河北大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院 張靜

自2002年10月國家明確提出要 “逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”至今，經(jīng)過短短十來年的運作實施，各省市取得了一定的成效2011全國參合農(nóng)民高達97.5%，基本上解決了農(nóng)民“看病貴，看病難，因病返貧”的難題，但是在近幾年的新農(nóng)合實施過程中也出現(xiàn)了一系列的問題，這些問題的產(chǎn)生亟待我們解決。

一、新農(nóng)合存在的問題

(一)監(jiān)管機構(gòu)不嚴(yán)，套保騙?，F(xiàn)象時有發(fā)生

由于新農(nóng)合面廣，參保人數(shù)眾多，截至2013年新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)就有60多萬個，我國的監(jiān)管中心很難對其實施統(tǒng)一的管理與調(diào)查，醫(yī)患相互勾結(jié)弄虛作假為其開具假證明，假發(fā)票，任意修改病因，騙取醫(yī)?；?。部分農(nóng)民沒有正確認(rèn)識到新農(nóng)合的意義，“小農(nóng)意識”強烈，每到年底一些年內(nèi)沒有使用新農(nóng)合報銷的農(nóng)民認(rèn)為自己所交保險金白白浪費掉了，部分地區(qū)出現(xiàn)農(nóng)民年底為了使用掉保險金而另行自掏腰包儲存藥品現(xiàn)象。除此之外，套?，F(xiàn)象時有發(fā)生，牽涉人數(shù)之多，金額巨大令人瞠目結(jié)舌，政府人員利用職務(wù)之便虛報參合人數(shù)，擅自挪用新農(nóng)合基金，定點醫(yī)院與機構(gòu)部門相互聯(lián)系為實現(xiàn)自身利益最大化套取參保人的信息，虛報住院證明，藥品價格，病人診斷治療費用，套取財政補助資金，嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民利益降低了農(nóng)民參保積極性。

(二)宣傳力度不夠，運行機制存在一定缺陷

由于新農(nóng)合采取的是自愿原則，地方對新農(nóng)合的益處宣傳不到位，農(nóng)民自身素質(zhì)較低，風(fēng)險意識淡薄，一些身強力壯的年輕人認(rèn)為自身無必要浪費錢財參保再加上我國外出務(wù)工農(nóng)民眾多，我國新農(nóng)合運行機制還不夠健全，國家政策明確規(guī)定異地參合農(nóng)民不能在就診醫(yī)院按相關(guān)政策即使結(jié)報，而是必須回到戶籍所在地履行報銷手續(xù)，存在區(qū)域限制，這樣增加了就醫(yī)的成本，對于就醫(yī)費用相對較低的農(nóng)民來說為了避免麻煩不再回當(dāng)?shù)貓箐N，尤其是隨子女遷移的老年人來說，上年參保下年退保的案例持續(xù)發(fā)生。

(三)新農(nóng)合保障水平相對較低

雖然新農(nóng)合的實施在一定程度上解決了農(nóng)民“因病返貧”的局面，但是對于一些重大疾病當(dāng)?shù)赜捎卺t(yī)療水平受限，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施受限，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊尤其是在農(nóng)村的醫(yī)療定點機構(gòu)，各個方面水平低下無法滿足就醫(yī)需求，只能轉(zhuǎn)入市級醫(yī)院就診，然而不同的地區(qū)醫(yī)院有著明確地報銷比例，以石家莊為例對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的報銷比例為70%，縣醫(yī)院為55%，地方醫(yī)院為40%，可以說新農(nóng)合在一定程度上解決的是中等以上收入家庭的問題，對于貧苦家庭除去報銷以外的部分仍舊需要負(fù)擔(dān)相當(dāng)大的費用，并且新農(nóng)合政策明確規(guī)定了封頂金額這樣就會增加農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)無法從根本上解決農(nóng)民“因病返貧”的難題。

