清熱涼血法治療腎移植術(shù)后失功再次血透患者血尿臨床觀察

楊 文

（山東煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

腎移植術(shù)后失功患者隨著移植時(shí)間逐年增加，部分患者不得不重新選擇血液透析繼續(xù)等待腎源，準(zhǔn)備再次移植。本中心對(duì)67例腎移植術(shù)后失功在重新開始透析過程中出現(xiàn)無痛性血尿情況（其中25例為肉眼血尿）患者，排除泌尿系感染、移植用藥、透析抗凝用藥等因素，采用中藥代茶飲的方法治療取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月年至2011年12月本院67例腎移植術(shù)后失功伴血尿患者，男性49例，女性18例；年齡22~55歲，重新透析齡為1~3個(gè)月，無明顯誘因發(fā)現(xiàn)無痛性血尿，45例在透析常規(guī)化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)尿潛血異常，其中25例為肉眼血尿，不伴腰痛、發(fā)熱、腎區(qū)不適，均排除了局部外傷、泌尿系感染、移植用藥、透析抗凝用藥等人為因素，大多數(shù)患者無明顯原因或誘因，少數(shù)患者自述有短期勞累或休息不好的病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)紅細(xì)胞數(shù)均異常增高，潛血（+++）~（++++）。中醫(yī)辨證均屬濕熱證。隨機(jī)分為常規(guī)組33例與中藥組34例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組透析過程中均用無肝素方法，每次透析3 h，每周3次。常規(guī)組應(yīng)用止血芳酸0.3 g加入0.9％氯化鈉注射液200 mL靜滴，每日1次，7 d為1療程；中藥組予中藥大薊10 g，小薊10 g，白茅根10 g，淡竹葉10 g，黃柏6 g，當(dāng)歸6 g。煎水代茶飲，每日2次，7 d為1療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組均于治療前、治療后3、7 d化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和沉渣分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示兩組治療后3、7 d血RBC恢復(fù)正常例數(shù)及尿潛血轉(zhuǎn)陰例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療后RBC恢復(fù)正常例數(shù)及尿潛血轉(zhuǎn)陰例數(shù)比較（n）

3 討論

血尿之因以熱為主，清下焦熱為治療血尿大法，臨床可分實(shí)熱血尿、虛熱血尿、瘀熱血尿3類，治療圍繞清熱二字，隨癥加減［1］。腎小球性血尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)“尿血”、“腰痛”等范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，或虛實(shí)夾雜［2］。本虛是指素體陰虛，腎陰虧損，虛火妄動(dòng)，灼傷脈絡(luò)；或脾腎兩虛，脾虛血失統(tǒng)攝，腎虛不能封固，血隨尿出。標(biāo)實(shí)是指外感表邪入里化熱，下注膀胱，絡(luò)傷血溢；或七情內(nèi)傷，郁而化火，迫血妄行；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，釀濕生熱，蘊(yùn)久化火，損傷脈絡(luò)；或離經(jīng)之血未能及時(shí)消散，壅阻脈絡(luò)，絡(luò)破血溢。總之，腎小球性血尿病機(jī)以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。腎陰虧損、脾腎兩虛是血尿的根本原因，熱邪傷絡(luò)是血尿產(chǎn)生、誘發(fā)或加重的因素，瘀血不去，又可加重尿血現(xiàn)象。

腎移植術(shù)后血尿雖屬本虛標(biāo)實(shí)，或虛實(shí)夾雜，但早期濕熱證血尿居多，與下焦?jié)駸崦芮邢嚓P(guān)，多是濕熱傷及腎與膀胱血絡(luò)所致，因濕性黏滯，故濕邪為患，血尿常纏綿難愈。臨床癥見：尿血、身體倦怠、脘腹脹滿、納呆、舌紅苔膩、脈滑數(shù)。治以健脾利濕、清熱涼血，本方應(yīng)用大薊、小薊和白茅根、淡竹葉相配既有清熱涼血止血之功，又有利水消腫之效，具有清利之功而無止?jié)?，清熱而不礙胃，止血而不留瘀，利水消腫而不傷陰。尤其對(duì)急性腎炎血尿更合適［3］；黃柏專攻下焦之火，當(dāng)歸引血?dú)w位，使其不能妄行，與前藥配合增加療效。

應(yīng)用祛濕、涼血止血、化瘀活血之藥，通過煎后代茶飲的方法，避免了西藥的副作用和不良反應(yīng)，節(jié)省治療費(fèi)用而且減少患者穿刺痛苦，患者的依從性明顯比西藥組高，兩種方法療效統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，提示中藥不僅具有無毒副作用的優(yōu)勢(shì)，而且在血尿急性期療效與西藥相當(dāng)。

［1］張炳章.中醫(yī)辨治血尿三法探析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（11）：56.

［2］欒福新.中醫(yī)治療腎小球性血尿經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2008，23（6）：861-862.

［3］王莉珍.葉景華治療腎性血尿的經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1997，24（4）：153.