尚改萍，王東吉，張翠英，劉 燕，李淑芬，李旭炯

(長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院，山西 長(zhǎng)治 046000)

生理學(xué)是研究人體正常生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，是和臨床密切相關(guān)的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。因?yàn)橹挥性谡莆樟巳梭w正常的活動(dòng)規(guī)律，才能更好的理解異常的生命活動(dòng)變化，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展才會(huì)有更清楚的認(rèn)識(shí)。如何運(yùn)用一種好的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力顯得尤其重要。PBL(Problem-based Learning)教學(xué)模式，1969年首創(chuàng)于加拿大McMaster大學(xué)，隨后的30年間PBL教學(xué)法在世界各國(guó)推廣開(kāi)來(lái)［1］，是目前國(guó)際公認(rèn)的培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教學(xué)方式［2］，并逐漸成為我國(guó)教育改革的一種趨勢(shì)。其教學(xué)特點(diǎn):是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，倡導(dǎo)以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體，啟發(fā)式、討論式教學(xué)，顛覆了以往以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，從原來(lái)的重知識(shí)傳授，變?yōu)橹啬芰ε囵B(yǎng);將基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合，從單一課程的學(xué)習(xí)變?yōu)槎鄬W(xué)科知識(shí)融合過(guò)程。近兩年來(lái)，我們?cè)诳祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)中，實(shí)施了以PBL的教學(xué)法取得了較好效果。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取我校2009級(jí)(32人/班)和2010級(jí)(31人/班)康復(fù)本科專業(yè)的各兩個(gè)班學(xué)生作為研究的對(duì)象，其中一個(gè)班作為PBL實(shí)驗(yàn)班，另外一個(gè)班作為對(duì)照班，仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。兩班的教材、授課內(nèi)容均無(wú)差異，同一章節(jié)由同一位老師任教。實(shí)驗(yàn)班根據(jù)學(xué)號(hào)將學(xué)生分為六個(gè)小組，每組5-6人，每組選出一個(gè)小組長(zhǎng)。

2.方法。由于生理學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，讓學(xué)生完全自學(xué)難度較大，而且在時(shí)間上也不允許，因此在應(yīng)用PBL教學(xué)模式時(shí)，選擇了部分章節(jié)進(jìn)行實(shí)踐(血液、消化和吸收、內(nèi)分泌生殖)，具體過(guò)程如下:(1)設(shè)計(jì)問(wèn)題:凡是參與PBL教學(xué)的教師根據(jù)教學(xué)大綱要求和內(nèi)容，準(zhǔn)確把握章節(jié)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，結(jié)合學(xué)時(shí)安排，精心設(shè)計(jì)出若干既貼近生活實(shí)際或臨床實(shí)踐又能激發(fā)學(xué)生探究興趣的問(wèn)題或病例，經(jīng)集體討論后通過(guò)。(2)查找資料:提前兩周將問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，并提供部分參考教材名稱、文獻(xiàn)目錄，所有問(wèn)題均需涉獵，但每個(gè)小組必答題1-2個(gè)，由小組長(zhǎng)安排，每組成員到圖書(shū)館或利用互聯(lián)網(wǎng)查閱資料，經(jīng)小組討論后，準(zhǔn)備5-6分鐘的發(fā)言稿或課件。(3)課堂討論:在課堂上，按設(shè)計(jì)問(wèn)題的先后順序，教師每組隨機(jī)抽取一個(gè)學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)，其中不僅包括必答題的答案，而且包括在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和疑惑。每組匯報(bào)結(jié)束后，教師組織全班對(duì)該組匯報(bào)情況進(jìn)行討論，大家自由發(fā)言，相互辯論，對(duì)分歧較大、模糊不清的問(wèn)題，教師要加以適當(dāng)提示，積極引導(dǎo)，必要時(shí)給予講解，從而達(dá)到分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的目的。(4)教師總結(jié):最后教師就全班每組的表現(xiàn)客觀地評(píng)價(jià)，找出不足與偏差。然后針對(duì)本章節(jié)的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，分析難點(diǎn)，從而使學(xué)生們對(duì)整個(gè)章節(jié)有一個(gè)系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)。

3.問(wèn)卷式調(diào)查和考核。課程結(jié)業(yè)后進(jìn)行考試，同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果的反饋意見(jiàn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有資料整理后，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.2009 級(jí)和2010級(jí)兩屆學(xué)生PBL組和對(duì)照組成績(jī)比較(見(jiàn)附表)。

附表 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)對(duì)比(±s)

附表 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)對(duì)比(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 2009級(jí) 2010級(jí)PBL 組 82.4 ±6.7* 83.1 ±6.1*75.2 ±7.0 74.6 ±7.7對(duì)照組

2.問(wèn)卷調(diào)查。課程結(jié)束后，進(jìn)行PBL教學(xué)的兩屆學(xué)生共發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查63份，收回有效試卷63份，問(wèn)卷回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生普遍對(duì)PBL教學(xué)法持肯定態(tài)度，其中88.9%的學(xué)生認(rèn)為，該教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性;85.7%認(rèn)為提高了自學(xué)能力;95.2%認(rèn)為能拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力;76.2%認(rèn)為增加了相互合作和溝通能力;90.5＆的認(rèn)為查閱資料的能力增強(qiáng);84.2%認(rèn)為分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力提高;81%的認(rèn)為該教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

