陳小霞 唐 玲 葉嗣寬 劉金玉

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400036）

在耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）患者術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療期間進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對于保障治療效果，預防各種并發(fā)癥具有重要的意義。筆者通過對40例MDRPTB患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，效果確切。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月至2012年12月在重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心進行中西醫(yī)結(jié)合治療的80例MDR-PTB患者作為研究對象，其中男性42例，女性 38 例；年齡 31~67 歲，平均年齡（45±2.5）歲；病程2~7年，平均（4.0±1.5）年。所有患者均經(jīng)過痰培養(yǎng)及藥敏試驗確診為MDR-PTB［1］。將80例患者隨機分為對照組及觀察組各40例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后經(jīng)各種實驗室及影像學檢測無手術(shù)禁忌證，均采用手術(shù)切除病肺方案，在氣管插管及靜脈復合麻醉下，使用電視胸腔鏡加后外側(cè)切口法行病肺切除術(shù)，術(shù)后進行抗炎、鎮(zhèn)痛等綜合治療，予以有效藥物化療1~2年［2］，同時予以中藥治療并隨訪。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理方案，實行“功能制”的護理模式，以患者的疾病和護理人員的工作任務(wù)為中心，患者在住院期間由多名護士護理，各班護士按照本班工作內(nèi)容完成常規(guī)護理工作和各種治療，觀察患者病情，收集簡單資料，查看醫(yī)生病歷，書寫交班報告進行交接班，以護士把工作做到什么程度衡量護理質(zhì)量。觀察組針對患者個體情況采用以下優(yōu)質(zhì)護理。

1.3.1 術(shù)前護理 （1）健康宣教。主管護士向患者及其家屬詳細講解疾病發(fā)生的原因及目前治療狀況，說明手術(shù)的必要性及術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，借用成功治療病例向患者及其家屬展示術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)點，消除患者及其家屬的心理負擔［3］，提高患者服中藥的依從性。同時要求患者戒煙、減少刺激性食物的攝入。（2）心理護理。MDR-PTB病程長，長期內(nèi)科治療效果差，患者對手術(shù)存有顧慮，特別是對中西醫(yī)結(jié)合治療缺乏信心，易出現(xiàn)焦慮等不良心理反應(yīng)。術(shù)前主管護士配合主管醫(yī)師、麻醉師、中醫(yī)師與患者進行交流溝通，細致耐心的安慰患者，消除患者的恐懼、焦慮，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)迎接手術(shù)，并在術(shù)后愉快接受中西醫(yī)綜合治療。（3）術(shù)前訓練。術(shù)前兩周指導患者進行有效呼吸訓練。如指導患者深呼吸及有效咳嗽，排痰；指導腹式呼吸；指導患者做全身呼吸操：通過有節(jié)律的、緩慢的深吸氣和深呼氣使PO2增加，PCO2降低，以增加靜脈回心血量，提高肺泡換氣量。（4）各種術(shù)前準備。術(shù)前1 d常規(guī)手術(shù)野皮膚備皮，保持局部清潔，備皮過程中注意保持皮膚完整性，減少局部感染的機會。術(shù)前當晚22：00灌腸后，禁食、禁飲。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥，0.5 mg阿托品，以減少唾液的分泌，達到鎮(zhèn)靜催眠的效果。

1.3.2 術(shù)中護理 （1）合理的體位。MDR-PTB病程長，胸膜粘連嚴重，手術(shù)時間較長，如體位不當會導致局部組織的缺血壞死，應(yīng)根據(jù)術(shù)式選擇合適的體位，特別是在關(guān)節(jié)及肌肉組織薄弱的地方使用棉墊等，防治因長時間局部壓迫導致組織壞死及關(guān)節(jié)僵硬。（2）嚴格觀察生命體征。巡回護士要仔細觀察患者的各種出入量并及時告知主刀醫(yī)師，確?；颊呤中g(shù)安全［4］。（3）術(shù)中用藥嚴格三查七對，特別是在遇有緊急情況如對患者實施心肺復蘇時務(wù)必做到品名、品規(guī)、劑量的準確無誤。

