蔣建平,朱 寧,鄭鳴之,戴 晟,戴玉英

(浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,浙江 杭州 310053)

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生是最貼近基層一線的醫(yī)務(wù)人員,在急救工作中起著非常重要的作用。雖然我國的急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)日趨完善,但院前社區(qū)急救仍是我國現(xiàn)有急診醫(yī)療服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)[1]。院前急救的主要特點是“急”和“救”,對院前發(fā)生意外傷害的人員提供及時有效的初步緊急救護,可以起到挽救生命、減輕痛苦、改善預(yù)后的作用。若對三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生和低年資的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生進行針對性的社區(qū)急救培訓(xùn),可使他們更好的應(yīng)對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療工作中的各種常見緊急情況,使患者獲得更有效的救助。基于此目的,我們于2011年7-9月對192個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)急救知識和技能的需求情況進行了調(diào)查,報告如下。

一、對象與方法

1.對象。采用隨機抽樣法,抽取浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共192個,其中衛(wèi)生院65個,衛(wèi)生服務(wù)中心127個,向其主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)或急診科主任進行調(diào)查。

2.方法。采用問卷調(diào)查法,每個單位1份問卷。內(nèi)容包括單位的一般資料、社區(qū)急救知識和技能培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求。問卷的調(diào)查由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二年級的醫(yī)學(xué)生經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后實施,采用當場發(fā)放調(diào)查問卷當場回收的方式。本次調(diào)查共發(fā)放問卷192份,均予回收。經(jīng)統(tǒng)一審核,其中2份填寫不規(guī)范予剔除,有效問卷共190份,其中涉及衛(wèi)生院(室)64個、衛(wèi)生服務(wù)中心(站)126個,總有效率99%。采用Excell錄入各項數(shù)據(jù),并進行統(tǒng)計描述。

二、結(jié) 果

1.農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生常用急救技能。經(jīng)過統(tǒng)計,排序靠前的急救技能包括:創(chuàng)傷止血技術(shù)、常用急救藥物使用、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷包扎技術(shù)、緊急呼救知識、傷病者搬運技術(shù)、骨折固定技術(shù)、氧氣療法、簡易人工呼吸器使用、常用急救監(jiān)測、洗胃術(shù)等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對常用急救技能的要求基本一致,具體分布情況見附圖和附表。

附圖 浙江農(nóng)村社區(qū)常用急救技能需求

附表 不同類型醫(yī)療單位常用急救技能學(xué)習(xí)需求

2.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員急救知識技能獲取途徑。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員急救知識和技能獲取的主要途徑:94.2%的單位認為是參加各級醫(yī)學(xué)會和專業(yè)組織開辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會議,65.3%的單位認為是參加本院組織的培訓(xùn)班,39.5%的單位認為結(jié)合特定病例討論和學(xué)習(xí)。另外還包括:進修、應(yīng)急演練、與省級醫(yī)院進行結(jié)對培訓(xùn)、自學(xué)等形式。

三、討 論

農(nóng)村社區(qū)急救既是救死扶傷的第一線,又是整個醫(yī)療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)的公共衛(wèi)生事件等情況下,從患者發(fā)病至得到有效救治的這段“黃金時間”,決定了絕大部分傷員的愈后狀況。農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生是最貼近社區(qū)一線的首診醫(yī)師[2],他們主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接待救治傷病員,也可能要出診來到事發(fā)現(xiàn)場和病人身旁進行初步處理或急救,因此訓(xùn)練有素的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生在急救工作中起著非常重要的基礎(chǔ)性作用。

在發(fā)達國家和地區(qū),醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在校期間均接受過院前急救知識的學(xué)習(xí)[3],在美國、英國、澳大利亞更是把對國民的急救培訓(xùn)作為一項國家的長期戰(zhàn)略任務(wù)[4]。我們的調(diào)查顯示:雖然基層的醫(yī)療衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)對急診業(yè)務(wù)比較熟悉,對新進人員的常用急救技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)也比較重視,有90%以上的衛(wèi)生院和中心的領(lǐng)導(dǎo)認為創(chuàng)傷止血技術(shù)、常用急救藥物使用、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷包扎技術(shù)、緊急呼救知識是基層常用的急救技能。但我國目前農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生隊伍總體素質(zhì)不高,急救知識和操作技術(shù)相對薄弱。據(jù)國內(nèi)部分城市統(tǒng)計87.3%院外急救突發(fā)事件發(fā)生在社區(qū)[5],大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療組織常束手無策只能呼叫“120”,但由于“120”急救的效率受人員、交通等因素影響,常常失去搶救的機會。另外,年輕的醫(yī)生培訓(xùn)提高的途徑也不順暢。調(diào)查顯示:基層醫(yī)護人員急救知識和技能獲取的途徑主要是參加各級醫(yī)學(xué)會和專業(yè)組織開辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會議等,培訓(xùn)的途徑單一,并且以理論為主。

以前三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)崗位定位不明確,培養(yǎng)重點主要放在治療和預(yù)防上,雖然有急診醫(yī)學(xué)課程,但缺乏針對性,忽視了面向農(nóng)村社區(qū)崗位的急救知識能力的培養(yǎng),而這些學(xué)生畢業(yè)后又恰恰成為了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的主力軍。因此,在調(diào)查的基礎(chǔ)上,圍繞農(nóng)村社區(qū)急救技能的學(xué)習(xí)和提高進行探索實踐具有一定的現(xiàn)實意義。

[1]王亞東,關(guān)麗征,彭迎春,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在院前急救網(wǎng)絡(luò)中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(12):811-813.

[2]蹇華勝,于長青,沈康強,等.急診科進修在全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)中的意義[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(21):49.

[3]Altintas KH,Aslan D,Yildiz AN,et al.The evaluation of first aid and basic life support training for the first year university students[J].Tohoku J Exp Med,2005,205(2):157-169.

[4]Quinn L,Challen K,Walter D.Medical and prehospital care training in UK fire and rescue services[J].Emerg Med J,2009,26(8):601-603.

[5]劉 全,楊 勇,湯 彥.社區(qū)急救在院前急救醫(yī)療服務(wù)中的重要作用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8:995-997.