葉華茂，陳衛(wèi)玲

(1.臺(tái)州醫(yī)院，2.臺(tái)州醫(yī)院體檢中心，浙江 臺(tái)州 318000)

血液灌流能有效選擇并清除尿毒癥患者體內(nèi)較大的毒素以達(dá)到凈化血液的作用［1］。有效清除較大分子物質(zhì)，有助于尿毒癥患者恢復(fù)。本研究利用血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果。

一、資料與方法

1.一般資料。

選擇我院自2010年11月至2012年11月期間進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者65例，均為慢性尿毒癥患者。其中，男43例，女22例，年齡35-64歲，平均年齡43.3歲。主要原發(fā)疾病分別為:慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病13例，梗阻性腎病5例，狼瘡性腎炎5例，慢性間質(zhì)性腎炎4例，其他腎病11例。主要臨床表現(xiàn)為:皮膚瘙癢、不同程度的惡心、食欲不振、有頭暈頭痛、高血壓及骨痛等癥狀。所有65例尿毒癥患者病情均較為穩(wěn)定，能承受常規(guī)血液透析，并且無嚴(yán)重的血液透析不良反應(yīng)。

2.研究方法。

將65例尿毒癥患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡及原發(fā)病情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)血液透析治療，每次血液透析進(jìn)行2h，每周治療兩次，連續(xù)治療一個(gè)月;聯(lián)合組以血液透析聯(lián)合血液灌流治療，在進(jìn)行血液透析后2h后，進(jìn)行血液灌流2h，每周兩次，連續(xù)治療一個(gè)月，觀察并比較兩組生理指標(biāo)及臨床癥狀情況。

3.觀測(cè)指標(biāo)。

對(duì)兩組尿毒癥患者治療前、后血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCR)、β2微球蛋白、血紅蛋白(Hb)、甲狀旁腺素(PTH)等生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)比較，并觀察兩組患者皮膚瘙癢、睡眠障礙、血壓、腎骨痛、食欲不振等臨床癥狀情況，比較兩組不同治療方式對(duì)尿毒癥患者的效果。生理指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，臨床癥狀以顯效、有效和無效表示。顯效:患者的臨床癥狀消失。有效:患者的臨床癥狀減輕或緩解。無效:患者臨床癥狀未消失或無緩解。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間以方差分析進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.生理指標(biāo)。

聯(lián)合組血清尿素氮、血清肌酐、β2微球蛋白及甲狀旁腺素顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)見表1。

2.臨床癥狀。

兩組患者在治療后，臨床癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，聯(lián)合組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)見表2治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前、后各生理指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 兩組患者治療前、后各生理指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 治療 BUN(mmol/L) SCR(μmol/L) β2MG(mg/L) Hb(g/L) PTH(ng/L)對(duì)照組 32 前 27.2±2.5 1145.2 ±478.5 24.2 ±6.5 69.7±7.1 545.2±109.1后 24.5 ±1.7 747.2 ±322.3 18.1 ±3.3 72.7 ±8.5 432.4 ±112.5聯(lián)合組 33 前 28.1±2.9 1224.5 ±331.5 23.6 ±4.2 70.3±8.0 559.5±124.9后 22.2 ±1.2 521.8 ±209.5 11.2 ±2.5 83.2 ±7.9 313.4 ±103.4 P值0.029 0.010 0.013 0.158 0.039

表2 兩組治療前后臨床癥狀變化情況

三、討 論

尿毒癥是由于多種尿毒毒素大量在體內(nèi)蓄積潴留，通過不斷反復(fù)作用于機(jī)體，最終導(dǎo)致腎臟慢性衰竭、機(jī)體代謝紊亂及多個(gè)系統(tǒng)和組織功能失調(diào)的臨床綜合征。血液灌流通過將尿毒癥患者血液經(jīng)體外灌流器中吸附劑的吸附作用凈化，清除體內(nèi)有毒物質(zhì)，相對(duì)于血液透析，血液灌流的優(yōu)點(diǎn)［2］在于其灌流器中使用的吸附劑，具有多孔隙、比表面積較大，可以產(chǎn)生較大的吸附容量和吸附速率，能更有效的清除大分子物質(zhì)。本研究結(jié)果表明，血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)β2微球蛋白及甲狀旁腺素的清除作用顯著高于單純使用血液透析(P＜0.05)，充分說明了聯(lián)合凈化技術(shù)的對(duì)體內(nèi)大分子物質(zhì)的清除能力。而β2微球蛋白及甲狀旁腺素正是引起骨痛、皮膚瘙癢等并發(fā)癥的主要原因，若尿毒癥患者血液中的類似β2微球蛋白及甲狀旁腺素等蛋白異常增加，會(huì)增加患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，危及患者生命［3］。

通過比較兩組患者的臨床癥狀，聯(lián)合組癥狀明顯消失或緩解，效果顯著好于對(duì)照組(P＜0.05)。因此，血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液凈化，能有效提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生命存活時(shí)間。研究表明，經(jīng)血液凈化治療的尿毒癥患者，其生命較之未進(jìn)行血液凈化治療的患者，至少能延長(zhǎng)1-5年左右，可見尿毒癥患者進(jìn)行血液凈化治療具有重要意義。

血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)具有良好的生物相容性，且不良反應(yīng)較少，能有效快速的清除不同分子量的代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)，對(duì)防止維持性血液透析和血液灌流患者近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有非常重要的意義，是一種既能有效清除毒性物質(zhì)，又能明顯緩解并發(fā)癥的血液凈化方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉榮麗.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):4887-4888.

［2］孫 蕾，王惠新，高 珺.高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥并發(fā)癥療效觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2012(4):115-117.

［3］劉 珍，趙慶梅，彭丙坤.血液透析聯(lián)合血液灌流預(yù)防透析中低血壓的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2008，3(1):44-45.