弓淑萍

(山西省靈石縣兩渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山西靈石 031302)

肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于宮腔，僅由黏膜層覆蓋，稱為黏膜下肌瘤，約占子宮肌瘤總數(shù)的10%-15%[1]。黏膜下肌瘤多為單發(fā)，可使宮腔變形，黏膜面積增大，較早出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，以致繼發(fā)貧血，常需手術(shù)治療。突出在宮頸口或陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道摘除，但對尚居于宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，特別是癥狀明顯者，傳統(tǒng)治療方法多行開腹子宮切除術(shù)，近年來也有報道利用宮腔鏡手術(shù)治療者[2]。

我院婦科自2008-01至2012-06共收治子宮肌瘤患者438例，其中單純黏膜下肌瘤34例，占總數(shù)的7.76%，其中突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤13例。本研究對21例位于宮腔內(nèi)的單個黏膜下肌瘤患者給予序貫口服米非司酮、米索前列醇后經(jīng)陰道摘除，報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 21例患者年齡32-51歲，平均44.7歲，其中1例未孕;14例產(chǎn)次為1，6例產(chǎn)次為2，平均產(chǎn)次1.24。主要癥狀為月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血，有的伴下腹墜痛。病程最短4個月，最長13個月，平均6.6個月。其中4例繼發(fā)輕、中度貧血，1例重度貧血，B超檢查提示單純黏膜下肌瘤，為行手術(shù)收住入院。術(shù)前檢查:肝、腎功能未見異常。與研究對象講明，若本療法失敗需改行開腹手術(shù)，及本療法治療若干年后有復(fù)發(fā)的可能，21例患者均自愿接受本療法。

1.2 方法 患者空腹口服米非司酮(25mg/片，上海華聯(lián)制藥有限公司)50mg/次，每12h一次，連服3d，第4d晨頓服米索前列醇(0.2mg/片，上海華聯(lián)制藥有限公司)0.6mg，服藥后6-8h宮口擴張至3-4cm，瘤體娩出宮頸口外或?qū)m口擴張，以食指伸入宮口可觸及瘤體前下緣，以宮頸鉗鉗夾瘤體順時針或逆時針向同一方向旋轉(zhuǎn)，自瘤蒂部擰斷取下瘤體，以小刮匙搔刮瘤蒂附著處。觀察24h陰道出血量，若少于月經(jīng)量則判為治療成功，可出院，同時將瘤體送病檢。3個月后復(fù)診，詢問月經(jīng)情況，行內(nèi)診、B超檢查。若第4d服米索前列醇6-8h，瘤體未突入陰道，或食指伸入宮頸內(nèi)口未觸及瘤體下緣，需改行開腹手術(shù)，為本方法治療失敗。

2 結(jié)果

21例接受本療法的患者17例成功，成功率80.95%(17/21)，均于口服米索前列醇6-8h娩出瘤結(jié)節(jié)，或?qū)m口擴張至3-4cm，食指伸入宮頸內(nèi)口觸及瘤結(jié)節(jié)下界，鉗夾取出瘤體觀察24 h陰道失血量均少于月經(jīng)量，治愈出院，切除標(biāo)本送檢，均符合黏膜下肌瘤特點。3個月后復(fù)診，月經(jīng)史、內(nèi)診及B超檢查均無異常。另外4例失敗，失敗率為19.05%(4/21)，例治療失敗患者的臨床資料見附表。

附表 4例治療失敗患者的臨床資料

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤。近年來，隨著B超、腹腔鏡、宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，使包括黏膜下肌瘤在內(nèi)的子宮肌瘤的診斷水平大大提高。子宮肌瘤的主要癥狀是月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，可表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，若黏膜下肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍，且合并感染時，可表現(xiàn)為膿血性排液和下腹墜痛。由于子宮切除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性，近年來對有癥狀的子宮肌瘤也趨向非手術(shù)治療。米非司酮、米索前列醇廣泛用于終止早孕，中、晚期妊娠引產(chǎn)，同時，米非司酮用于治療更年期功血及子宮肌瘤也取得了一些經(jīng)驗。帶蒂黏膜下肌瘤存在于子宮腔內(nèi)，猶如異物，常引起宮縮，加之米非司酮、米索前列醇作用，可將肌瘤迫入陰道，或近宮頸內(nèi)口處，然后鉗夾取出瘤體，擰斷瘤蒂，局部搔刮止血。這樣可避免開腹切除手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷、內(nèi)分泌改變及生活質(zhì)量下降，也避免了行宮腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的諸如子宮穿孔、鄰近器官損傷、空氣栓塞，甚至引起患者死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述,序貫口服米非司酮、米索前列醇經(jīng)陰道摘除宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤，是一種簡便可行的治療方法，成功率可達(dá)80.95%，并且能明顯減少手術(shù)的創(chuàng)傷性、并發(fā)癥和風(fēng)險，主要適用于帶蒂的黏膜下子宮肌瘤患者。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.290.

[2]張澤珍,林怡生,唐文靜.宮腔鏡電切術(shù)116例療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(2):111-112.