三、討 論

1.PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。從上述兩組學(xué)生的考試成績(jī)及對(duì)PBL教學(xué)反饋意見(jiàn)來(lái)看，PBL教學(xué)法具有明顯的優(yōu)越性。

(1)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性:在實(shí)施PBL教學(xué)中，學(xué)生不再是被動(dòng)地接受知識(shí)，而是課前根據(jù)教師提出的問(wèn)題，主動(dòng)查閱資料，尋求答案。在隨后以學(xué)生為主體的課堂討論中，大膽提出自己的看法，相互交流，相互爭(zhēng)辯，最終使學(xué)生在分析問(wèn)和題解決問(wèn)題的過(guò)程中獲得成就感，這大大加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，提高了學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)參與程度，許多學(xué)生希望在更多的章節(jié)中進(jìn)行PBL教學(xué)。

(2)提高了學(xué)生表達(dá)能力和人際溝通能力及相互合作精神:PBL教學(xué)法通過(guò)小組成員間的相互合作，共同完成任務(wù)。從對(duì)問(wèn)題答案尋找開(kāi)始，小組內(nèi)成員之間既有分工，又有合作，從不同角度查找收集資料，到小組內(nèi)通過(guò)討論形成共識(shí)，再到課堂上代表小組的個(gè)人發(fā)言，小組間的相互討論，師生之間的互動(dòng)交流，不僅鍛煉了學(xué)生口頭表達(dá)能力，促進(jìn)了同學(xué)之間相互了解，融洽了人際關(guān)系，而且有助于相互合作精神的培養(yǎng)。

(3)有利于拓寬知識(shí)面及創(chuàng)新能力的培養(yǎng):PBL的教學(xué)思路是通過(guò)提出問(wèn)題和解決問(wèn)題來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握［3］。在收在集資料和查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中，不僅可以掌握本專業(yè)豐富的知識(shí)，而且涉及到許多相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。由此拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，利于新知識(shí)的理解、領(lǐng)悟和積累。通過(guò)小組的討論，與老師的雙向溝通，不僅鞏固了問(wèn)題涉及的理論知識(shí)，同時(shí)可以有新認(rèn)識(shí)、新觀點(diǎn)及新思維的產(chǎn)生。

(4)有利于教師綜合素質(zhì)的提高:PBL教學(xué)法對(duì)教師提出了更高的要求，討論前教師是策劃者和組織者;在討論中，教師是傾聽(tīng)者和點(diǎn)撥者;在討論后，教師是點(diǎn)評(píng)者和總結(jié)者。它不僅要求教師熟練地掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，而且具有對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用的能力。在討論中，教師能隨時(shí)調(diào)節(jié)掌握課堂氣氛，一旦學(xué)生遇到困難或難題，能引導(dǎo)學(xué)生積極思考，大膽提出自己的見(jiàn)解和想法，引發(fā)學(xué)生發(fā)散性思維，以達(dá)到分析問(wèn)題解決問(wèn)題的目的。在討論結(jié)束后，能客觀評(píng)價(jià)不同學(xué)生的討論結(jié)果，然后針對(duì)章節(jié)的難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)一步強(qiáng)化，讓同學(xué)辨明是非，掌握知識(shí)。要做到以上幾點(diǎn)，教師必須不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，不斷充實(shí)自己，拓寬專業(yè)知識(shí)和人文社會(huì)知識(shí)，才能真正做到教學(xué)相長(zhǎng)，真正提高教學(xué)質(zhì)量。

2.PBL實(shí)施中存在的一些問(wèn)題。因多年的應(yīng)試教育，學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式依賴性較大，自主學(xué)習(xí)能力弱一些，在實(shí)施PBL教學(xué)中12.7%學(xué)生感到不太適應(yīng)，認(rèn)為在自學(xué)和查資料中花費(fèi)太多的時(shí)間精力，遠(yuǎn)不如在相同的時(shí)間內(nèi)經(jīng)傳統(tǒng)教學(xué)模式獲取的信息多。所以在早期開(kāi)展PBL時(shí)，問(wèn)題的難度要適當(dāng)，隨著教學(xué)的深入，逐漸加大問(wèn)題的難度。還有在教學(xué)中，教師雖然精心準(zhǔn)備，有時(shí)難免出現(xiàn)一些意想不到的情況，若教師不能根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)討論及時(shí)做出調(diào)整，不能做到計(jì)劃性和靈活性的統(tǒng)一，教學(xué)效果就會(huì)受到影響。再者班級(jí)人數(shù)不易太多。在各高校擴(kuò)招形勢(shì)下，受師資力量所限，全部采用此模式教學(xué)，在醫(yī)學(xué)院校還有一定困難。

盡管PBL教學(xué)法存在一定的限制，但它充分體現(xiàn)了教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的全新教學(xué)理念，提高了教學(xué)效果，為全面完成高等醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)具有創(chuàng)新性能力的高素質(zhì)人才開(kāi)創(chuàng)了一條全新的途徑。

［1］曹 博，程 志，曹德品，等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等教育，2007(7):1-2.

［2］王庭愧.面向未來(lái)培養(yǎng)衛(wèi)生職業(yè)人才［J］.醫(yī)學(xué)教育，2005(3):95-96.

［3］陳 放.PBL教學(xué)法中師生角色的定位及思考［J］.中外健康文摘，2011，8(22):447-448.