文 菲，李宇明，林小紅

（吳川市人民醫(yī)院普通外科，廣東 吳川 524500）

灌腸為臨床上較為常見的一項護(hù)理操作技術(shù)。為了解除便秘、腹部X線平片檢查前、腹部手術(shù)前以及纖維結(jié)腸鏡檢查前等常行灌腸以排除糞便［1］。但是，灌腸畢竟為一項侵入性操作技術(shù)，常因患者緊張不配合、操作不當(dāng)或多次插管等引起腸黏膜不同程度的損傷，甚至發(fā)生出血和穿孔等并發(fā)癥［2］。這不僅在一定程度上增加了患者的痛苦，還可能對檢查和治療的效果產(chǎn)生直接影響。本研究中筆者在傳統(tǒng)灌腸法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，在灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時實施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2012年1月，吳川市人民醫(yī)院以灌腸法行腸道準(zhǔn)備腸鏡檢查的患者120例，男 68 例，女 52 例，年齡 28～73（43.5±5.6）歲。其中潰瘍性結(jié)腸炎42例，直腸炎30例，腸鏡下治療18例，腸息肉12例，腸癌10例，腸黏膜腸鏡檢查無異常8例。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。2組患者性別、年齡、疾病的種類等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)肛管直腸灌腸法和實施常規(guī)護(hù)理。觀察組:1）于灌腸前對患者實施包括環(huán)境安排、健康教育以及飲食指導(dǎo)等綜合干預(yù)措施。如:將操作安排在診療室內(nèi)進(jìn)行，注意隱私保護(hù)；灌腸前向患者介紹灌腸的目的、方法以及必要性，講解發(fā)生不適時的配合方法和灌腸后的注意事項等；指導(dǎo)患者飲食。2）改良灌腸?；颊哂诠嗄c前將膀胱排空，臀部墊臀墊，以14號一次性吸痰管代替肛管，插入肛門深度以15～25 cm為宜，若患者出現(xiàn)便意可通過深呼吸、變換體位、加強(qiáng)溝通等措施幫助其放松；首次采用0.1%～0.2%肥皂水，后使用生理鹽水，每次500～1000 mL，溫度為 39～41℃；灌腸體位先以左側(cè)位灌入，保留3 min，后轉(zhuǎn)平臥位保留3 min，后轉(zhuǎn)右側(cè)位保留3 min，最后轉(zhuǎn)左側(cè)位，可適當(dāng)配合按摩腹部，盡可能延長保留灌腸液時間。以肉眼觀察見最后1次排出的灌腸液為清亮、無糞渣后結(jié)束。

1.3 觀察項目

對2組患者灌腸的次數(shù)、腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量及腸黏膜損傷情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

好:腸鏡檢查整個結(jié)腸無黏液團(tuán)塊，無糞渣且腸黏膜清晰顯示；較好:腸鏡檢查顯示結(jié)腸中有少量黏液和糞渣，影響局部細(xì)小病變的觀察，但較大病變?nèi)阅茱@示［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量好者58例（96.7%），對照組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量好者45例（75.0%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組清潔灌腸所需的次數(shù)顯著少于對照組、腸道黏膜損傷顯著低于對照組（均 P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組患者灌腸次數(shù)及腸黏膜損傷情況的比較

3 討論

灌腸技術(shù)是臨床中腸道檢查和治療前行腸道準(zhǔn)備最常用和重要的方法之一。但是，因灌腸為一項侵入性操作，臨床中?？梢鹉c黏膜的擦傷、劃傷、出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，從而對疾病的檢查和治療結(jié)果產(chǎn)生影響［4］。因此，在直腸、結(jié)腸檢查和治療前，如何實施高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備，提高診斷的準(zhǔn)確率，盡可能減少漏診或誤診，從而提高臨床的治療效果，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，提高患者的生活質(zhì)量成為關(guān)注的熱點。

本研究中，筆者在傳統(tǒng)灌腸法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，對實施灌腸的患者在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時采取綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示:實施改良灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組、清潔灌腸所需的次數(shù)少于對照組、腸道黏膜損傷低于對照組（均P＜0.05）。在傳統(tǒng)的肛管灌腸方法中，一方面因肛管的質(zhì)地相對較硬，且管徑較粗，很容易對直腸黏膜造成擦傷，從而導(dǎo)致患者插管不適和疼痛；另一方面，傳統(tǒng)方法插入深度較淺，不易通過直腸和乙狀結(jié)腸交界，從而使得灌腸液停留在直腸內(nèi)，對腸壁產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的排便反射，尤其是對于直腸疾病或肛門括約肌障礙的患者，無法充分軟化糞質(zhì)，從而對灌腸的效果產(chǎn)生影響，增加灌腸的次數(shù)，進(jìn)而使得腸黏膜損傷的概率增加。觀察組灌腸中使用一次性吸痰管，軟硬適中且管徑較細(xì)，容易通過直腸-乙狀結(jié)腸交界而不易對直腸黏膜產(chǎn)生損傷；另外，藥液注入較深，可使灌腸液直接抵達(dá)乙狀結(jié)腸，從而避免液體對腸壁的刺激而引起排便反射；灌腸液可在腸腔內(nèi)保留較長時間，充分軟化糞質(zhì)及徹底清潔腸道，可在一定程度上減少灌腸的次數(shù)，減少腸黏膜損傷的發(fā)生。另外，因患者對灌腸的方法、目的等大多缺乏了解，不安、害羞以及恐懼和不配合等均可能導(dǎo)致插管受阻，黏膜損傷的概率增加。因此在實施改良的灌腸方法的同時，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，注意與患者的溝通，向其介紹灌腸的方法及作用，幫助其減輕心理壓力和正確對待并積極配合，同時對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)以促進(jìn)腸腔排空，使腸腔的清潔效果更好，從而減少灌腸的次數(shù)，盡可能地降低腸黏膜損傷。

總之，對灌腸患者在采用改良方法的同時進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，減少灌腸的次數(shù)和預(yù)防腸黏膜的損傷。

［1］楊雪艷.一種治療潰瘍性結(jié)腸炎的保留灌腸方法及護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11（9）:24-25.

［2］周桂清,鐘芳萍.改良式保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13（10）:361-362.

［3］張碧英,章曉紅.改進(jìn)婦科病人術(shù)前清潔灌腸方法的研究［J］.家庭護(hù)士,2008,6（25）:2314.

［4］黃亦武，邱錫堅.婦科患者應(yīng)用改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較［J］.中國實用護(hù)理雜志,2007,23（6）:40-41.