謝功群，榮德明，張英

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院兒科，宜賓 644000）

PDCA 法指計(jì) 劃 （plan）、實(shí) 施 （do）、檢 查（check）和處理（action）4個(gè)階段，旨在科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施質(zhì)量管理，提高管理效率和質(zhì)量控制水平［1］。隨著醫(yī)療管理研究的不斷深入，PDCA法已被逐漸應(yīng)用于院內(nèi)各類質(zhì)量控制與管理當(dāng)中?；A(chǔ)護(hù)理是醫(yī)院臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，是提高搶救成功率的保證，是護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志［2］，而在兒科重癥監(jiān)護(hù)室（pediatric intensive care unit，PICU）顯得尤為重要。PICU的病兒無陪護(hù)、病情危重、病情變化快，同時(shí)孩子皮膚嬌嫩，生病后活動(dòng)少、皮膚血液循環(huán)差，又不能自己準(zhǔn)確表達(dá)，而護(hù)士重治療輕護(hù)理傳統(tǒng)思想仍然存在，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量相對(duì)不高，家長(zhǎng)滿意度相對(duì)較低，很容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。因此，要提高護(hù)理質(zhì)量和家長(zhǎng)滿意度，減少護(hù)患糾紛，首先要重視基礎(chǔ)護(hù)理，這也符合衛(wèi)生部開展的“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的精神。我科PICU病房在基礎(chǔ)護(hù)理管理中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，深化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵，改善護(hù)理服務(wù)，極大地提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2012年11月～2013年3月PICU收治患兒146例，作為觀察組，其中男87例，女59例，年齡1月～12歲，平均3.95歲，住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，平均5.95d，其中17例使用輔助機(jī)械通氣，呼吸道疾病75例，消化道疾病38例，其他疾病33例。同時(shí)回顧分析2012年6～10月PICU收治患兒152例，作為對(duì)照組，其中男95例，女61例，年齡1月～13歲，平均3.74歲，住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，平均6.04d，其中19例使用輔助機(jī)械通氣，呼吸道疾病77例，消化道疾病40例，其他疾病35例。兩組患兒在性別、年齡、病情、住院時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)的重癥監(jiān)護(hù)室基礎(chǔ)護(hù)理，包括床單元整理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰及臀部護(hù)理等。護(hù)理人員每天根據(jù)醫(yī)囑按部就班地執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理，執(zhí)行前無評(píng)估，執(zhí)行后無效果觀察及總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)只抽查基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況，不納入績(jī)效考核。觀察組患兒的基礎(chǔ)護(hù)理管理中，引入了科學(xué)管理程序——PDCA循環(huán)：1）計(jì)劃階段：執(zhí)行前評(píng)估、發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析；2）執(zhí)行階段：健全基礎(chǔ)護(hù)理制度，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)，優(yōu)化交接班流程，改革排班模式；3）檢查階段：護(hù)士長(zhǎng)每天檢查執(zhí)行情況及效果，科室質(zhì)控組每月檢查執(zhí)行情況并納入每月績(jī)效考核；4）處理階段：將護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組檢查結(jié)果匯總分析，提出持續(xù)整改措施，進(jìn)入下一循環(huán)。

1.2.1 計(jì)劃（plan）階段 1）發(fā)現(xiàn)問題：通過科室每月基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查分析，我們發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理的各個(gè)方面均存在問題，主要表現(xiàn)為護(hù)士巡視病房不主動(dòng)，生活護(hù)理不及時(shí)，病情觀察不到位，交接班過于簡(jiǎn)化。2）原因分析：①護(hù)理工作制度不健全，責(zé)任落實(shí)不到位，致護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡薄，護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)程度不夠，主動(dòng)性和積極性低；②基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控不足，護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)差；③交接班不認(rèn)真，責(zé)任劃分不明確；④PICU病人多，護(hù)理人力相對(duì)不足，導(dǎo)致護(hù)士忽略了基礎(chǔ)護(hù)理而忙于應(yīng)對(duì)治療性操作。

