魏菊英

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，近年來呈增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。隨著診療水平的提高，合并冠心病的外科手術(shù)病人也越來越多。自2009年1月至2012年12月，本科共收治84例合并冠心病的外科系統(tǒng)病人?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

隨機(jī)抽取對(duì)照組40例，男性26例，女性14例;年齡48-86歲，平均年齡67歲。實(shí)驗(yàn)組44例，男性28例，女性16例;年齡46-82歲，平均年齡64歲。其中膽道手術(shù)30例，普外手術(shù)20例，胃腸19例，甲狀腺、乳腺、腹部手術(shù)共15例。冠心病病史1-19年，平均7.54年。陳舊性心梗12例，穩(wěn)定性心絞痛50例，急性冠脈綜合癥22例。

術(shù)前均長(zhǎng)期服用小劑量阿斯匹林，速效救心丸，辛伐他汀，地高辛，硝酸酯類等藥物。所有患者術(shù)前2周經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，給予營養(yǎng)心肌，減輕心臟負(fù)荷等藥物，心功能控制在I-II級(jí)，無心絞痛發(fā)作。合并心律失常者13例，其中需術(shù)中安置心臟臨時(shí)起搏器者7例。

二、結(jié) 果

對(duì)照組病人住院時(shí)間9-24天，平均16.5天;手術(shù)后并發(fā)癥7例，發(fā)病率為17.5%，心律失常5例，心絞痛惡化加劇2例。實(shí)驗(yàn)組病人住院時(shí)間為7-18天，平均住院12.5天;外科手術(shù)后并發(fā)癥6例，發(fā)病率為13.6%，其中心律失常(急性房顫)3例，心衰II度1例，心絞痛惡化加劇2例，多數(shù)病人平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，經(jīng)相應(yīng)的對(duì)癥處理后，各項(xiàng)心功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

附表 兩組病例平均住院日、并發(fā)癥、死亡率對(duì)照

三、護(hù)理體會(huì)

(一)術(shù)前護(hù)理。

1.病人準(zhǔn)備:對(duì)照組病人完善術(shù)前常規(guī)檢查，排尿訓(xùn)練，呼吸道，胃腸道，手術(shù)野皮膚，交叉配血試驗(yàn)等準(zhǔn)備。術(shù)晨測(cè)量生命體征，術(shù)前將病人護(hù)送入手術(shù)室。

2.心理輔導(dǎo):實(shí)驗(yàn)組病人除對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備外，護(hù)士根據(jù)病人所患的疾病種類、文化程度及心理素質(zhì)類型采用不同方法，有針對(duì)性進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。術(shù)前焦慮的原因是多方面的，國內(nèi)一般資料認(rèn)為［2］，病人對(duì)手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)治療造成的軀體痛苦，擔(dān)心術(shù)者的技術(shù)是否過硬及手術(shù)能否成功、會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥，對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。

(二)術(shù)后護(hù)理。

1.心理護(hù)理:吸煙、飲酒過量、運(yùn)動(dòng)量不足、高脂與高膽固醇飲食、肥胖等也是冠心病病情發(fā)展和治療困難的重要因素。護(hù)理人員抽出一定的時(shí)間，與實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行交談，講解相關(guān)知識(shí)，消除或減輕心理負(fù)擔(dān)?？刂菩暂斠?，防止便秘等可能會(huì)間接增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)心律失常及心絞痛。

2.專科護(hù)理:(1)病情觀察:根據(jù)冠心病常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合外科疾病術(shù)后專科護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情變化及傷口敷料、肢體血運(yùn)、腹腔引流等情況，改善心肌供血，減少術(shù)后心律失?；蛞l(fā)冠心病的發(fā)作。(2)鎮(zhèn)痛:根據(jù)手術(shù)方式采取適當(dāng)體位，注意術(shù)后止痛，亦可根據(jù)病情適當(dāng)早期活動(dòng)，促進(jìn)排氣，避免便秘的發(fā)生。(3)引流管護(hù)理:保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊和滑脫;觀察記錄引流物的顏色、性狀和量;掌握胃腸、膽道、膀胱等手術(shù)置管后拔管時(shí)間和指征。(4)不適癥狀護(hù)理:惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等的對(duì)癥處理。

3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防:(1)發(fā)熱、術(shù)后出血、切口感染預(yù)防:采取有效措施加以控制，及時(shí)處理引起腹內(nèi)壓增加的因素如腹脹、排便困難等，形成膿腫及時(shí)切開引流，爭(zhēng)取二期愈合。(2)肺不張預(yù)防:術(shù)后取平臥位，頭偏 向一側(cè)，防止誤吸;胸、腹帶包扎松緊適宜;協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽或給予藥物化痰。(3)深靜脈血栓形成預(yù)防:鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)，高危病人下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流，抬高患肢、避免久坐，禁忌患肢靜脈輸液。

4.健康教育:指導(dǎo)患者不可隨意停用或增減，如使用抗凝藥阿司匹林時(shí)，應(yīng)飯后服用，出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便和膚出血點(diǎn)時(shí)立即停藥;使用利尿藥，注意觀察尿量等，出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。指導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油，以便發(fā)病時(shí)及時(shí)取用;β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用會(huì)出現(xiàn)抑制心臟的危險(xiǎn)，教會(huì)患者自測(cè)脈搏，脈搏＜60次/min，應(yīng)該暫停服藥，并隨時(shí)就診［3］。男性患者首先囑其戒煙酒，高脂與高膽固醇飲食患者，囑其低脂低鹽、清淡易消化飲食，指導(dǎo)出院病人及家屬提高自我監(jiān)護(hù)及自救的能力。適當(dāng)活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥;改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。

四、討 論

外科疾病合并冠心病的手術(shù)病人，心理脆弱，承受能力差，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理帶來較大困難［4］。術(shù)前術(shù)后護(hù)理是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵［5］。

本文通過對(duì)84例外科疾病合并冠心病患者的圍手術(shù)期護(hù)理，認(rèn)為充分的前準(zhǔn)備，有效地做好病人的心理護(hù)理，盡量消除患者焦慮、恐懼、不安的心理狀態(tài)，能使患者更好地配合手術(shù)治療;術(shù)后按外科疾病手術(shù)后常規(guī)護(hù)理加冠心病患者的護(hù)理，合理使用抗生素，嚴(yán)密觀察病情，制定術(shù)后心理護(hù)理措施，使患者有一個(gè)較好的心理狀態(tài)，有利于病情恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，順利度過圍手術(shù)期。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第七版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.1:274-300.

［2］戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:61-62.

［3］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:193.

［4］李麗芳.76例老年膽石癥病人的術(shù)后護(hù)理［J］，全科護(hù)理，2009.07-07-07.

［5］蔣其霞.圍手術(shù)期護(hù)理估計(jì)技巧和內(nèi)容［J］.實(shí)用護(hù)理雜子.2002.18(1):6-7.