腹腔鏡聯(lián)合性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位囊腫分析

丁紅濤 曹聰明

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在生育期女性較多見，它是由于子宮內(nèi)膜異位卵巢后同其周圍鄰近組織粘連而形成[1]，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)及不孕；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可向遠(yuǎn)處種植和轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響女性健康[2]。目前，我國(guó)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率呈不斷增高趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡也趨于年輕化，女性不孕癥及囊腫惡變幾率隨之增加。如何有效治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫問(wèn)題多年來(lái)一直受到臨床醫(yī)師關(guān)注。筆者對(duì)腹腔鏡聯(lián)合性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例研究對(duì)象均為本院2010年2月-2012年2月期間收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各35例。觀察組年齡26～42歲，平均（32.3±1.2）歲；囊腫直徑范圍為4.2～11cm，平均年齡為（5.6±0.51）cm；單側(cè)卵巢囊腫21例，雙側(cè)卵巢囊腫14例；表現(xiàn)有不孕者15例，痛經(jīng)者25例；R－AFS術(shù)后分期為III期者31例，IV期者4例。對(duì)照組年齡27～41歲，平均年齡為（31.2±2.3）歲；囊腫直徑范圍為4.3～12cm，平均年齡為（5.7±0.49）cm；單側(cè)卵巢囊腫22例，雙側(cè)卵巢囊腫13例；不孕者14例，痛經(jīng)者26例；R－AFS術(shù)后分期為III期者30例，IV期者5例。兩組在年齡及囊腫直徑范圍上無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)術(shù)后病理確診為子宮內(nèi)膜異位囊腫，無(wú)其他嚴(yán)重疾病及肝腎功能不全，均無(wú)生殖道炎癥及惡性疾病；（2）手術(shù)前6個(gè)月內(nèi)無(wú)激素類藥物應(yīng)用史，不孕者有生育需求且排除其他原因所導(dǎo)致[3]。

1.3 分期及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 均按1985年美國(guó)生育學(xué)會(huì)提出的《修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法(R－AFS)》的標(biāo)準(zhǔn)分期及評(píng)分[4]：根據(jù)腹腔鏡下所見腹膜、卵巢病灶的深淺和大小，卵巢輸卵管粘連的范圍、粘連的厚薄及女性子宮-直腸窩封閉程度來(lái)分期及評(píng)分；總共分為 4 期：I期（微小病變）1～5 分，II期(輕度)6～15 分，III期(中度)16～40 分，IV期(重度)大于 40 分。

1.4 治療方法 觀察組腹腔鏡術(shù)后肌內(nèi)注射GnRHa（GIBCO公司產(chǎn)品提供，批號(hào)564392），對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后行常規(guī)沖洗及抗感染。70例患者均為非經(jīng)期行腹腔鏡手術(shù)；麻醉方式均為氣管插管全身麻醉，患者采取膀胱截石位，采用腹腔鏡四孔法，10～13mmHg為氣腹壓力，在腹腔鏡直視下進(jìn)行盆腔探查，結(jié)合各患者實(shí)際情況分別行分離松解盆腔粘連術(shù)、囊腫剝除術(shù)及電凝術(shù)，術(shù)中盡可能保持和恢復(fù)盆腔正常結(jié)構(gòu)；伴有不孕患者另外實(shí)施左右側(cè)輸卵管通液術(shù)，對(duì)于輸卵管傘端閉鎖粘連者實(shí)施輸卵管成形術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)清洗腹腔、抗感染及預(yù)防粘連等處理，而觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后第一次月經(jīng)的第一日肌內(nèi)注射GnRHa，每次3.75mg，每隔4周進(jìn)行1次肌內(nèi)注射，3～6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組復(fù)發(fā)率、妊娠率，觀察觀察組的不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠率及復(fù)發(fā)率 觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，妊娠率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)；見表1。

表1 兩組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后妊娠率、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)情況 觀察組患者術(shù)后肌內(nèi)注射GnRHa期間，轉(zhuǎn)氨酶升高者2例，經(jīng)口服護(hù)肝藥物治療后轉(zhuǎn)為正常，對(duì)照組出現(xiàn)潮熱、出汗及陰道分泌物減少等絕經(jīng)期表現(xiàn)者3例，均于停藥后上述癥狀消失。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要治療方法為手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)可徹底清除子宮內(nèi)膜異位病灶，有效改善患者痛經(jīng)等癥狀，使得盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，滿足女性的生育需求[5]；以往的傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于存在損傷較大、術(shù)后容易出現(xiàn)盆腔粘連、感染等并發(fā)癥的缺陷，而逐漸較少被臨床應(yīng)用。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域里有了廣泛的開展和應(yīng)用，其具有手術(shù)損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，目前已被各界醫(yī)務(wù)人員公認(rèn)為是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的最好方法[6]。

由于腹腔鏡無(wú)法清除非典型或者細(xì)小的異位病灶及位于腹膜后的異位內(nèi)膜，同時(shí)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)激素具有較強(qiáng)的依賴性，且有浸潤(rùn)、增生及擴(kuò)散能力，故腹腔鏡術(shù)后未清除的殘留內(nèi)膜異位病灶極容易受激素的影響而復(fù)發(fā)；所以腹腔鏡術(shù)后進(jìn)行藥物鞏固治療具有重要性和必要性。

大量研究證實(shí)[7]，雌激素同卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的復(fù)發(fā)密切相關(guān)，故術(shù)后應(yīng)用藥物控制雌激素水平可達(dá)到預(yù)防內(nèi)膜異位囊腫的復(fù)發(fā)。GnRHa結(jié)構(gòu)同促性腺激素釋放激素相似[8]，其同垂體內(nèi)GnRH受體結(jié)合后使得促性腺激素的分泌受到抑制，進(jìn)而抑制了卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育及排卵，導(dǎo)致了雌激素、孕激素水平降低，使得發(fā)生異位的內(nèi)膜逐漸萎縮，從而有效防止了復(fù)發(fā)。本研究中，觀察組的術(shù)后妊娠率高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)，由此可見，腹腔鏡聯(lián)合GnRHa療法具有高效性；本研究中觀察組在應(yīng)用GnRHa期間，部分女性出現(xiàn)潮熱、盜汗等圍絕經(jīng)期癥狀，提示在用藥期間當(dāng)定時(shí)監(jiān)測(cè)雌激素水平，于體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)降低的早期采取反向添加方法予以治療，以避免潮熱等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合GnRHa治療可降低復(fù)發(fā)率、提高妊娠率，具有極大應(yīng)用前景。

[1]梁光華，葉連紅.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 40 例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（8):1013-1014.

[2]黃意娟，張?jiān)录t，葉賽芳.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效及其對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(18):2871-2873.

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[5]孫定苗，董梁.開腹手術(shù)與腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(18):2834-2836.

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