1.2.2 實(shí)施（do）階段 1）健全基礎(chǔ)護(hù)理制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理。將醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章、制度落實(shí)，結(jié)合科室的不同情況修定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立床旁基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行卡及記錄基礎(chǔ)護(hù)理交接，使所有基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況及交接、進(jìn)度都有據(jù)可查。2）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)，提高護(hù)士工作積極性。通過各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)及服務(wù)理念，明確基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的價(jià)值核心與精髓，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是保證其他各項(xiàng)護(hù)理措施順利實(shí)施的有效條件，是高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本，從而激發(fā)護(hù)理人員從事基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性與自覺性［3］。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)和考核，使得基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，人人過關(guān)。3）優(yōu)化交接班流程。接班時(shí)，在對(duì)床及病人整理的同時(shí)，進(jìn)行逐項(xiàng)交接，既觀察了解病情，又對(duì)護(hù)理心中有數(shù)，并將存在問題記錄在基礎(chǔ)護(hù)理交接登記本上。4）改革排班模式，合理排班。實(shí)行APN排班模式，減少交接班次數(shù)，簡(jiǎn)化護(hù)理工作程序，增加護(hù)士對(duì)病情的熟悉程度及連續(xù)性，從而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士對(duì)工作的滿意度，也提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.2.3 檢查（check）階段 護(hù)士長(zhǎng)每天檢查、跟蹤護(hù)理效果。查床旁基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行卡及基礎(chǔ)護(hù)理交接登記本，床邊實(shí)地查看病人基礎(chǔ)護(hù)理的效果，護(hù)士長(zhǎng)休息時(shí)由責(zé)任組長(zhǎng)檢查。將未落實(shí)或落實(shí)不到位的事件、責(zé)任人記錄在科室規(guī)章制度執(zhí)行登記本上，納入績(jī)效考核?？剖一A(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組每月檢查1次，依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理自查表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。

1.2.4 處理（action）階段 科室每月開1次質(zhì)控總結(jié)會(huì)，將基礎(chǔ)護(hù)理檢查結(jié)果匯總分析，納入當(dāng)月績(jī)效考核。針對(duì)不合格項(xiàng)目，分析原因，提出持續(xù)改進(jìn)措施，并作為下一循環(huán)質(zhì)量的監(jiān)控點(diǎn)［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將PDCA循環(huán)應(yīng)用到PICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中，基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高，護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛明顯減少。觀察組患兒的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率分別為99%、1%和0%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛比較［n（%）］

3 討論

兒科重癥監(jiān)護(hù)室是收治兒科危重病人的場(chǎng)所，PICU患兒病情重，變化快，不能正確表達(dá)自己的感受，無家長(zhǎng)陪護(hù)及監(jiān)督，所有基礎(chǔ)護(hù)理均由護(hù)理人員獨(dú)立完成，這就要求護(hù)士要有較高的慎獨(dú)精神及職業(yè)道德。PDCA循環(huán)作為科學(xué)的工作程序，它具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性，不斷循環(huán)，不斷提高［5］。PDCA循環(huán)被管理界公認(rèn)為是最有效的管理方法之一［6］，它反映了提高質(zhì)量必須經(jīng)過的4個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）［7］。我科將PDCA循環(huán)應(yīng)用在PICU基礎(chǔ)護(hù)理管理中，健全基礎(chǔ)護(hù)理制度，加強(qiáng)質(zhì)量管理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)和理念，提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，使每位護(hù)士都有強(qiáng)烈的責(zé)任感，爭(zhēng)當(dāng)“臨時(shí)好媽媽”。通過優(yōu)化交接班流程，改革排班模式，增加了護(hù)士對(duì)病情的熟悉程度及連續(xù)性。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，科室質(zhì)控小組每月檢查，使基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，責(zé)任明確。測(cè)評(píng)評(píng)分高、無護(hù)理不良事件的給予獎(jiǎng)勵(lì)；測(cè)評(píng)評(píng)分低、有護(hù)理不良事件的給予扣罰。本組研究中，對(duì)照組護(hù)理不良事件9例，5例因護(hù)理不到位發(fā)生紅臀，1例面部撕膠布時(shí)皮膚損傷，2例使用呼吸機(jī)管道壓傷鼻部皮膚，1例因指甲長(zhǎng)抓傷臉部皮膚，8位家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理不滿意而發(fā)生糾紛；觀察組1例護(hù)理不良事件因病兒病情危重，重度腹瀉，循環(huán)極差，發(fā)生紅臀。因入院時(shí)已向家長(zhǎng)溝通，家長(zhǎng)表示理解，未發(fā)生糾紛。觀察組護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛均低于對(duì)照組。PDCA循環(huán)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理管理中，使基礎(chǔ)護(hù)理管理有的放矢，有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，也有具體的改進(jìn)措施，并追蹤落實(shí)效果評(píng)價(jià)，使基礎(chǔ)護(hù)理管理更有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，逐一落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的快速提高［8］。

綜上所述，加強(qiáng)PICU病房的基礎(chǔ)護(hù)理管理，可以有效地提高PICU的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生率，PDCA循環(huán)是PICU落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的有效管理方法，值得推廣。

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