吳 俊

（江西省余江縣中醫(yī)院，江西 余江335200）

2008年以來，我們用祛痰化瘀湯治療肺心?。–PHD）急性發(fā)作期120例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下.

1 臨床資料

120例均符合1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標準［1］，為肺心病急性發(fā)作期患者。男80例，女40例；年齡55～90歲，平均69.3歲；肺心病病史最長20年，最短2年，平均12.8年；合并右心功能衰竭27例，合并肺性腦病8例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18例，合并高血壓性心臟病9例；有吸煙史76例。

2 治療方法

祛瘀化痰湯藥用丹參20～30g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，葶藶子15～20g，桑白皮15g，地龍10g，水蛭10g，川貝母10g，法半夏10g，膽南星10g，杏仁8g，全瓜蔞15g，五味子10～15g，炙蘇子15g。陽虛水泛加制附片、茯苓、木防己，肺氣耗散、心陽欲脫合生脈散，痰濁蒙竅加石菖蒲、遠志，痰涎壅盛加猴棗散，肝風內(nèi)動加炙僵蠶、炙全蝎、羚羊角粉。日1劑，水煎200mL，分早晚2次溫服。

重癥患者可適當給予持續(xù)低流量吸氧以及強心、利尿、抗炎、解痙、平喘等常規(guī)治療。治療前行血液流變學檢查，治療2周后復查統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標準

參照1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的統(tǒng)一標準。顯效：癥狀恢復到急性發(fā)作期前的程度，水腫消退，肝臟回縮，壓痛消失，生活自理。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，但未恢復至急性發(fā)作期前程度，浮腫減輕，肝臟縮小，壓痛減輕，能在床上活動。無效：1個月內(nèi)癥狀體征無明顯改善，或病情惡化甚至死亡。

4 治療結(jié)果

顯效94例，占78.3%；有效24例，占20.0%；無效2例，占1.7%；總有效率98.3%。

治療前后血流流變學指標見表1。

表1 治療前后血流變學指標比較（±s）

表1 治療前后血流變學指標比較（±s）

項目 治療前 治療后 P全血比黏度高切 6.28±0.58 5.29±0.27 ＜0.05

全血比黏度低切 16.67±3.97 12.12±3.02 ＜0.05血漿比黏度（mpas）1.88±0.29 1.21±0.21 ＜0.05紅細胞容積（%）43.9±7.61 42.1±7.84 ＞0.05纖維蛋白原（g/L）3.71±1.08 3.66±1.10 ＞0.05血沉（mm/h）31.63±15.01 30.89±14.83 ＞0.05血小板吸附率（%）45±16 27±7 ＜0.01體外血栓長度（mm）48±19 26±9 ＜0.01血栓干質(zhì)量（mg）162±40 66±21 ＜0.01

5 討 論

肺心病屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“痰證”、“心悸”、“飲證”、“水腫”等范疇?！兜は姆āた人云吩疲骸胺蚊浂?，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！泵枋隽酥髯C與病理。肺心病主要病變在肺，與脾腎關(guān)系極為密切，進而累及于心，使心肺絡(luò)脈瘀阻，病情復雜，變化多端，是本虛標實之證。

痰瘀伏肺是肺心病的基本特征，存在于肺心病的始終。因此，祛痰化瘀通絡(luò)應貫穿于肺心病急性發(fā)作期治療全過程，對提高臨床療效，穩(wěn)定和控制病情，支持抗生素的抗感染的效應，縮短療程和減少劑量、降低毒副反應，都有重要意義。

祛瘀化痰湯方中川貝母、法半夏、膽南星、杏仁、炙蘇子、全瓜蔞潤肺化痰、降氣平喘；葶藶子、桑白皮、地龍瀉肺平喘、利水消腫，五味子斂肺滋腎、止咳平喘，丹參、水蛭、當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)。研究證明，活血化瘀藥能促進血液循環(huán)，抗凝、擴血管，并通過擴張外周血管和肺小動脈降低血管阻力及肺動脈壓，減輕心臟阻力負荷，改善心功能，同時還能降低血液黏度，改善血液循環(huán)，清除氧自由基?；灯酱幠軌蚪獬夤芷交’d攣，改善通氣功能，糾正缺氧。因此，諸藥合用可祛瘀化痰平喘，能降低血液黏稠度，改善組織器官的缺血缺氧狀態(tài)。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3（2）：23.