宋學(xué)坤 謝敬東

隨著生活節(jié)奏加快及環(huán)境污染加劇，癌癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，特別是結(jié)腸癌，屬于一種常見的消化系統(tǒng)癌癥，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的重要元兇之一，因此，尋找到有效、安全的結(jié)腸癌治療方案，具有非常重要的臨床意義［1］。本次研究中，作者重點(diǎn)考察了奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療結(jié)腸癌的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2011年11月我院和附屬醫(yī)院入院治療的208例晚期結(jié)腸癌患者，其中男108例，女100例，年齡39～77歲之間，平均年齡(56.4±8.8)歲，所有患者均采用karnosky評分方法［2］，得分均在60分以上，預(yù)計生存期為3個月，最近3個月內(nèi)沒有接受任何抗腫瘤治療。將208例患者隨機(jī)分為兩組，各104例，兩組患者的年齡、性別等資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱進(jìn)行治療［3，4］，在第一天給藥，奧沙利鉑 130 mg/m2，溶解于 500 ml 5%葡萄糖溶液中，在2 h內(nèi)滴注完成，卡培他濱每日給藥2500 mg/m2，在餐后半小時后服用，2次/d，連續(xù)給藥14 d，第三周停藥，三周為一個治療周期。

對照組采用奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶進(jìn)行治療［5］，在第一天給藥，奧沙利鉑130 mg/m2，溶解于500 ml 5%葡萄糖溶液中，在2 h內(nèi)滴注完成，5-氟尿嘧啶在第1天、第2天和第14天給藥，劑量為1000 mg/m2，溶解于500 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈持續(xù)滴注24 h，兩周為一個治療周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO關(guān)于實(shí)體腫瘤評價標(biāo)準(zhǔn)［6］，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD)，臨床總有效率為CR及PR之和。不良反應(yīng)參照WHO抗癌藥物毒性分級標(biāo)準(zhǔn)，分為I～I(xiàn)V級，患者在治療期間，每周檢查血常規(guī)及肝腎功能一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 兩組治療方案臨床效果比較如表1所示，治療組 CR12例，占11.5%，PR56例，占53.8%，SD26例，占25.0%，PD10例，占9.6%，總有效率為65.4%；對照組CR7例，占6.7%，PR50例，占48.1%，SD22例，占21.2%，PD25例，占24.0%，總有效率為54.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組治療方案的不良反應(yīng)以感覺神經(jīng)異常、口腔黏膜炎以及白細(xì)胞、血小板下降為主，以I級，II級不良反應(yīng)居多，III級少見，兩組患者I～I(xiàn)I級不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較如表2所示，其中，治療組患者在口腔黏膜炎、白細(xì)胞減少、惡心嘔吐以及肝功能異常的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療方案臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組治療方案I～I(xiàn)I級不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

手術(shù)治療是結(jié)腸癌治療的重要手段，特別是對于中老年晚期結(jié)腸癌患者，通過手術(shù)以及術(shù)后的化療，可以提高患者的生存時間，但由于患者的體質(zhì)差異，有的患者機(jī)體免疫、營養(yǎng)系統(tǒng)等均有障礙，有的患者已經(jīng)不能適應(yīng)手術(shù)或者化療引起的不良反應(yīng)［7］，因此，尋找新的結(jié)腸癌治療方法或者在現(xiàn)有治療方案上進(jìn)行改進(jìn)，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。

卡培他濱是一種具有一定靶向性的口服化療藥物，在經(jīng)口服吸收之后，在肝臟內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，待藥物到達(dá)癌細(xì)胞后，腫瘤組織中特有的胸苷磷酸化酶將藥物轉(zhuǎn)化成有活性的5-氟尿嘧啶［8］，從而殺死細(xì)胞，因此，對于正常組織來講，其受卡培他濱的影響就非常小，進(jìn)而有降低不良反應(yīng)的可能，且藥物在腫瘤組織濃度更高，治療效果更強(qiáng)。

本次研究中，作者重點(diǎn)奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療結(jié)腸癌的臨床療效及不良反應(yīng)，通過與奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶進(jìn)行對比研究，作者發(fā)現(xiàn)奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療總有效率更高，治療組患者口腔黏膜炎、白細(xì)胞減少、惡心嘔吐以及肝功能異常的不良反應(yīng)發(fā)更少，說明奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期結(jié)腸癌臨床效果顯著，好于奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療。

［1］ 江波，趙金奇，涂長玲．奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期結(jié)腸癌的近期療效觀察．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2008，21(3)：232-233.

［2］ 王吉林，唐潔婷，房靜遠(yuǎn)．Ⅰ-Ⅲ期結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期肝臟局部化療對術(shù)后肝轉(zhuǎn)移及生存率影響的Meta分析．中國癌癥雜志，2010，20(8)：615-616.

［3］ 孫永臣，錢曉萍，劉寶瑞，等．小劑量奧沙利鉑抗腫瘤血管生成作用的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)研究．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(2)：33-36.

［4］ 姜振宇，荊蕾，許穎，等．奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶或卡培他濱治療老年晚期結(jié)腸癌的效果評價．吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，35(6)：1151-1153.

［5］ 張玉紅．奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療腸道腫瘤毒副反應(yīng)的觀察及護(hù)理．全科護(hù)理，2009，7(3)：753-754.

［6］ 張輝．卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期大腸癌的臨床觀察．中國醫(yī)療前沿，2010，46(8)，98-100.

［7］ 張水華．化療藥物誘導(dǎo)的綜合征．中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009，2(26)：210-213.

［8］ 周青美．奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期及復(fù)發(fā)性胃癌的臨床研究．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(22)：4384-4385.