蔡桂囡

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院東區(qū)手術(shù)室(江蘇江陰214400)

手術(shù)室作為醫(yī)院專業(yè)性極強(qiáng)的臨床科室，具有風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重、患者需求高等特點(diǎn)［1］，手術(shù)室護(hù)理是專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理工作，其護(hù)理人員長(zhǎng)期面臨患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師等多重壓力，長(zhǎng)期處于精神高度緊張、身體過(guò)度疲勞以及高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)中［2］。近年來(lái)，隨著全民生活生平的逐年提高和健康狀況的不斷改善，臨床患者逐年增加，手術(shù)室護(hù)理工作量不斷增加，工作時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)各項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，也對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求，使得手術(shù)室護(hù)士面臨越來(lái)越大的工作和精神壓力。護(hù)理人力資源管理是依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理安排和有效利用，做到人盡其才，才盡其用，其目的是提高護(hù)理工作效率。西方國(guó)家［3］為更合理配置護(hù)理人力資源普遍設(shè)置了護(hù)士等級(jí)制，我國(guó)學(xué)者顧蕓等［4］提出護(hù)士分層管理體制，分層管理在臨床各科室的應(yīng)用研究已被廣泛報(bào)道［5－6］，但其應(yīng)用的效果研究目前報(bào)道較少。本研究采用醫(yī)院手術(shù)室為研究對(duì)象，以分層管理前后護(hù)理人員工作滿意度及壓力應(yīng)對(duì)作為比較指標(biāo)，旨在為臨床應(yīng)用分層管理模式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以我院手術(shù)室護(hù)理人員為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2010年1月至2013年6月，我院手術(shù)室護(hù)士58人，均為女性，年齡在21～49歲，中位年齡35.4歲，其中中專學(xué)歷9人，大專學(xué)歷35人，本科以上學(xué)歷14人;工作年限:5年以下20人，5～10年24人，10～15年9人，15年以上3人;初級(jí)職稱18人，中級(jí)職稱27人，副高以上職稱13人，排除從事非臨床工作護(hù)士、護(hù)理進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生以及研究期內(nèi)請(qǐng)假超過(guò)6個(gè)月及以上護(hù)士。

1.2 分層管理內(nèi)容

1.2.1 對(duì)護(hù)士實(shí)施分級(jí)和培訓(xùn) 根據(jù)手術(shù)室護(hù)士學(xué)歷、工作時(shí)間和工作能力將全科護(hù)士分為助理護(hù)士(未注冊(cè)護(hù)士)、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士和?？谱o(hù)士4個(gè)層級(jí)，注冊(cè)5年以內(nèi)的護(hù)士為初級(jí)責(zé)任護(hù)士，完成5年規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到手術(shù)室核心能力考核目標(biāo)為高級(jí)責(zé)任護(hù)士，高級(jí)責(zé)任護(hù)士依據(jù)?？婆嘤?xùn)、臨床實(shí)踐、案例積累、職稱晉升以及專家評(píng)估可晉升為?？谱o(hù)士。全科護(hù)士依據(jù)不同學(xué)歷進(jìn)行分層培訓(xùn)，中專學(xué)歷需行3年培訓(xùn)，前2年在心外科、普外科、骨外科、腦外科等臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，后1年固定在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)室專科培訓(xùn)，進(jìn)行?？婆嘤?xùn)時(shí)重點(diǎn)培訓(xùn)其手術(shù)配合能力、應(yīng)急處理能力、協(xié)作能力、溝通能力、管理能力、科研能力等，大專學(xué)歷培訓(xùn)時(shí)間減半。

1.2.2 實(shí)施扁平化責(zé)任包干制 根據(jù)手術(shù)室工作性質(zhì)、難度對(duì)手術(shù)室工作任務(wù)進(jìn)行細(xì)化，成立護(hù)理責(zé)任小組，每個(gè)小組由責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士組成，組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士擔(dān)任，承包相應(yīng)的手術(shù)間，負(fù)責(zé)本手術(shù)間開展的各類手術(shù)，組內(nèi)由責(zé)任組長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，監(jiān)管本組護(hù)理質(zhì)量，組員分工協(xié)作，上一層級(jí)護(hù)士對(duì)下一層級(jí)護(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，指導(dǎo)其具體工作的開展，并對(duì)其負(fù)責(zé)。

1.2.3 改變排班方式 在扁平化責(zé)任包干制基礎(chǔ)上采取靈活的排班方式，優(yōu)化人力資源配置，人力集中在手術(shù)高峰時(shí)段，合理安排各個(gè)時(shí)段的人力資源搭配，保證各時(shí)段手術(shù)任務(wù)的落實(shí)完成。

