黃仕明，李江旭，王秋梅，黃澤禮，楊曉敏，任啟勤，常 莉，王 俊，姚其英

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州遵義 563003）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是危害人類健康的重要疾病，已成為全球一個重大的公共衛(wèi)生問題［1］。研究表明，COPD很可能在疾病給人類帶來的負(fù)擔(dān)排名從1990年的第12位上升到2020年的第5位［2］。目前，COPD無特效治療方法，主要是通過用抗菌藥物和支氣管擴張劑來控制臨床癥狀。而患者對疾病的自我認(rèn)知和肺康復(fù)治療則在減輕癥狀，減少治療費用，提高生活質(zhì)量上有重大意義［3］。健康教育是提高患者疾病認(rèn)知的重要手段，已得到了醫(yī)護人員的重視，但教育的效果不盡如人意，患者對教育內(nèi)容的依從性差。為此，作者運用健康信念模式對47例COPD患者進行多形式與系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3～11月在本院呼吸科住院的COPD患者90例，其中3～6月入院的為實驗組，7～11月入院的為對照組。實驗組47例，男41例，女6例；年齡40～81歲，平均（66.13±7.65）歲；對照組43例，男38例，女5例；年齡43～82歲，平均（65.76±8.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡在40歲及以上，具備小學(xué)以上文化，意識清醒并具有一般交流能力，無嚴(yán)重心臟病及其他限制活動的致殘性疾病，自愿參加本研究的COPD患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的心肺疾患急性發(fā)病期合并其他嚴(yán)重疾病、文盲、精神病史、肢體嚴(yán)重殘疾者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、吸煙史、經(jīng)濟收入、家庭支持、醫(yī)療費來源及住院頻次等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究人員選擇 參與本研究的10名成員均為在呼吸內(nèi)科工作的?？漆t(yī)師和5年以上的護士，其中副主任醫(yī)師1人，副主任護師2人，主管護師3人，護師4人，具有COPD教育、管理經(jīng)驗及良好的溝通能力。在項目開始前統(tǒng)一對研究人員進行培訓(xùn)，以確保健康教育的規(guī)范和一致性。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 評估患者的健康信念 在患者住院后，由研究人員通過問卷評估患者對COPD基本知識（包括嚴(yán)重性和威脅性）、治療知識、自我護理知識及肺康復(fù)鍛煉知識的認(rèn)知；評估患者對呼吸功能鍛煉可改善肺功能與生活質(zhì)量等益處的認(rèn)知；評估影響或制約患者進行呼吸功能鍛煉的因素，如年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費來源、家庭支持、心理狀況及對疾病認(rèn)知等。

表1 教育前、后兩組患者疾病認(rèn)知得分比較（±s，分）

表1 教育前、后兩組患者疾病認(rèn)知得分比較（±s，分）

項目t P基本知識 17.40±7.91 17.86±6.55 0.30 0.76 30.64±6.08 22.13±6.99 －5.90 ＜教育前實驗組（n＝47） 對照組（n＝43）t P教育后實驗組（n＝47） 對照組（n＝43）0.01治療知識 15.82±7.04 15.51±5.36 0.24 0.81 27.40±4.61 19.16±5.16 －7.81 ＜0.01自我護理 18.61±6.94 19.39±6.02 0.57 0.57 31.86±5.54 23.06±5.43 －6.89 ＜0.01肺康復(fù)鍛煉 14.97±6.57 15.25±5.72 0.21 0.83 31.33±5.32 21.27±5.70 －7.76 ＜0.01

1.2.2.2 運用健康信念模進行健康教育 根據(jù)評估結(jié)果，制定教育計劃和流程，由研究小組成員對患者進行多形式與系統(tǒng)的健康教育。教育原則為循序漸進，不斷強化，逐漸深入。（1）定期舉行COPD知識講座。在患者住院后，由研究人員每周1次向患者及家屬講解COPD的基本知識、治療知識、自我護理知識、肺康復(fù)鍛煉知識等，讓患者及家屬了解COPD，認(rèn)識COPD的嚴(yán)重性與威脅性。（2）讓患者知覺采取呼吸功能鍛煉的益處和障礙。研究人員在向患者講解疾病知識的基礎(chǔ)上，應(yīng)用圖片、多媒體、示范等形式對患者進行呼吸功能鍛煉培訓(xùn)，及時發(fā)現(xiàn)和解決鍛煉過程中遇到的困難，讓患者逐漸掌握呼吸功能鍛煉的方法及采取鍛煉的好處。（3）幫助患者樹立堅持呼吸功能鍛煉的信心。研究人員針對患者年齡大、文化程度低（初中及以下占55.56%）、經(jīng)濟收入低（＜1 500元／月者占60%）、心理狀況不同及接受能力差等特點，采取“一對一”的個體化健康教育、心理疏導(dǎo)和呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，同時讓患者家屬參與呼吸功能鍛煉培訓(xùn)，通過醫(yī)護及家屬的共同努力幫助患者樹立堅持呼吸功能鍛煉的信心。（4）充分認(rèn)識影響患者堅持呼吸功能鍛煉的因素，督促患者堅持呼吸功能鍛煉。向患者發(fā)放健康教育手冊及便攜式呼吸功能鍛煉卡片，方便患者自我練習(xí)；提供獲取COPD健康知識的網(wǎng)址；召開患者間的經(jīng)驗交流會，發(fā)揮患者的角色榜樣作用，矯正負(fù)性情緒，達到督促患者堅持呼吸功能鍛煉的目的［4］。

1.2.2.3 對照組患者在住院期間為其提供常規(guī)健康教育 常規(guī)健康教育以床邊宣教為主，內(nèi)容為疾病一般知識，如休息、飲食、藥物、呼吸功能鍛煉等。

