李敏璐，呂 媛，童金英，易銀沙，易尚輝

腎綜合征出血熱（Hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）是由漢坦病毒屬（Hantavirus，HV）引起的一類以發(fā)熱、出血和腎功能損傷為臨床特征［1］，主要由鼠類攜帶傳播，并由螨類媒介參與的自然疫源性疾?。?］，它是我國法定報告的乙類傳染病之一。湖南省長沙市自1970年發(fā)現(xiàn)首例HFRS患者以來，疫情不斷蔓延，危害嚴(yán)重，1994年達長沙市疫情最高峰，發(fā)病數(shù)為1 631例，發(fā)病率為29．37／10萬。長沙市作為全國HFRS監(jiān)測點之一和湖南省 HFRS高發(fā)地區(qū)之一［3－4］，卻很少有人對其HFRS的流行規(guī)律及變化趨勢進行研究。為探討長沙市HFRS流行規(guī)律，控制發(fā)病，減少死亡，為今后制定有效防治措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將長沙市1991—2011年HFRS的流行趨勢分析報告如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源 人間疫情監(jiān)測資料來自歷年長沙市各區(qū)縣傳染病年報表及監(jiān)測點調(diào)查資料，人口資料來自長沙市統(tǒng)計局。

1．2 統(tǒng)計分析 采用描述性流行病學(xué)方法，利用統(tǒng)計軟件SPSS 17．0和Excel 2003進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1．3 宿主動物調(diào)查 采用夾夜法，統(tǒng)一用油餅作誘餌，連放3d，以捕鼠數(shù)和有效夾次計算鼠密度。

2 結(jié) 果

2．1 流行強度 1991—2011年長沙市每年均有發(fā)病，共報告HFRS病例9 182例，死亡130例，年均發(fā)病率7．66／10萬，年均死亡率為0．11／10萬，病死率為1．42%。發(fā)病率波動在0．73／10萬～29．37／10萬之間，其中發(fā)病率最高的年份為1994年，發(fā)病數(shù)為1 631例，發(fā)病率為29．37／19萬，占發(fā)病總數(shù)的17．76%，死亡率為0．27／10萬，病死率為0．92%；發(fā)病率最低的年份為2008年，發(fā)病47例，占發(fā)病總數(shù)的0．51%，發(fā)病率為0．73／10萬。

2．2 時間分布

2．2．1 長期趨勢 圖1顯示，1991－2011年長沙市HFRS發(fā)病率起伏較大。1994年、1995年和1997年3年的發(fā)病率為高水平發(fā)病區(qū)（根據(jù)全國出血熱疫情監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率在5／10萬以下為低水平發(fā)病區(qū)，發(fā)病率在5／10萬～15／10萬為中等水平發(fā)病區(qū)，發(fā)病率高于15／10萬為高水平發(fā)病區(qū)）。1992－1993年、1996年、1998－2002年發(fā)病率為中發(fā)病區(qū)水平，而2003－2011年的發(fā)病率為低水平發(fā)病區(qū)。

圖1 長沙市1991－2011年HFRS發(fā)病趨勢Fig．1 The epidemic trend of HFRS from 1991to 2011in Changsha City

2．2．2 季節(jié)分布 根據(jù)1991－2011年報告病例統(tǒng)計，全年不同時期均有發(fā)病，發(fā)病季節(jié)比較明顯，病例主要集中在11月到次年2月，占總病例數(shù)的58．65%。將所得資料分4個年段進行分析，在2006年以前明顯呈秋冬季高發(fā)的單峰特點，11月至次年1月發(fā)病數(shù)占49．79%。2006－2011年段疫情季節(jié)分布呈雙峰分布，12月至次年的1月和4月分別為發(fā)病大高峰和小高峰，見圖2。

2．3 地區(qū)分布 全市9個區(qū)（縣）均有疫情報告，主要集中在郊區(qū)4個縣（寧鄉(xiāng)縣、望城縣、長沙縣和瀏陽市），發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)分別占報告總數(shù)的97．78%和92．31%。其中，寧鄉(xiāng)縣的發(fā)病數(shù)最多，達7 252例，占總數(shù)的78．98%，死亡數(shù)也最多，占總數(shù)的56．92%。與之毗鄰的望城縣次之，發(fā)病數(shù)達1 224例，占總數(shù)的13．33%，死亡數(shù)占總數(shù)的20．00%。長沙市市區(qū)（芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)）發(fā)病率較低，發(fā)病總數(shù)為201例，僅占2．19%。

圖2 長沙市不同時期HFRS發(fā)病季節(jié)分布Fig．2 Season distribution of HFRS incidence during different periods in Changsha City

2．4 人群分布

2．4．1 年齡性別分布 將人群按0～4歲、5～9歲、10～19歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲及60歲以上分8個年齡組，各年齡組均有HFRS發(fā)病，發(fā)病最小年齡為2歲，最大超過85歲；病人以青壯年居多；其中，20～59歲組發(fā)病7 418例，占80．79%；0～9歲組發(fā)病53例，占0．58%；10～19歲組發(fā)病476例，占5．18%；60歲以上發(fā)病1 235例，占13．45%。死亡人數(shù)以30～59歲年齡組居多，占總死亡人數(shù)的71．54%。0～9歲病死率為0，10～19歲為0．84%（4／476），20～29歲為0．66%（11／1 659），30～39歲為1．38%（31／2 252），40～49歲為1．81%（36／1 991），50～59歲為1．72%（26／1 516），60歲以上為1．78%（22／1 235）。不同年齡組病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝13．00，P＜0．05）。男性發(fā)病6 435例，死亡110例，病死率為1．71%；女性發(fā)病2 747例，死亡20例，病死率為0．71%；男女發(fā)病之比為2．43∶1，死亡之比為5．5∶1。男女病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝13．28，P＜0．05）。