1.3 調(diào)查方法 本次調(diào)查分兩次進(jìn)行，分別在分層管理開始前和開始1年半后進(jìn)行，調(diào)查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人進(jìn)行，調(diào)查前對(duì)所有研究對(duì)象說(shuō)明研究目的、問卷填寫方法，問卷由調(diào)查對(duì)象本人填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，分發(fā)問卷58份，回收問卷58份，回收率100%。

1.4 問卷評(píng)價(jià) 采用一般情況調(diào)查表、護(hù)士工作滿意度問卷量表［7］和護(hù)士工作壓力源量表［8］。一般情況調(diào)查表為自制問卷，包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間、收入等;護(hù)士工作滿意度問卷量表由WARR等編制，包括工作的狀態(tài)(共10條目)和工作中的人際關(guān)系(5條目)兩個(gè)維度共15條目，以1－5分進(jìn)行計(jì)分，分別對(duì)應(yīng)非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，評(píng)分越高表示滿意度越高;護(hù)士工作壓力源量表包括護(hù)理專業(yè)及工作方面問題(簡(jiǎn)稱護(hù)理專業(yè)，共7條目)、工作時(shí)間及工作量(簡(jiǎn)稱工作量，共5條目)、工作環(huán)境(3條目)、患者護(hù)理方面(共11條目)、管理及人際關(guān)系問題(簡(jiǎn)稱人際關(guān)系，共9條目)等5個(gè)維度共35條目，采用1－4分進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示壓力越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，所有數(shù)據(jù)錄入EXCELL軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差((±s)，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度評(píng)分比較 管理后滿意度總分、工作狀態(tài)及人際關(guān)系均明顯高于管理前(P＜0.05)。見表1。

表1 分層管理前后護(hù)士工作滿意度問卷量表評(píng)分比較((±s)

表1 分層管理前后護(hù)士工作滿意度問卷量表評(píng)分比較((±s)

滿意度總評(píng)分 工作狀態(tài) 人際關(guān)系管理前49.19 ±10.85 33.03 ±7.11 16.06 ±4.03管理后56.32 ±11.74 42.41 ±8.32 26.39 ±6.25

2.2 護(hù)士工作壓力比較 管理前后比較，除工作環(huán)境評(píng)分比較無(wú)明顯差異外(P＞0.05)，壓力源總分和其他維度比較均明顯低于管理前(P＜0.05)。見表2。

表2 分層管理前后護(hù)士工作壓力源量表評(píng)分比較((±s)

與管理前比較#P＜0.05

壓力源總分 護(hù)理專業(yè) 工作量 工作環(huán)境 患者護(hù)理 人際關(guān)系管理前 87.8 ±7.4 19.9 ±2.9 12.6 ±1.7 7.8 ±1.8 26.1 ±2.221.5 ±2.1管理后 65.3 ±6.5# 12.4 ±2.3# 8.9 ±1.0# 7.4 ±1.9 15.4 ±2.0# 11.6 ±1.7#

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)健康的需求不斷增長(zhǎng)，要求獲取更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)來(lái)滿足健康需求，護(hù)理人力資源的合理配備和科學(xué)管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護(hù)理質(zhì)量［9］。目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例不合理、護(hù)士嚴(yán)重缺編，?？坪腿谱o(hù)士嚴(yán)重缺乏，護(hù)理崗位職責(zé)和義務(wù)不明確、激勵(lì)機(jī)制不健全，護(hù)理人力資源管理效率低下，直接導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)士自身專業(yè)價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作職業(yè)認(rèn)可度和滿意度低下［10］?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2005－2010年)》［11］明確提出要依據(jù)臨床護(hù)理崗位的職責(zé)和技術(shù)水平要求，調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理。

我院手術(shù)室自2010年實(shí)施分層目標(biāo)管理，以科學(xué)管理和行為管理為基礎(chǔ)，以“我包干我負(fù)責(zé)”為理念，實(shí)施護(hù)士分層目標(biāo)管理，充分調(diào)動(dòng)了各層護(hù)士的積極性，使護(hù)士嚴(yán)格按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求實(shí)施護(hù)理操作，同時(shí)組內(nèi)不同層級(jí)護(hù)士可相互幫助，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。本組結(jié)果顯示，實(shí)施分層管理以來(lái)，全科護(hù)士工作滿意度評(píng)分有了明顯增加，工作壓力評(píng)分明顯降低。分層管理使一些資深護(hù)士擺脫了簡(jiǎn)單的事務(wù)性重復(fù)勞動(dòng)，體現(xiàn)了自身專業(yè)價(jià)值，提高了工作信心和成就感，低年資護(hù)士充分利用高年資護(hù)士多年積累的經(jīng)驗(yàn)，并從上一級(jí)護(hù)士身上看到了職業(yè)發(fā)展的前景，激發(fā)了學(xué)習(xí)積極性，從而縮短成熟期。

綜上所述，分層管理使手術(shù)室現(xiàn)有護(hù)理人力資源得到合理配置，增加臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，有利于降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床護(hù)理工作大力推廣。

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