1.2.3 評價方法 在患者入院后教育前和教育后出院前進行問卷測評各1次。問卷是在參考有關(guān)文獻和聽取專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的。問卷由兩部分組成，第一部分為一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、住院頻次、吸煙史、就業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟收入、家庭支持、醫(yī)療費來源及心理狀況等。第二部分為COPD基本知識9條、治療知識8條、自我護理知識9條、肺康復(fù)鍛煉知識9條（包括呼吸功能鍛煉對肺功能與生活質(zhì)量益處的認(rèn)知），共計35個條目。以李克特（Likert）5級評分，從“極不了解”到“非常了解”計1～5分，總分35～175分，得分越高表明對疾病的認(rèn)知水平越高。第三部分為呼吸功能鍛煉依從性評價。問卷由研究人員發(fā)放，講解問卷目的和填寫要求，教育前后各發(fā)放問卷90份，全部回收，回收率100%，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS8.20版統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教育前后兩組患者疾病認(rèn)知得分比較 教育前兩組患者疾病認(rèn)知得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教育后兩組患者疾病認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表1。

2.2 教育前后兩組患者吸煙情況、家庭支持、焦慮情緒比較

教育前后兩組患者吸煙情況、家庭支持、焦慮情緒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表2。

2.3 教育前兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 教育前兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表3。

2.4 教育后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 教育后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表4。

表2 教育前后兩組患者吸煙情況、家庭支持、焦慮情緒比較［n（%）］

表3 教育前兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較［n（%）］

表4 教育后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較［n（%）］

3 討 論

3.1 健康信念模式教育對COPD患者疾病認(rèn)知的影響 健康信念模式（health belief model，HBM）是霍克巴姆于1970年提出，后經(jīng)貝克等社會心理學(xué)家修訂完善。是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的主要理論模式，常被用來預(yù)測人的預(yù)防性健康行為和實施健康教育［5］。本調(diào)查結(jié)果顯示，COPD患者對疾病的認(rèn)知得分低，認(rèn)知處于低水平的患者達77.78%，對疾病的危害性與嚴(yán)重性認(rèn)識不足，仍有51.35%的患者在吸煙。而患者對疾病的自我認(rèn)知對病情的發(fā)展具有重要作用，是COPD防治的重要組成部分。為此，通過評估患者的健康信念，根據(jù)結(jié)果運用健康信念模式對實驗組患者進行多形式與系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，強調(diào)個體的主觀心理在接受教育中的主導(dǎo)作用，使患者了解COPD的系統(tǒng)知識，認(rèn)識COPD的危害性、嚴(yán)重性及對家庭和社會造成的影響，知曉掌握疾病知識對維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的意義。從表1可看出，教育后實驗組患者對疾病知識的認(rèn)知得分明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表2結(jié)果顯示，教育后實驗組患者吸煙率明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表明健康信念模式教育提高了COPD患者對疾病知識的認(rèn)知與吸煙危害性的認(rèn)識，促進了患者的健康行為。

3.2 健康信念模式教育對COPD患者呼吸功能鍛煉依從性的影響 呼吸功能鍛煉可減輕COPD患者的癥狀，增強體質(zhì)及日常生活能力，提高生活質(zhì)量［6］。有調(diào)查結(jié)果顯示，有87.78%的COPD患者對肺康復(fù)知識的認(rèn)知處于低水平，對鍛煉的益處不清楚［7］。本調(diào)查顯示，有28.53%的患者偶爾進行呼吸功能鍛煉，有67.76%的患者從不進行呼吸功能鍛煉，說明患者對呼吸功能鍛煉的依從性差。從表2可見兩組患者教育前家庭支持率僅為65.54%，有33.51%的患者處于焦慮狀態(tài)。健康信念模式認(rèn)為人們對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知與預(yù)防疾病的行為是相關(guān)的，其核心部分是關(guān)于疾病的個人信念，這個信念調(diào)節(jié)著對威脅的感知，從而影響采用對抗疾病行為的可能性［8］。根據(jù)現(xiàn)代教育學(xué)理論，良好的知識可以促進形成正確的信念，并能進一步指導(dǎo)形成有利于健康的行為［9］。而健康信念模式是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為的重要模式。因此，在以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的教育干預(yù)中，作者針對問題，運用多形式、個性化與系統(tǒng)的教育方式，建立醫(yī)護患及家屬共同參與的健康教育管理體系，從心理疏導(dǎo)、幫助患者樹立健康信念入手，讓患者及家屬認(rèn)識呼吸功能鍛煉的好處，掌握呼吸功能鍛煉的方法，幫助患者克服障礙，緩解焦慮情緒，樹立信心，堅持呼吸功能鍛煉。表2結(jié)果顯示，教育后實驗組與對照組患者家庭支持、焦慮情緒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表4結(jié)果顯示，教育后實驗組與對照組患者呼吸功能鍛煉依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明信念模式教育可促進家庭對患者的支持，緩解焦慮情緒，樹立健康信念，提高呼吸功能鍛煉的依從性。

總之，運用健康信念模式對COPD患者進行健康教育，幫助患者樹立健康信念，并根據(jù)患者在呼吸功能鍛煉過程中的心理、行為特點進行干預(yù)，較好的將健康信念模式應(yīng)用到患者對疾病的認(rèn)知與呼吸功能鍛煉的干預(yù)中，提高了患者對疾病的認(rèn)知和呼吸功能鍛煉的依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。但也應(yīng)認(rèn)識到COPD患者的健康教育不能只在患者住院時進行，應(yīng)從醫(yī)院延伸到社區(qū)及家庭。如何建立系統(tǒng)的教育與管理體系，幫助患者維持良好的健康行為，仍是目前需要解決的問題。

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