不同給氧方式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治龅母纳茽顩r及療效觀察

趙麗霞 李長青

新生兒呼吸窘迫綜合征是指患兒出生后，出現(xiàn)短暫自然呼吸后，繼而產(chǎn)生各種急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭的疾病。該病起病急，患兒會(huì)出現(xiàn)低氧血癥及肺部異常體征[1]。臨床上應(yīng)用鼻塞持續(xù)正壓對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療，可顯著改善患兒的臨床癥狀[2]。本研究采用鼻塞持續(xù)正壓通氣對(duì)患兒進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接診的70例患兒經(jīng)診斷均符合新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；純篨線檢查證實(shí)為新生兒呼吸窘迫綜合征。實(shí)驗(yàn)組35例患兒，其中男19例，女16例，平均胎齡為（32.1±2.2）周，質(zhì)量為出生體質(zhì)量（1349±260）g；對(duì)照組 35 例患兒，其中男20例，女15例，平均胎齡為（32.6±1.9）周，質(zhì)量為出生體質(zhì)量（1320±255）g，兩組患兒的年齡、性別、出生時(shí)體重及病情狀況等一般資料顯示無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用保暖、抗感染、糾正酸中毒、吸痰等相關(guān)綜合治療。實(shí)驗(yàn)組采用鼻塞持續(xù)正壓呼吸機(jī)（廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司），對(duì)患兒給予氧氣，呼吸機(jī)壓力持續(xù)保持在4～8cmH2O，在此期間，密切觀察患兒的血?dú)鉅顩r，根據(jù)血?dú)鉅顩r對(duì)吸氧濃度（FiO2）加以調(diào)整，維持氧分壓（PaO2）在50～80mmHg的水平上。保持氧分壓（PaO2）不變，逐漸降低吸氧濃度（FiO2）的值，之后按照恰當(dāng)?shù)奶荻龋看?cmH2O）逐漸降低壓力，最終降至3～5cmH2O，再逐漸降低吸氧濃度（FiO2）的值至0.21。待血?dú)鉅顩r保持穩(wěn)定后停氧或采用鼻導(dǎo)管給氧治療。對(duì)照組采用常規(guī)呼機(jī)械通氣機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行治療。對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管，采用北京呼吸機(jī)廠家紐邦360生產(chǎn)的呼吸機(jī)，對(duì)患兒進(jìn)行通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒治療后1h和6h，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的較治療前變化情況，比較兩組患兒的血?dú)飧纳茽顩r。并對(duì)兩組患兒治療后的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較 治療1h后，兩組患兒血?dú)夥治鰺o明顯改善，兩組數(shù)據(jù)比較無顯著性差異（P>0.05）；治療6h后，實(shí)驗(yàn)組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)改善狀況的比較分析（mmHg）

2.2 治療后兩組患兒的臨床轉(zhuǎn)歸情況比較 治療后，兩組患兒均出現(xiàn)了相關(guān)的并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患兒治愈率和好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒的病死率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后轉(zhuǎn)歸情況的比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征受胎齡、宮內(nèi)窘迫或窒息等多重因素的影響，患兒會(huì)出現(xiàn)多種臨床特征[3]。患兒多會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難、三凹征等臨床癥狀[4]。該病多見于早產(chǎn)兒，且胎齡越小，患病率越高。其發(fā)病機(jī)制主要與患兒肺泡損傷有關(guān)。楊慧敏等[5]研究發(fā)現(xiàn)，采用外源性肺表面活性物質(zhì)可新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，臨床采用鼻塞型持續(xù)正壓通氣進(jìn)行治療，取得良好的效果[6]。馮小艷等[7]研究發(fā)現(xiàn)，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，縮短了患兒所需的治療時(shí)間，降低了治療費(fèi)用，可顯著提高新生兒呼吸窘迫綜合征的治療有效率。在整個(gè)治療過程中常需要早診斷，采取合理的呼吸道護(hù)理措施，進(jìn)行合理的營養(yǎng)補(bǔ)充[8]。

本研究顯示，治療6h后，△PaO2/FiO2顯著升高，表明患兒的氧分壓顯著升高，二氧化碳分壓均顯著降低，但實(shí)驗(yàn)組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒治愈率明顯高于對(duì)照組，好轉(zhuǎn)率也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，即采用鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)機(jī)械通氣對(duì)患兒進(jìn)行治療。

綜上所述，鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張明霞.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)及發(fā)病高危因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37（22）:4233-4234,4237.

[2]滕光英,吳茂梅,李艷玲.鼻塞持續(xù)正壓治療27例新生兒呼吸窘迫綜合征[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):37-39.

[3]王馨.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)和高危因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(25）:180-181.

[4]焦安芬.新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010,29(33):147.

[5]楊慧敏.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):61-62.

[6]俞飛云.鼻塞型持續(xù)正壓通氣在新生兒呼吸窘迫中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(3):249-250.

[7]馮小艷.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(9):4666.

[8]張迎春,魯俠.新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(31):292.