趙硯秋
【摘要】面對激烈的市場競爭,醫(yī)院必須加強自身的管理特別是財務管理。當前大部分醫(yī)院普遍存在管理意識落后,尤其在財務管理方面存在如預算編制執(zhí)行不到位、資金管理片面及人員素質(zhì)不高等問題。本文針對當前醫(yī)院管理中存在的種種不足現(xiàn)象進行了較深入的分析并提出了相應的改善措施。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;財務管理;問題;應對
一、財務管理助力醫(yī)院生存發(fā)展
自2009年國務院明確提出推進公立醫(yī)院管理體制改革以來,醫(yī)院在社會發(fā)展中擔任的角色發(fā)生了很大的變化,相應的對醫(yī)院的管理工作特別是財務管理工作也提出了更高的要求。從2012年新的醫(yī)院會計制度實施以及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的趨勢來看,從傳統(tǒng)的封閉被動型模式向獨立高效的主動型模式的轉(zhuǎn)變勢在必行。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,現(xiàn)今很多醫(yī)院已不再靠著財政吃飯,獨立收支,自助盈利,加之大量民營及專科醫(yī)院的出現(xiàn),醫(yī)院間的競爭愈加激烈,這就要求醫(yī)院提高自身競爭力,加強各方面尤其是財務方面的管理。財務制度的清晰準確,健康有序?qū)τ卺t(yī)院的發(fā)展有著巨大的推動力。
醫(yī)院財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分,包括醫(yī)院的資金籌集、分配、使用等各方面,以及對這些財務活動進行計劃、組織、控制和監(jiān)督。在日常經(jīng)營活動中,財務部門及時準確的財務核算將是醫(yī)院做出正確決策的關(guān)鍵依據(jù),明確的計劃和高效的執(zhí)行將使得醫(yī)院的整個管理清晰而充滿效率,而嚴格的監(jiān)督和反饋也是整個經(jīng)濟管理中不可或缺的重要組成部分,而當醫(yī)院迎來好的機遇時,及時充足的資金將助力醫(yī)院的高速發(fā)展。由此可見,加強醫(yī)院財務管理對醫(yī)院的生存發(fā)展意義重大,勢在必行。
二、當前醫(yī)院管理中常見問題及原因分析
1.觀念落后,管理意識較淡薄
醫(yī)院的管理層大都出自臨床一線,工作重心主要放在醫(yī)療、教學和科研等方面,很少接觸財務工作,對財務管理意識淡薄,對財務工作的內(nèi)容和范圍不甚了解,不熟悉內(nèi)部控制制度的程序及作用,從而不能明確財務部門的職責和功能,造成很多醫(yī)院的財務管理工作僅僅停留在簡單的對賬、核算賬目上,難以開展有深度、有層次的財務管理工作,諸如籌措資金、資產(chǎn)分配、資金的投入與回收、全成本核算、全面預算管理等,導致了醫(yī)院的財務管理工作很難深入展開甚至沒有開展,有些醫(yī)院雖有相關(guān)制度也只是流于表面,對醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高造成了嚴重阻礙。
2.預算管理機制落后,形式重于實質(zhì)
通過編制預算,可以對全年的經(jīng)濟活動有一個大致的了解和計劃,進而可以對全年的效益情況作出一個大致的分析和預測。費用目標的預算也是各行政輔助科室的最重要的預算,它直接影響到業(yè)績目標的評估,對醫(yī)院精簡非必要支出,優(yōu)化流程起到重要作用。同時作為反饋的依據(jù),通過現(xiàn)實核算與預算的對比,可以及時了解到醫(yī)院發(fā)展中出現(xiàn)了哪些重大偏離以做出正確的應對。
而目前,很多醫(yī)院的預算意識很弱,編制時依據(jù)不足,缺乏科學性和可操作性,使得執(zhí)行難度很大,同時在審批時控制不嚴格,隨意擴大開支的情況時有發(fā)生,使得預算的編制流于形式,起不到約束和導向作用。同時,由于早期編制的不合理,對于某些必要開支項目的不合理限制導致醫(yī)院正常流程受阻,由此了帶來很大不便和矛盾。另外,當前大部分醫(yī)院的預算管理都是采用傳統(tǒng)的增長型預算方法,由醫(yī)院各部門和業(yè)務單位根據(jù)上一年度的收入、支出數(shù)加上一定的增長率來制定新的預算,該方法簡單方便,但是其本身是基于上年預算編制合理有效的假設(shè)上的,而且它容易與新的項目開展發(fā)生沖突,會造成由于科室沒有足夠的預算資金來支持新業(yè)務,而放棄有前途的項目,影響醫(yī)院的發(fā)展。
3.資金管理片面狹隘,融資渠道單一
資金的合理使用是達成醫(yī)院整體管理目標的重要保障,關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和存亡。從資金來源方面看,很多醫(yī)院已經(jīng)擺脫了財政撥款占主導地位的收支模式,主要靠自收自支或財政差額補貼的方式生存,這就要求醫(yī)院重視資金管理,但很多醫(yī)院把資金管理局限為自收自支的資金,或單純依靠醫(yī)院內(nèi)部留存的資金,但在大型建設(shè)或購買大型設(shè)備儀器時往往余力不足。即使部分醫(yī)院存在一些融資活動,也較為單一,沒有形成多元化的融資渠道,同時融資成本也偏高;從資金的使用角度來看,很多醫(yī)院對資金的使用缺乏科學的規(guī)劃,不能合理地預測醫(yī)療器械和藥品的采購和使用,不能準確的編制固定資產(chǎn)的購置預算。
