黃雙英

（浙江省中醫(yī)院 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種單病種質(zhì)量管理的新型臨床服務(wù)模式，是由醫(yī)院相關(guān)部門或科室醫(yī)務(wù)人員針對特定的疾病或手術(shù)共同制定出的有順序、有時間性和最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，以加快康復(fù)、節(jié)約資源，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［1］。筆者采用CNP對面神經(jīng)炎患者實施中西醫(yī)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將入住本病區(qū)的80例面神經(jīng)炎急性期的患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，均符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。實驗組40例，男性24例，女性16例；平均年齡48.5歲；發(fā)病至入院時間為（4.56±2.73）d。對照組40例，男性22例，女性18例；平均年齡47.5歲；發(fā)病至治療時間（4.35±2.68）d。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 CNP的制定 對照組傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)和護(hù)理流程進(jìn)行實施。實驗組入院時即進(jìn)入CNP管理。建立CNP管理小組，由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同組成，通過查詢文獻(xiàn)［3-7］，整合分析護(hù)理常規(guī)、面神經(jīng)炎中西醫(yī)結(jié)合單病種診療規(guī)范［8］，參照美國東南外科協(xié)會制定的臨床路徑表設(shè)計急性面神經(jīng)炎患者中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑表。同時設(shè)計了患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表。對全科室護(hù)理人員進(jìn)行臨床路徑知識培訓(xùn)，掌握路徑內(nèi)容、實施方法及評價指標(biāo)，嚴(yán)格按路徑設(shè)定的時間、內(nèi)容進(jìn)行各項護(hù)理治療措施的實施。

1.3 CNP的實施

1.3.1 入院24 h （1）完成入院護(hù)理評估及辨證分型確認(rèn)：一般情況、病史采集、生命體征、面部及伴隨癥狀、皮膚跌倒評分、舌苔、二便、胃納、睡眠、情志等整體情況。和主管醫(yī)生一起對患者進(jìn)行辨證分型確認(rèn)并共同完成 House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級［9］評定。（2）辨證施護(hù)：做好入院接診、根據(jù)醫(yī)囑實施各項治療及用藥，做好患者的情志指導(dǎo)，介紹病友與其交流，使患者能盡快適應(yīng)住院環(huán)境。（3）健康教育：完成環(huán)境介紹、人員及規(guī)章制度介紹等入院宣教，做好相關(guān)藥物知識宣教、治療方法介紹并做好情志指導(dǎo)；對患者進(jìn)行面癱評估相關(guān)宣教，使患者能配合進(jìn)行正確評估，同時做好面部肌肉鍛煉方法指導(dǎo)。

1.3.2 入院2~7 d （1）護(hù)理評估及辨證分型確認(rèn)：每日評估患者面部及伴隨陽性癥狀、情志、睡眠、舌苔、飲食、二便；藥物知識及康復(fù)鍛煉知識等的掌握度，康復(fù)鍛煉的執(zhí)行度；辨證分型是否有變化并及時記錄。（2）辨證施護(hù)：每日根據(jù)醫(yī)囑實施各項治療及用藥。與醫(yī)生探討治療方案，強(qiáng)化中醫(yī)方法的應(yīng)用，如藥物罐、中醫(yī)熏蒸、穴位按摩等。（3）健康教育：口腔及眼部自我護(hù)理知識、生活起居慎避風(fēng)寒，外出做好面部保護(hù)等知識。面神經(jīng)炎病因、病理等疾病知識。激素及促進(jìn)神經(jīng)生長的彌可保等特殊藥物相關(guān)知識。（4）康復(fù)鍛煉：講解并演示風(fēng)池、足三里、太沖等遠(yuǎn)道穴位的取穴及自我按摩方法、面癱操、面部熱敷的方法和每日具體的鍛煉實施時間。根據(jù)辨證分型實施飲食指導(dǎo)和情志疏導(dǎo)。組織面癱患者進(jìn)行面癱知識的集體健康講座，為患者創(chuàng)造相互交流的機(jī)會。

