經(jīng)過一系列的精心治療后均恢復(fù)正常。

3 討論

陳舊性肛裂在臨床上是一種十分常見的肛管和肛門疾病，患者在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為肛管裂口潰瘍，不易愈合，排便時(shí)及排便后肛門部出現(xiàn)疼痛劇烈等［2］。根據(jù)患者的病情，通?？梢詫⒒颊叻中停喝绻颊吒毓芷つw淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊新鮮，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性，那么即為一期肛裂；如果患者有反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基地紫紅色，或有膿性分泌物，周圍黏膜充血明顯，那么即為二期肛裂；如果患者潰瘍邊緣發(fā)硬，基地紫紅有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有裂痔，或有皮下瘺，那么即為三期肛裂［3］。本院通過對(duì)患者采用裁剪式內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后均得到康復(fù)，而且沒有復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，相比于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雖然收治的患者中有2例患者出現(xiàn)肛周膿腫，1例患者出現(xiàn)側(cè)切口處感染以及1例患者在術(shù)中出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥，但是經(jīng)過一系列的精心治療后均恢復(fù)正常。

綜上所述，采用裁剪式內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)在治療陳舊性肛裂方面具有較好的療效，能夠有效的改善患者的病情，而且安全性高，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較少，在患者康復(fù)以及健康生活方面發(fā)揮了十分重要的作用。

［1］ 周曙華．兩種術(shù)式治療陳舊性肛裂療效比較．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(4)：112-113.

［2］ 趙德美，何謂肛裂．人人健康，2005，11：231-234.

［3］ 熊海新，側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂180例臨床觀察．結(jié)直腸肛門外科，2006，12(3)：11-12.