李 慧,趙泉霖(指導(dǎo))
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生,山東 濟(jì)南250014;2.山東省中醫(yī)院,山東 濟(jì)南250014)
我們用益氣運脾方治療糖尿病胃輕癱脾胃虛弱證,獲得顯著療效,報道如下。
共60例,均為我科2012年3月至2013年2月收治患者有糖尿病病史,除有口干、口渴,倦怠乏力外,還有納差、早飽、惡心嘔吐、噯氣、反酸、燒心等癥狀,符合《實用臨床胃腸病學(xué)》糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],中醫(yī)辨證分型為脾氣虧虛。排除胃腸及肝膽器質(zhì)性的消化疾病。60例隨機(jī)分為兩組各30例。對照組男18例,女12例;年齡28~65歲,平均(46.75±10.85)歲;病程1~10個月,平均(4.62±2.04)個月。觀察組男14例,女16例;年齡30~68歲,平均(45.93±10.64)歲;病程1~9個月,平均(4.43±2.11)個月。兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組均用藥物基礎(chǔ)降糖治療,(應(yīng)盡量避免α-葡萄糖甘酶抑制劑和雙胍類,需停用其他影響胃腸動力藥物)。并飲食控制,飲食宜定時定量,少食多餐,以低脂、低纖維為主,同時避免不易消化的食物。適當(dāng)運動等。
治療組加用益氣運脾方。藥用黃芪30g,黨參30g,白術(shù)15g,茯苓12g,山藥15g,陳皮12g,半夏9g,黃連12g,蒼術(shù)9g,厚樸9g,砂仁9g,雞內(nèi)金30g,焦山楂30g,炒麥芽30g,炒神曲30g。由山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院統(tǒng)一熬制成密封包裝,1袋200mL,1日2袋,分早晚飯后溫服。
對照組加用枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H19990317)5mg,日3次,餐前15~30min服。
兩組療程均為2個月。
顯效:口干口渴、倦怠乏力、胃脘脹痛、噯氣泛酸、惡心嘔吐等癥狀明顯改善,胃排空率大于等于75%(正常胃排空率=100%)。有效:口干口渴、倦怠乏力、胃脘脹痛、噯氣泛酸、惡心嘔吐等癥狀較前好轉(zhuǎn),胃排空率為50%~75%。無效:癥狀、體征無明顯變化或惡化,胃排空率小于50%。
數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示,用配對t檢驗比較治療組和對照組前后變化值間的差異,用秩和檢驗比較等級資料的差異。P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
糖尿病胃輕癱(DGP)是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床癥候群。典型癥狀為餐前或餐后腹脹、厭食、噯氣、泛酸、惡心嘔吐、體質(zhì)量減輕。體檢可見胃區(qū)脹滿,可聞及振水音,X線可示胃蠕動減慢、減弱,胃擴(kuò)張或弛緩,排空延遲,幽門開放等征象。胃鏡檢查可見胃體或胃竇部黏膜充血、水腫。
糖尿病胃輕癱屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脹”、“嘔吐”、“反胃”范疇。病機(jī)為腎精腎陽虧虛、脾陽脾氣不足,導(dǎo)致脾失運化,胃動力減弱。脾之升清必賴脾之運化,胃之降濁必賴脾之運化。脾失運化則胃必呆滯,出現(xiàn)早飽、脘痞胃脹;脾不升清則五谷難化精微,食物難消;胃濁不降則逆而向上,出現(xiàn)惡心、嘔吐等。可見脾失運化是直接引起糖尿病性胃輕癱的基本病機(jī)[2]。益氣運脾方中黃芪益氣升陽,與黨參相配大補(bǔ)元氣。白術(shù)助黃芪補(bǔ)氣。山藥助黃芪補(bǔ)脾益氣升陽。蒼術(shù)與厚樸相配,一升一降。半夏、陳皮健脾燥濕化痰,配黃連辛開苦降,共調(diào)脾胃氣機(jī),消脹除滿止嘔。雞內(nèi)金、焦三仙健脾消食除積。因此,益氣運脾方治療糖尿病胃輕癱脾胃虛弱證療效較好。
[1]池肇春.實用臨床胃腸病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:808.
[2]衡先培,陳興炎,陳愛欽,等.糖尿病性胃輕癱病機(jī)特點與治療方法簡析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(2):352.