1.3.3 術(shù)后護理 （1）基礎(chǔ)護理。保持床單的整潔、舒適、平整，無渣屑。行口腔護理，會陰護理，行晨、晚間的護理，密切觀察病情，生命體征監(jiān)測，行特級護理，術(shù)后24 h內(nèi)，密切觀察患者生命體征、末梢循環(huán)變化，是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰的情況，如有異常，及時報告給值班醫(yī)生。（2）安置合適體位。麻醉清醒前，去枕平臥，麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)者，取半臥位，利于呼吸和胸膜的引流，并避免術(shù)后轉(zhuǎn)運途中的意外發(fā)生［5］。（3）胸腔引流管的護理。觀察水封瓶蓋是否出現(xiàn)松動、引流管是否出現(xiàn)扭曲、打結(jié)、過度牽拉等現(xiàn)象，隨時記錄水封瓶內(nèi)水柱的波動情況，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及單位時間內(nèi)的引流量，每日更換水封瓶及無菌0.9％NaCl，嚴格無菌操作，防止引流管脫出及各種非計劃性拔管事件的發(fā)生［6］。（4）呼吸道的護理。保持患者呼吸道通暢，遵醫(yī)囑霧化吸入，協(xié)助患者咳嗽、排痰，指導患者深呼吸，有效咳嗽、排痰。常規(guī)低流量吸氧，密切觀察患者有無胸悶、氣促，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生協(xié)助處理。（5）疼痛與飲食的護理。術(shù)后正確評估患者的疼痛程度，采取措施減輕疼痛，如指導腹式呼吸，減少胸廓運動。對于疼痛劇烈的患者，醫(yī)護人員可給與必要的鎮(zhèn)痛藥物，同時行心理護理，以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。術(shù)后12 h后可進流質(zhì)飲食，24 h后可進半流質(zhì)飲食，48 h后可進普食，以含豐富蛋白質(zhì)、維生素的均衡飲食為宜。（6）功能鍛煉。術(shù)后6 h主管護士可協(xié)助其翻身并按摩皮膚，術(shù)后第2日指導患者使用患側(cè)上肢進行簡單的活動，比如端碗、梳頭等，以達到鍛煉患側(cè)胸大肌的效果，預防患側(cè)上肢廢用性癱瘓。（7）用藥指導。主管護士向患者及其家屬詳細講解藥物知識、用藥原則、特別是中藥治療的必要性，使患者對中藥的依從性增強。（8）出院指導。避免煙霧及其他有害氣體的吸入，知道預防呼吸道感染的重要性。堅持肺功能鍛煉，做呼吸操，繼續(xù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，活動量逐漸增加。保持樂觀情緒，規(guī)律服藥，定期復查，合理飲食等。

1.4 療效標準 （1）疼痛程度分級［7］。0級：無疼痛感。Ⅰ級：輕度疼痛，有間歇性。Ⅱ級：中度疼痛，持續(xù)性強，影響患者休息，需要服用藥物。Ⅲ級：重度疼痛：持續(xù)性強，患者煩躁不安，需要使用鎮(zhèn)痛藥物治療。Ⅳ級：嚴重疼痛，并伴有心率、血壓及脈搏等指標的變化。（2）考核指標。MDR-PTB患者的術(shù)后治療效果除按常規(guī)考核外［8］，引入生理、社會功能，情感智能，精神健康等評分，同時了解患者的住院周期及對對護理人員滿意度調(diào)查及患者服中藥的依從性等。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗及精確概率法進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。觀察組0級疼痛的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），Ⅰ~Ⅳ級疼痛發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較n（％）

2.2 兩組護理效果及服中藥依從性比較 見表2。，觀察組患者住院天數(shù)明顯短于對照組（P＜0.05），患者對疾病知識的掌握率、服中藥依從性及護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組護理效果及服中藥依從性比較（±s）

表2 兩組護理效果及服中藥依從性比較（±s）

依從性調(diào)查（％）觀察組 96.8±5.3△ 38（95.0）△對照組 82.7±4.9 27（67.5）組 別 護理滿意度評分（分）n 住院時間（d）40 40對疾病知識的了解n（％）7.1±1.2△ 37（92.5）△9.9±2.4 21（52.5）

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較 見表3。觀察組患者的生理功能、社會功能、情感職能以及精神健康質(zhì)量指標評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組 別 情感智能 精神健康觀察組 91.4±7.6△ 89.4±8.5△對照組 79.5±14.2 71.8±10.0 n 40 40生理功能 社會功能90.6±10.5△ 88.6±12.3△72.4±11.4 71.6±9.8

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理是圍繞“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”來進行的一項活動，其目的，就是提高治療效果，這就需要護理人員不斷提高自身的業(yè)務(wù)技能，同時注重心理及個體化、人性化的服務(wù)理念。目前我國的臨床護理工作大部分是功能護理，未能將患者的基礎(chǔ)護理，病情觀察、用藥、治療、溝通和健康指導等各項護理任務(wù)整合在一起，為患者提供連續(xù)、全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)［9］。遵循這一指導原則，本科從2010年4月起，對MDRPTB術(shù)后行中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，堅持“一切以病人為中心”的創(chuàng)優(yōu)目的為宗旨，以全面掌控、交流患者的醫(yī)療信息作為開展優(yōu)質(zhì)護理的重要手段，包括掌握患者基本信息，掌握患者的診斷結(jié)果、病情及治療方案；控制患者的各項生命體征、掌握患者的心理狀態(tài)、飲食及服藥情況、睡眠及大小便情況，并與其他科室交流護理經(jīng)驗，相互監(jiān)督。加強團隊協(xié)作，并讓患者本人介入進來，滿足患者對自身疾病的認識和健康知識的渴求，使醫(yī)療、護理更加合理化、人性化，為患者提供連續(xù)、全程的優(yōu)質(zhì)護理，以保證對患者信息的掌握、控制、交流的準確性和及時性。

本次研究中，重點考察了優(yōu)質(zhì)護理在MDR-PTB術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療中的效果，研究顯示，觀察組患者術(shù)后能夠顯著的提高健康指數(shù)、生理功能指數(shù)等指標，改善患者術(shù)后疼痛癥狀更明顯，術(shù)后服中藥的依從性高，患者對優(yōu)質(zhì)護理工作給予了充分的肯定，真正提高了護理質(zhì)量，說明優(yōu)質(zhì)護理非常適合MDR-PTB術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療的護理工作，值得臨床推廣應(yīng)用。

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