王竹君，李 玲，楊林瀛，薛承巖

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科研處，河北承德067000）

胸腔積液是臨床常見(jiàn)的病癥［1－12］，目前對(duì)其認(rèn)識(shí)還存在一定的缺陷［1－5］，臨床對(duì)胸腔積液的治療效果也存在很多問(wèn)題［1－4］。因此，進(jìn)一步開展對(duì)胸腔積液的研究，了解其原理、原因和研究實(shí)用的實(shí)驗(yàn)診斷方法，具有重要的臨床意義［1－12］。本研究顯示，衣原體和支原體在良性胸腔積液標(biāo)本中有較高的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，衣原體和支原體感染可能是導(dǎo)致或加重胸腔積液、影響胸腔積液康復(fù)的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以臨床確診的良性胸腔積液患者為研究對(duì)象，共計(jì)125例。其中，結(jié)核性胸腔積液患者（TB DNA陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效）43例，男29例、女14例，年齡16～83歲；未明原因的良性胸腔積液患者（未發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核及其他線索，普通治療有效，良性過(guò)程）41例，男24例、女17例，年齡8～72歲；因非腫瘤性及非結(jié)核性的心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病導(dǎo)致的胸腔積液患者（未發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核線索，有明確的相關(guān)病因，針對(duì)原發(fā)病因治療有效）41例，男22例、女19例，年齡6～84歲。

1.2 方法 采集胸腔積液為檢測(cè)標(biāo)本。應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）檢測(cè)肺炎衣原體（CP）、沙眼衣原體（CT）、肺炎支原體（MP）、解脲支原體（UU），PCR－CP試劑盒由北京美迪科生物技術(shù)有限公司提供，其他PCR試劑盒由上海復(fù)星生物股份公司提供。各項(xiàng)檢測(cè)操作，按各試劑盒操作說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)各組檢出率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4種病原體的檢出率呈CP＞MP＞UU＞CT排列；病原體總檢出率分別為：未明原因組（36.6%）＞結(jié)核組（25.6%）＞漏出組（4.9%），見(jiàn)表1。

表1 胸腔積液標(biāo)本檢測(cè)病原體的陽(yáng)性結(jié)果［n（%）］

本研究顯示，未明原因胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液病原體總檢出率與漏出性胸腔積液比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.386和10.686，P＜0.05和P＜0.01）。針對(duì)性治療結(jié)果顯示，加用阿奇霉素后，對(duì)支原體、衣原體陽(yáng)性結(jié)果的病例可獲得較好的臨床療效。

3 討 論

胸膜腔內(nèi)有少量生理性胸腔液潤(rùn)滑胸膜，以維持正常生理功能。胸腔液過(guò)多則為病理現(xiàn)象，稱為胸腔積液或胸水征，是臨床常見(jiàn)的病癥。胸腔積液時(shí)，按胸腔積液的性質(zhì)可分為滲出性和漏出性胸腔積液。引起胸腔積液的原因有多種，其中，惡性腫瘤、微生物感染等多導(dǎo)致滲出性胸腔積液，心、肝、腎性疾病和重度營(yíng)養(yǎng)不良等多導(dǎo)致漏出性胸腔積液，還有一類未明原因的胸腔積液［1－12］，多以滲出性胸水常見(jiàn)［1－6］。在良性胸腔積液的臨床實(shí)踐中，?？梢?jiàn)治療效果不理想的情況［1－3，5－6，11－12］，因而影響了臨床康復(fù)過(guò)程。對(duì)此情況，有時(shí)在加用某些抗菌藥物（如阿奇霉素）后能夠取得較好的治療效果。提示除了經(jīng)典的腫瘤、結(jié)核、低蛋白、高阻力、變態(tài)反應(yīng)等因素外，某些病原體（如支原體、衣原體等）感染也可能是導(dǎo)致或加重胸水征的原因［1］。