二、針對新農(nóng)合出現(xiàn)問題的幾點對策

(一)加強宣傳力度

由于農(nóng)民受教育水平低，對新農(nóng)合認(rèn)識不夠全面，對報銷程序藥品的界定認(rèn)識比較模糊，各地區(qū)應(yīng)積極開展宣傳活動，強化風(fēng)險意識，提高操作過程中的透明度做到公開，公正。每年定期對參保的人數(shù)，費用進行公示讓農(nóng)民從心底對其建立信任感，讓每個人都真正了解新農(nóng)合的益處。

(二)提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施

技術(shù)落后，人才缺失是農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普遍存在的問題，我國農(nóng)村衛(wèi)生所的醫(yī)生整體素質(zhì)較低再加上當(dāng)?shù)蒯t(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不完備，只能解決農(nóng)民日常的一些小病，而新農(nóng)合對于參保下線有了明確規(guī)定所以對農(nóng)民來說并不能真正的享受到實惠，針對此問題國家和地方應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)呢斦С?，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，二十一世紀(jì)是人才的競爭要想從根本上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平，應(yīng)該實行一定的優(yōu)惠政策鼓勵大學(xué)生下鄉(xiāng)為醫(yī)，提高福利待遇水平，鼓勵年輕人實地學(xué)習(xí)定期到市級醫(yī)院進行職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，真正的培養(yǎng)一批批的醫(yī)療人才。

(三)完善新農(nóng)合運行機制

我國新農(nóng)合的參保對象為農(nóng)民，而我國外出務(wù)工人員眾多，新農(nóng)合費用的收取是每年村委會定期挨家挨戶收取，為了避免農(nóng)民不能及時的獲取參保時間而錯過參保時機，國家應(yīng)該設(shè)置專門的機構(gòu)，讓農(nóng)民在一年時間的任何時間段都可參保，確保參合率保障農(nóng)村利益。為了避免農(nóng)民外出就醫(yī)無法得到償還，國家應(yīng)該實行新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保并舉，至今很多城市長沙，成都，廈門都成功的實施了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，各地應(yīng)具體的借鑒這些成功案例探索適合本地的醫(yī)療保障制度，統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)，實施統(tǒng)一的報銷標(biāo)準(zhǔn)等，確保參保人員能夠及時的報銷新農(nóng)合真正的行之有效。

增加報銷比例，擴大報銷范圍。由于新農(nóng)合政策嚴(yán)格的規(guī)定了報銷的補償下線和封頂線以及報銷范圍。面對上述政策農(nóng)民一旦發(fā)生重大疾病貧苦家庭實在難以承擔(dān)，無力解決農(nóng)民“看病貴，看病難”的問題。此外新農(nóng)合明確規(guī)定對于存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費用應(yīng)由第三責(zé)任方承擔(dān)，不屬新農(nóng)合的報銷范圍如交通事故，醫(yī)療事故，工傷等。而對于發(fā)生交通事故時，第三方無力支付或者逃逸未查獲的，交通事故費用大，家庭無力支付醫(yī)療費用的現(xiàn)象也是時有發(fā)生，針對上述情況各地區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況靈活的實施新農(nóng)合政策，將其納入新農(nóng)合范圍予以補貼。

現(xiàn)階段新農(nóng)合的實施主要由衛(wèi)生部門執(zhí)行，而在這幾年的政策實施過程中出現(xiàn)了一系列問題，推進各部門的協(xié)調(diào)監(jiān)管成為當(dāng)今的重中之重，由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、食品藥監(jiān)、物價、民政等部門齊抓共管，各部門全力配合才能真正的解決問題，完善保障新農(nóng)合政策的實施。

[1]孫光禹.“新農(nóng)合存在的問題及對策研究”《現(xiàn)代醫(yī)院》，2011（2）

[2]趙瓊?cè)A.“新農(nóng)合基金運行存在的問題與對策分析”《現(xiàn)代經(jīng)濟信息》2009

[3]龐建.“新農(nóng)合報銷中存在的問題與對策”《經(jīng)濟研究導(dǎo)刊》2012（4）