候 煜 楊 艷 張 芳 丁 霞 杜 青 牧 麗 劉 丹

老年患者由于心功能減退往往需要控制靜脈輸液速度,輸液時間相對較長,容易產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)。心理護理是在護理全過程中,護理人員以心理學(xué)理論為指導(dǎo),通過各種方式和途徑,積極地影響患者的心理活動,幫助患者在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)[1]。為進一步研究心理護理對老年患者長時間靜脈輸液的影響,我們選取 120例患者實施分組護理。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年 1月— 2011年 10月在我住院行靜脈輸液的老年患者 120例,入選標準:住院期間靜脈輸液時間超過8小時 /天,且持續(xù) 1周以上;排除危重病患者、癡呆患者、精神疾病患者。用隨機數(shù)字表法將 120名患者分為試驗組和對照組。試驗組 60例 ,其中男 54例 ,女 6例 ,年齡 73～ 86歲;對照組 60例,其中男 52例 ,女 8例,年齡 74～ 88歲。 兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 試驗組接受常規(guī)護理及心理護理,對照組只接受常規(guī)護理,靜脈輸液 1周后對兩組患者進行心理評估。開始研究前對參與人員進行心理護理方法及心理評估方法的集中統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 心理護理

1.3.1 輸液前 護士做好充分的準備工作,了解患者個人資料和病情特點,熟悉患者所用輸液藥物的作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng),估算患者一天的輸液總量及大致輸液總時間。積極為患者營造一個干凈、整潔、安靜、濕度適宜的輸液環(huán)境。主動、熱情地與患者溝通交流,向患者介紹輸液治療的重要性、藥物的作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)、輸液過程中的注意事項等,盡量避免談及輸液總量及輸液總時間或者以輕松的語言予以淡化,以免一開始就對患者造成心理壓力。認真聽取患者對輸液的顧慮,對于患者的疑問應(yīng)當予以一一解釋。與家屬進行溝通、宣教,輸液期間讓家屬全程陪伴,叮囑家屬多與患者聊天交流,討論一些輕松愉快的話題,分散患者對輸液的注意力。讓患者在輕松的氛圍和良好的心理狀態(tài)下開始輸液治療。

1.3.2 準備輸液時 由操作護士和護理組長共同評估患者的血管條件,仔細選擇最為合適的血管進行輸液,增強患者的信賴感和安全感。靜脈穿刺時,護士應(yīng)當主動與患者交流,分散患者注意力,注意觀察患者面部表情變化,對于高度緊張的患者,暫停穿刺,予以充分安撫鼓勵后再行操作。穿刺成功后及時對患者的配合表示肯定和感謝,與患者一起分享成功的喜悅。安排責任護士每隔 1小時進行輸液巡視,注意觀察輸液部位有無腫脹、皮疹、針頭移位等情況。在巡視過程中,仔細詢問患者在輸液過程中有無任何不良感受,對患者的合作給予鼓勵,使其感受到人性化關(guān)懷,增加對護士的親近感。積極協(xié)助患者進行臥位和坐位的變換,臥床和坐沙發(fā)的變換,房間內(nèi)和陽臺上的變換,避免患者長時間處于一種姿勢狀態(tài)、一種環(huán)境氛圍,減輕患者的疲勞感。輸液期間,在病房播放一些節(jié)奏舒緩、輕松的音樂,為患者提供報紙、雜志、健康叢書等,分散他們的注意力,減輕煩躁的感覺。

1.3.3 輸液結(jié)束后 責任護士予以患者 5～ 10分鐘左右的關(guān)懷陪伴,對患者進行鼓勵,告知其成功完成輸液治療任務(wù),整個過程配合的很好,作為老年人能做到這樣很了不起。護理組長及時進行輸液后巡視,進一步鼓勵表揚患者,對順利完成輸液任務(wù)的患者制作表揚卡放置在患者床頭,讓患者充分享受成就感,提高患者的依從性。

1.4 心理評估 靜脈輸液前和輸液 1周后對兩組患者進行心理評估,采用抑郁自評量表 (SDS)和焦慮自評量表(SAS)[2],量表均包括 20個項目,分為 4級評分的自評量表,SDS主要用于反映病人的抑郁情感,SAS用于反映病人的焦慮情感?？偞址?各項分數(shù)相加,標準分=(粗分×1.25)的整數(shù)部分。SDS標準分小于 53分為無抑郁癥狀,53～ 62為輕度抑郁,63～ 72為中度抑郁 ,大于 72為重度抑郁。 SAS標準分小于 50分為無焦慮癥狀 ,50～ 59為輕度焦慮,60～ 69為中度焦慮,大于 69為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計處理 采用 SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,心理評估量表分值的比較采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

長時間靜脈輸液后,對照組 SDS,SAS評分明顯高于輸液前 (t=6.622,9.336;P＜0.001);試驗組 SDS、SAS評分明顯低于對照組(t=-5.213,-7.901;P＜0.001)。

表1 兩組患者長時間靜脈輸液前后 SDS與 SAS評分比較(±s)

表1 兩組患者長時間靜脈輸液前后 SDS與 SAS評分比較(±s)

注:a與輸液前比較 P＜0.001;b與對照組比較 P＜0.001

組別 SDS SAS輸液前 輸液后 輸液前 輸液后對照組 51.38± 4.93 57.28± 4.83a 48.95± 3.99 56.70± 5.04a試驗組 51.62± 5.22 52.33± 5.54b 49.16± 4.59 49.73± 4.61b

3 討 論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-醫(yī)學(xué)模式,該模式不僅關(guān)注藥物使用、疾病護理,更講究對患者的心理護理。心理護理是使軀體護理的方法得以順利實施,并以建立良好護患關(guān)系為核心的方法、措施和過程[3]。臨床可行的一般性心理護理包括:建立良好的護患關(guān)系;強化患者的心理支持系統(tǒng);創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境;加強健康教育[4]?；颊吲c治療者之間建立良好的人際關(guān)系是最好的心理藥物[5]。針對老年患者長時期靜脈輸液開展心理護理,以建立良好的護患關(guān)系為基礎(chǔ),貫穿于整個輸液過程,充分考慮患者的身體狀況、穿刺部位、輸液體位以及家屬的合作、病房環(huán)境、健康教育等各方面。音樂能提高多種患者的心理、生理健康水平,緩解軀體和精神痛苦[6],通過播放節(jié)奏舒緩、輕松的音樂進一步提高心理護理的質(zhì)量。因此,實施心理護理是一個綜合的、全面的過程,顯著改善了老年患者長時間靜脈輸液引起的不良心理反應(yīng),充分體現(xiàn)了以患者為中心的護理內(nèi)涵,不僅使患者在輸液過程中得到治療,還使患者的生理、心理達到最佳狀態(tài),值得推廣應(yīng)用。

[1]周郁秋.護理心理學(xué) [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:96-97

[2]張明園.精神科評定量表手冊 [M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:3542-3547

[3]Pegram A.How do qualified nurses perceive care[J].Journal of Clinical Nursing,2007,1(1):48-49

[4]胡佩誠.護理心理學(xué) [M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:232-233

[5]Maslow A H.Motivation and personality(2nd)[M].New York:Harper Row,1970:248-253

[6]Young M,J eanine E.M usic therapy:A healing art.6th[J].Clinical Nurse Specialist,2002,16(3):153-154