本研究顯示，應(yīng)用PCR技術(shù)在各實(shí)驗(yàn)組胸腔積液標(biāo)本中都可發(fā)現(xiàn)有支原體、衣原體的存在，病原體的檢出率呈CP＞MP＞UU＞CT情況，病原體的分布按未明原因胸腔積液大于結(jié)核性胸腔積液大于漏出性胸腔積液排列，未明原因胸腔積液以CP（17.1%）和MP（14.6%）的檢出率較高，結(jié)核性胸腔積液以CP（20.9%）的檢出率較高；結(jié)合臨床治療資料分析（加用阿奇霉素后，對(duì)支原體、衣原體陽(yáng)性結(jié)果的病例可獲得較好的臨床療效），病原體檢測(cè)結(jié)果與臨床情況相符合。支原體、衣原體可導(dǎo)致許多疾病，臨床常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖道感染性病癥，但有關(guān)支原體、衣原體感染與胸腔積液的關(guān)系的研究尚鮮見(jiàn)于報(bào)道。關(guān)于良性胸腔積液中被檢測(cè)出支原體、衣原體的原因，可能與機(jī)體免疫功能低下或免疫功能失調(diào)有關(guān)。因?yàn)樵诿庖吖δ懿徽顩r時(shí)，容易發(fā)生微生物感染；發(fā)生某些微生物感染，也容易造成免疫系統(tǒng)失衡而加重疾病或引發(fā)新的病理情況。因此，各種原因引起機(jī)體免疫功能發(fā)生異常時(shí)，就可能出現(xiàn)胸腔積液并發(fā)衣原體或支原體感染（如結(jié)核性胸腔積液并發(fā)衣原體、支原體感染）、衣原體和支原體感染引發(fā)胸腔積液（如未明原因胸腔積液的發(fā)生可能與衣原體、支原體感染有關(guān)）情況；漏出性胸腔積液的直接原因主要是低蛋白或高阻力等病理變化，故漏出性胸腔積液中支原體、衣原體的檢出率很低，此時(shí)的陽(yáng)性結(jié)果可能與發(fā)生漏出性胸腔積液后機(jī)體抵抗力降低而繼發(fā)感染或?qū)嶒?yàn)誤差等有關(guān)。更確切的原因與機(jī)制，還應(yīng)開展進(jìn)一步的研究證實(shí)與闡明。由于對(duì)PCR技術(shù)檢測(cè)的影響因素較多，可能會(huì)出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性或假陰性，在后續(xù)的研究中有必要同時(shí)應(yīng)用相關(guān)的方法相互驗(yàn)證。

本組研究提示，良性胸腔積液尤其是滲出性積液與支原體、衣原體感染有一定的關(guān)系，這可能是加重病情、影響療效、延誤康復(fù)等的重要因素之一，這也可能是引起未明原因胸腔積液的重要原因之一，在診治胸腔積液時(shí)應(yīng)考慮到支原體、衣原體感染因素。

［1］ 楊桂梅，姚廣川，盧云濤，等.老年良性胸腔積液與皰疹病毒感染的關(guān)系［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27（11）：1089－1090.

［2］ 周靈，時(shí)國(guó)期.萬(wàn)歡英.胸腔積液滲出液與漏出液鑒別診斷新進(jìn)展［J］.臨床肺科雜志，2008，13（2）：1627－1628.

［3］ 梁遠(yuǎn)貴，陳麗，徐大華.漏出性胸腔積液54例病因分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（6）：1531－1532.

［4］ 李方知，譚毅剛.檢測(cè)腺苷脫氨酶和癌胚抗原鑒別診斷結(jié)核性和惡性胸腔積液的臨床價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）：463－464.

［5］ 劉凌，王蕾，書敬奎，等.內(nèi)科胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（15）：1514－1516.

［6］ 楊玉倫，趙文增.胸腔鏡手術(shù)對(duì)老年不明原因胸腔積液的診斷和治療［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（16）：3163－3165.

［7］ 肖志剛.39例老年人胸腔積液診治分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（4）：722－723.

［8］ 胡強(qiáng).78例胸腔積液病因及診斷分析研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（1）：36.

［9］ 楊麗，林琳，封國(guó)紅.169例胸腔積液病因分布與臨床特點(diǎn)［J］.臨床肺科雜志，2012，17（6）：1072－1073.

［10］王劍利，楊碩，俞珊，等.良性血性胸腔積液42例臨床診斷分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（4）：616－618.

［11］龔秀文.胸腔積液72例臨床病因分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1210－1211.

［12］易昌維.胸腔積液250例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（6）：859－860.