七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

孫春輝

由于小兒年齡較小，不能完全配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，因而無論是大手術(shù)還是短小手術(shù)對(duì)于小兒來講均要在全麻下進(jìn)行[1]。由于小兒身體尚未發(fā)育完全，抵抗力較弱，且血管細(xì)小，在麻醉藥物的選擇及實(shí)施麻醉時(shí)，常存在靜脈穿刺困難，術(shù)中氣道管理難度大，術(shù)后蘇醒延遲等問題。因而，如何使麻醉既安全又便捷，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床研究的熱點(diǎn)[2]。筆者選取需行短小手術(shù)治療的1～6歲患兒應(yīng)用七氟醚吸入麻醉，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年5月唐河縣人民醫(yī)院收治的68例需行短小手術(shù)治療的患兒，按入院時(shí)間隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組34例（男19例，女15例），年齡1～6歲，平均年齡為（4.32±1.06）歲；觀察組 34例（男 18例，女 16 例），年齡 1～6歲，平均年齡為（4.27±1.10）歲；兩組患兒在年齡、性別、ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒均于術(shù)前6h禁食、禁水，術(shù)前0.5h肌內(nèi)注射阿托品0.1mg/kg，建立靜脈通路。進(jìn)入手術(shù)室后采用脈搏血氧儀對(duì)患兒的血氧飽和度、血壓、心率等生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其中對(duì)照組給予靜脈注射丙泊酚(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031358)2mg/kg麻醉誘導(dǎo)，滴注速度為0.3mL/s。觀察組患兒給予吸入8%七氟醚(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040586)行麻醉誘導(dǎo)。采用半緊閉式呼吸回路，在行麻醉誘導(dǎo)前排空儲(chǔ)氣囊，調(diào)整氧流量，指導(dǎo)患兒盡可能深呼吸，在一次最大的呼氣之后，將面罩緊扣在患兒面部，當(dāng)胸廓起伏明顯減弱，改為控制呼吸[3]。兩組患兒均在誘導(dǎo)入睡后用1%利多卡因噴霧咽喉進(jìn)行表面麻醉，待麻醉誘導(dǎo)完成后，行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間；監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)前后心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）等變化。并觀察患兒有無術(shù)中體動(dòng)、痙攣、惡心、嘔吐、呼吸道梗阻、躁動(dòng)和分泌物增多等不良反應(yīng)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較 兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

2.2 兩組患兒誘導(dǎo)前后指標(biāo)變化情況分析 誘導(dǎo)前兩組患兒SBP、DBP、HR、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。誘導(dǎo)后：觀察組患兒SBP明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)分析 觀察組患兒在術(shù)中體動(dòng)、痙攣、惡心、嘔吐、呼吸道梗阻、躁動(dòng)、分泌物增加等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒誘導(dǎo)前后指標(biāo)變化情況

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

小兒短小手術(shù)時(shí)間短、麻醉可控性高，臨床多采用丙泊酚行靜脈麻醉誘導(dǎo)，其誘導(dǎo)迅速、患兒體內(nèi)無蓄積、麻醉恢復(fù)較快，但丙泊酚具有蘇醒延遲、呼吸道分泌物增多、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，尤其是在注射速度控制不理想時(shí)，較易導(dǎo)致小兒呼吸暫停[4]。

七氟醚是一種新型的麻醉誘導(dǎo)劑，具有麻醉誘導(dǎo)快，呼吸道刺激小，蘇醒快，易于控制、對(duì)器官有保護(hù)作用等特點(diǎn)[5]，且?guī)в邢阄?，患兒較易接受，因而用于小兒短小手術(shù)中有較突出的優(yōu)越性[6-7]。故現(xiàn)今臨床多提倡小兒短小手術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉用于小兒短小手術(shù)麻醉效果好，術(shù)后患兒蘇醒快，對(duì)小兒呼吸道刺激較小，安全性高；但在麻醉過程中仍需密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化，準(zhǔn)備好搶救物品，以確?；純喉樌瓿墒中g(shù)及生命安全。

[1]王蘇彪，栗志兵，牛愛清，等.七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（4）：358-359.

[2]戴錦艷，方方，王焱，等.七氟醚用于小兒門診手術(shù)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，38(12)：1077-1078.

[3]冉隆清，彭明清.全憑吸入七氟醚麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(11)：1434-1435.

[4]孟慶賢.吸入七氟醚與靜脈注射丙泊酚應(yīng)用于小兒短小手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(5)：20-22.

[5]楊榮寬.經(jīng)喉罩全憑七氟醚吸入麻醉在小兒淺表手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，12(28)：139-140.

[6]楊旭，周作健，謝勇.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2010，7(1)：93-94.

[7]任海雪.七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：35-36.