2．4．2 職業(yè)分布 HFRS發(fā)病以農(nóng)民居多，占83．71%，其次為工人，占5．84%，干部職員、學(xué)生也較多，分別占2．74%、3．15%，職業(yè)為保育保姆和幼托兒童的均無病例發(fā)生；HFRS在不同職業(yè)中死亡情況與發(fā)病情況相對應(yīng)，農(nóng)民中死亡最多，占76．15%，其次為工人和干部職員，均占5．34%。發(fā)病情況隨時間變化，學(xué)生、離退人員、商業(yè)服務(wù)和教師發(fā)病比例逐年增加，農(nóng)民發(fā)病比例有所減少。見表3。

2．5 宿主動物調(diào)查 2011年在長沙市各縣區(qū)布鼠夾8 235夾次，共捕捉到568只宿主動物，其中居民區(qū)布夾3 647夾次，捕獲251只，平均鼠密度6．88%，以褐家 鼠和小 家鼠為主，占 56．1% 和35．3%；野外布夾4 588夾次，捕鼠317只，平均鼠密度6．91%，黑線姬鼠為主，占80．1%。

3 討 論

HFRS是長沙市一種主要的自然疫源性疾病，在這21年間，發(fā)病率波動在0．73／10萬～29．37／10萬之間，發(fā)病率曲線呈現(xiàn)“上升→下降→波動上升→下降”趨勢，死亡率呈下降趨勢。長沙市HFRS發(fā)病高峰年是1994年，發(fā)病率為29．37／19萬，達高發(fā)病水平，其原因可能是自采取滅鼠以預(yù)防HFRS的流行后，隨著鼠的耐藥性的產(chǎn)生及群眾出現(xiàn)厭煩情緒，于1994年放松滅鼠［5］；我市沿著望城縣和寧鄉(xiāng)縣的石長鐵路大型建設(shè)，致使鼠類遷移的增加，從而增加其與人類接觸機會［6］。由于長沙市政府不斷投入資金，并一直強調(diào)接種疫苗的重要性，擴大疫苗接種范圍，自1997年開始，長沙市HFRS發(fā)病率呈總體下降趨勢。

長沙市HFRS發(fā)病有明顯季節(jié)性，以秋冬季高峰為主，符合姬鼠型和家鼠型混合型HFRS疫區(qū)的流行特征，這與陳化新等［7］報道一致。宿主動物監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，黑線姬鼠是野外的優(yōu)勢種；褐家鼠是居民區(qū)的優(yōu)勢種，小家鼠居第2位。究其原因可能是秋收秋種，野外作業(yè)暴露機會增多及秋冬室內(nèi)儲糧多，冬季寒潮侵襲氣溫驟降，大量鼠類向室內(nèi)流竄，造成鼠密度上升，增加了接觸感染機會，同時容易實現(xiàn)野鼠與家鼠的互相交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

寧鄉(xiāng)縣的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)最多，其次是望城縣，疫情從東向西逐漸加重，流行強度逐漸加強，這與陳化新［7］的研究相符。這與寧鄉(xiāng)縣和望城縣農(nóng)業(yè)人口占絕大部分，以丘陵為主，土質(zhì)松軟等特有的地理環(huán)境，有利于鼠類動物繁衍生息［8］有關(guān)。從時間上看，總體趨勢是90年代的發(fā)病數(shù)明顯多于2001—2011年，寧鄉(xiāng)縣和望城縣及總體發(fā)病分布趨勢是逐年段減少，但長沙市五區(qū)之和、瀏陽市HFRS的發(fā)病數(shù)有所回升，并有由農(nóng)村向城市蔓延的傾向。這可能與城區(qū)人口流動大，大量農(nóng)民到城區(qū)務(wù)工，增加了城市人群的感染機會有關(guān)。

從發(fā)病人群來看，長沙市HFRS發(fā)病存在明顯的職業(yè)和年齡聚集趨勢，發(fā)病以農(nóng)民居多。隨時間變化，學(xué)生、離退人員、商業(yè)服務(wù)和教師發(fā)病比例逐年增加，這可能與居民區(qū)鼠帶毒率升高，與鼠接觸后感染機率升高有關(guān)；而農(nóng)民發(fā)病比例有所減少，可能與農(nóng)村住房條件和衛(wèi)生環(huán)境的改善、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機械化程度的提高［9］、農(nóng)村健康教育的加強及農(nóng)民養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，但從職業(yè)分布資料分析情況來看，農(nóng)民仍占最高比例，這可能與農(nóng)民工作過程中從事農(nóng)業(yè)勞動或野外活動與鼠接觸機會較多有關(guān)，提示應(yīng)繼續(xù)加強對上述人群的勞動保護，積極開展出血熱疫苗的接種，提高其免疫力。

HFRS對人類健康危害極大，長沙市今后應(yīng)繼續(xù)加強對HFRS的人間疫情、人群感染、動物感染及其帶毒情況進行流行病學(xué)監(jiān)測，及時掌握疫情和病原學(xué)類型；加強HFRS防治知識的宣傳教育，強調(diào)個人防護，防止接觸感染；加強青壯年農(nóng)民等高危人群出血熱疫苗的接種，要從根本上控制出血熱的發(fā)生，必須提高人群的群體免疫水平［10］；在完善環(huán)境整治和防鼠工作的基礎(chǔ)上，采取科學(xué)方法滅鼠，清除鼠類棲息活動條件，降低鼠密度。特別是寧鄉(xiāng)縣和望城縣高發(fā)病區(qū)要加大滅鼠力度，每年應(yīng)在春秋季各開展一次突擊滅鼠和藥物滅螨，切斷傳播途徑。

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