1.3.3 入院第8日至出院前1 d措施 在入院2~7 d的基礎(chǔ)上新增以下內(nèi)容。（1）護(hù)理評估：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后患者面部癥狀改善情況、眼部是否充血、患者有無聲音嘶啞及其他伴隨癥狀，相關(guān)癥狀的持續(xù)時間等。睡眠不佳患者：在情志疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予疏肝理氣中藥睡前足浴15~20 min；根據(jù)耳穴辨證取神門、皮質(zhì)下、心、肝等穴位點進(jìn)行王不留行籽壓豆。每天為患者在壓豆處按摩兩次，每次每穴位1~3 min，并教會患者自我按摩，在睡前由患者自行按摩1次。自汗盜汗患者：將5~10 g五倍子粉醋調(diào)成糊狀貼敷于神闕穴，每日更換1次，使用3~5 d。便秘患者：辨證飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，禁忌辛辣油膩，鼓勵飲水及進(jìn)食富含纖維素的食物；順時針沿肚臍進(jìn)行按摩，每日2次，每次10 min；采用以制大黃為主的復(fù)方藥粉調(diào)制成藥丸進(jìn)行神闕穴貼敷；按摩天樞、中脘、關(guān)元等穴位，每穴位用指腹點壓按摩，每穴位按摩3~5 min；進(jìn)行天樞穴埋線治療，采用可吸收線，長期持續(xù)進(jìn)行穴位刺激，以促進(jìn)排便。（2）健康教育：詳細(xì)講解面部攢竹、陽白穴、絲竹空、頰車、地倉等穴位定位及按摩方法，每日按摩3次，每次每穴按摩2~3 min。進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的患者進(jìn)行相關(guān)的宣教。特殊情況采用特殊措施時做好各項指導(dǎo)。

1.3.4 出院日 對患者進(jìn)行再次系統(tǒng)評估，完成各項護(hù)理治療措施，并做好出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：生活起居情志注意事項、出院帶藥知識、出院后自我康復(fù)鍛煉方法、復(fù)診時間等內(nèi)容。再次進(jìn)行House-Brackmann面神經(jīng)功能分級評定；做好出院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查。統(tǒng)計患者住院天數(shù)及住院總費用。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、患者康復(fù)知識掌握度、滿意度及平均住院天數(shù)及住院費用。

1.4.1 面神經(jīng)炎治療臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國耳鼻喉科頭顱外科確立的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級評定標(biāo)準(zhǔn)（簡稱H-B分級）分級擬療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：面部癥狀和體征消失，House-Brackmann量表測試Ⅰ。顯效：面部癥狀和體征大部分消失，House-Brackmann量表測試Ⅱ。有效：面部癥狀和體征有所改善，House-Brackmann量表測試Ⅲ級。無效：面部癥狀和體征無明顯改善或呈進(jìn)行性加重，House-Brackmann量表測試Ⅴ級及以下。

1.4.2 患者康復(fù)知識掌握度 患者對面癱操、面部肌肉鍛煉方法、面部穴位按摩方法、面部熱敷方法等自我康復(fù)鍛煉知識的掌握度，在入院1周時由指定人員對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估，評價患者的掌握度。

1.4.3 患者服務(wù)滿意度 根據(jù)科室自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、宣教知識、技術(shù)操作等各項內(nèi)容在患者出院前進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計得分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。兩組患者的療效采用非參數(shù)檢驗中兩個獨立樣本的秩和檢驗，滿意度、平均住院時間、住院費用采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1?？傆行蕛山M比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組滿意度、康復(fù)知識掌握度、住院時間和住院費用比較 見表2。實驗組滿意度和康復(fù)知識掌握度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組住院天數(shù)短于對照組（P＜0.05）；住院費用上兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

表2 兩組滿意度比較（±s）

表2 兩組滿意度比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

住院費用（元）實驗組 20.05±6.61△ 8657.40±2517.94對照組 23.23±4.92 9336.53±1587.27組 別 住院時間（d）n 滿意度（分）40 40康復(fù)知識掌握度（分）97.35±2.50△ 84.43±8.69△93.45±2.97 63.30±13.31

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合的CNP對患者的治療效果及中西醫(yī)結(jié)合CNP是一個多學(xué)科結(jié)合的系統(tǒng)工程，筆者在臨床實踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行了初步的嘗試，取得了較好的效果。但是仍有許多地方不夠完善，臨床護(hù)理人員由于每個人的判斷能力、預(yù)見能力均參差不齊，不能很好的預(yù)測差異，并進(jìn)行盡早干預(yù)。目前路徑表的設(shè)計未進(jìn)入電子醫(yī)囑系統(tǒng)，執(zhí)行中仍存在諸多不便，需要在以后工作中不斷完善。

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