高位子宮下段橫切口在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的應(yīng)用分析

單丹

高位子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)在我國剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用中已有10余年時(shí)間，因其術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)簡潔迅速、瘢痕形成不明顯、盆腔粘連輕等優(yōu)點(diǎn)而廣為推廣[1]。為進(jìn)一步探討高位子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)在再次剖宮產(chǎn)中效果及相關(guān)情況，筆者收集2009年3月-2012年3月剖宮產(chǎn)婦再次妊娠終止方式選擇高位子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的60例，與選擇傳統(tǒng)再次剖宮產(chǎn)術(shù)的60例資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組患者60例，平均年齡為（30±3）歲，平均體重為（85.1±1.6）kg，距上一次剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間為3～5年，切口愈合良好；對照組60例，平均年齡為（30±3）歲，平均體重為（84.6±2.0）kg，距上一次剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間為3～5年，切口愈合良好。患者均為二次剖宮產(chǎn)。兩組瘢痕子宮孕婦在年齡、體重、手術(shù)指證等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組產(chǎn)婦均采用的麻醉方式:腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組采用高位子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：（1）在恥骨聯(lián)合上4cm橫向切開皮膚10～12cm，再切開脂肪層，向兩邊徒手撕開皮下脂肪，暴露筋膜，橫向剪開。(2）避開雙側(cè)腹壁淺靜脈，依次分離腹直肌、皮下脂肪至切口大小。（3)鑷子向上提起一小口（勿損傷到膀胱），切開，再撕開腹膜至抬頭大小。(4）于子宮下段上部1/3之處切開子宮膀胱反折處腹膜以及子宮肌層，徒手撕開達(dá)抬頭大小，破膜，吸凈羊水，娩出胎兒。(5）子宮肌層注入縮宮素同時(shí)靜脈滴注，娩出胎盤。（6）依次縫合子宮肌層，腹膜，筋膜，皮下組織以及皮膚。對照組則采用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 收集兩組孕婦的備皮及胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、瘢痕形成、盆腔粘連、新生兒出生情況等，進(jìn)行對比性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦術(shù)中術(shù)后情況比較與對照組比較，觀察組備皮及胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均明顯增加（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組孕婦術(shù)中術(shù)后情況（±s）

表1 兩組孕婦術(shù)中術(shù)后情況（±s）

組別 例數(shù) 備皮及胎兒娩出時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量（mL)術(shù)后排氣時(shí)間（h）觀察組 60 12.4±3.2 51.0±3.1 343±115 22±7對照組 60 7.7±3.0 47.6±2.6 254±88 36±8 χ2值 - 11.6792 6.4141 4.7748 10.3357 P值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥情況 兩組新生兒缺氧，新生兒產(chǎn)瘤、新生兒吸入性肺炎，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

2.3 切口愈合及隨訪情況 所有孕婦在產(chǎn)褥期（42d）后對子宮復(fù)舊情況進(jìn)行隨訪，復(fù)舊良好。觀察組與對照組比較，在切口愈合、瘢痕方面均顯著改善，兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后切口愈合及瘢痕形成情況[例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見解決難產(chǎn)、胎兒胎位不正、胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)道畸形等導(dǎo)致不能順產(chǎn)后的常用手術(shù)，近年來在各種社會(huì)因素的影響下剖宮產(chǎn)率逐年提高，有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率報(bào)道甚至高達(dá)80%[2-3]。剖宮產(chǎn)可解決難產(chǎn)、降低孕產(chǎn)婦及新生兒病死率，對于二次剖宮產(chǎn)的孕婦，由于首次剖宮產(chǎn)手術(shù)后瘢痕形成、存在粘連，使得孕婦二次妊娠手術(shù)難度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性增大，雖然傳統(tǒng)的縱切口入路可降低手術(shù)操作更為簡潔，暴露更為方便，但切口往往較大瘢痕非常明顯，以致許多產(chǎn)婦無法接受[4]。而高位子宮下段橫切口方向選擇與皮膚自然紋路想吻合，可盡量降低瘢痕的明顯程度。

本研究結(jié)果表明，觀察組在術(shù)中備皮以及胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及術(shù)后排氣時(shí)間較對照組明顯增加(均P<0.05)，表明高位子宮下段橫切口較傳統(tǒng)縱切口手術(shù)難度、創(chuàng)傷程度均有增加。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合文獻(xiàn)[5]，我們認(rèn)為，橫切口入路無論是高位還是低位入腹時(shí)都需不可避免的分離腹直肌、腹直肌筋膜，且需要大力鈍分，加之首次剖宮產(chǎn)所遺留的瘢痕和粘連，對周圍組織的創(chuàng)傷勢必要增加，手術(shù)時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長。觀察組與對照組新生兒缺氧、新生兒產(chǎn)瘤、新生兒吸入性肺炎、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等不良并發(fā)癥的發(fā)生情況，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），這表明，雖然高位子宮下段橫切口雖然手術(shù)難度、創(chuàng)傷有所增加，但并未增加產(chǎn)婦及胎兒的不良并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合情況及隨訪瘢痕形成情況，結(jié)果顯示觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），子宮下段橫切口愈合良好，較好，具有很好的美學(xué)效果。

綜上所述，瘢痕子宮行高位子宮下段橫切口手術(shù)作為一種新的剖宮產(chǎn)術(shù)，是對傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的改進(jìn)，具有切口愈合好、瘢痕生長不明顯的優(yōu)點(diǎn)，隨著人們生活水平的增高，更符合對美學(xué)效果的追求，有臨床應(yīng)用價(jià)值。但同時(shí)應(yīng)該注意到此術(shù)式仍不可避免增加了手術(shù)難度及術(shù)中創(chuàng)傷程度，盡管并未增加產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥。因此在實(shí)際的臨床工作中，選擇時(shí)應(yīng)結(jié)合患者和家屬意愿及實(shí)際情況，綜合考慮、慎重選擇。

[1]林英杰.經(jīng)腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)術(shù)式探討[J].中國婦幼保健，2006，21(14):2031.

[2]王富英.疤痕子宮再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(Z2):347-348.

[3]李偉宏，郭宇.2次下腹橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)36例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(12):1539-1540.

[4]宋美蘭.橫切口剖宮產(chǎn)120例臨床分析[J].鄭州大學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，45(4):702-703.

[5]李亞男.傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)與新式剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(28):57，62.