4.“小金庫”、“坐支”管理成難點
部分醫(yī)院對“小金庫”認識存在誤區(qū),有些科室小集體意識強,購買及收到捐贈的資產(chǎn)未按規(guī)定辦理醫(yī)院的入庫出庫手續(xù),不能正確進行收支控制,私設(shè)“小金庫”等違規(guī)現(xiàn)象仍然存在。部分科室存在“坐支”現(xiàn)象,如通過對外提供勞務、繼教等形式取得收入,該收入由本部門使用,以收抵支,大部分醫(yī)院對此采取默許的態(tài)度,但會造成收支缺少監(jiān)管以及不能及時入賬的危害,嚴重影響醫(yī)院的整體管理水平。
5.財務人員整體素質(zhì)亟待提高財務部門屬于醫(yī)院的后勤輔助科室,并不能直接給醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益。醫(yī)院領(lǐng)導常常沒有意識到財務人員的素質(zhì)對醫(yī)院財務管理的影響,沒有認識到引進高素質(zhì)的財務人員的重要性,實際中沒有重視財務人員的后續(xù)教育以及能力提升,從而導致大多數(shù)醫(yī)院財務人員的素質(zhì)得不到應有的重視,在工作中沒有機會接觸到綜合的知識體系,知識不能與時俱進,專業(yè)能力和素質(zhì)得不到進一步提高,對新出臺的《醫(yī)院會計制度》以及相關(guān)財經(jīng)法規(guī)理解不夠透徹,沒有建立起正確的財務觀念,財務監(jiān)督意識不強,無法開展有效的財務分析與管理。
三、提高管理水平,勇于迎接挑戰(zhàn)
市場經(jīng)濟的繁榮和醫(yī)療改革的深入使得醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭壓力,醫(yī)院管理者已不斷認識到加強內(nèi)部管理的重要性和迫切性,適應市場、不斷完善財務管理以促進醫(yī)院效益的提高才是應對之道。
1.轉(zhuǎn)變觀念,提高財務管理意識
財務管理作為醫(yī)院全面管理的重要組成內(nèi)容,對醫(yī)院健康有序發(fā)展意義重大。所以作為醫(yī)院管理層,一方面,要讓醫(yī)院管理人員明確財務管理的內(nèi)容和范疇,樹立正確的財務觀念,使其逐漸意識到財務管理在醫(yī)院日常管理中的重要作用;另一方面,要轉(zhuǎn)變財務人員自身的管理理念,明確財務人員的責任,使其將財務管理的重心由賬目核算轉(zhuǎn)向綜合全面的財務管理,不僅要重視醫(yī)院日常資金流動管理,還應重視宏觀上的管理。同時,財務人員要在遵守《醫(yī)院會計制度》及相關(guān)法規(guī)的前提下,通過與其他部門的溝通與聯(lián)系,不斷發(fā)揮其監(jiān)督管理的職能,使財務預算的作用達到最大,并通過其他部門預算信息的反饋,加強對財務數(shù)據(jù)的持續(xù)分析。
2.編制科學合理的預算制度以使之有效的執(zhí)行
醫(yī)院是一個龐大而復雜的人、財、物系統(tǒng),現(xiàn)金頻繁地流入流出。醫(yī)院內(nèi)部的一切業(yè)務活動如收入、支出等項目都在不斷地變化之中,大部分無規(guī)律可循,無定律可找,甚至有許多突發(fā)事項。隨著許多高新醫(yī)療技術(shù)和高端醫(yī)療設(shè)備的臨床應用,成比例變化的醫(yī)院變動醫(yī)療成本的比例愈來愈小,傳統(tǒng)的延上年舊例穩(wěn)定增長的方法來編制預算已逐漸失去其合理性,從發(fā)展和改革的眼光出發(fā),醫(yī)院的預算編制方法應采用實效性比較強的“零基預算”和靈活的“滾動預算”等方法。“零基預算”的最大優(yōu)點在于一切從零開始,不受原有開支水平的限制,能充分發(fā)揮各級各類人員的主動性和創(chuàng)造性,合理有效地分配資金?!皾L動預算”其特點是始終保持一定的有效預算期,每過一個月或一個季度,就在原有預算基礎(chǔ)上向后延伸,并在必要時對原預算的剩余部分做適當調(diào)整和修改,以適應對未來情況的最新預測。其優(yōu)點在于克服了傳統(tǒng)預算的缺點,賦予財務主管更多的靈活性,能對醫(yī)院未來時期內(nèi)經(jīng)營服務活動進行持續(xù)不斷地調(diào)整,提供資金支持,并在預算中保持穩(wěn)定,而不至于等到原有預算執(zhí)行快結(jié)束時倉促編制新預算,有利于保證醫(yī)院經(jīng)營管理工作穩(wěn)定有序地進行。
引入科學合理的管理機制,同時引導醫(yī)院全體人員積極參與到預算管理中去,把財務部門作為預算管理的中堅力量,同時開展全面全員全過程的預算控制,并進行全面業(yè)績評價。在預算編制時就引導全院積極參與,這樣才能在后期保障高效的執(zhí)行力度,同時加大審批監(jiān)督,對于超預算項目要認真分析、廣泛討論,對于合理超支可靈活處理,對于不合理的要堅決否定,嚴肅對待預算管理,避免流于形式。
3.重視資金管理,合理配置資源
資金的良性運轉(zhuǎn)是醫(yī)院所有經(jīng)濟業(yè)務活動能正常進行的基本保證。隨著經(jīng)濟快速發(fā)展和醫(yī)療改革體制不斷深入,醫(yī)院在保障正常醫(yī)療服務供給下,應完善其資金管理模式,從而實現(xiàn)資源優(yōu)化配置,提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟效益,讓醫(yī)院能在市場經(jīng)濟中不斷發(fā)展。可以從以下三點著手:第一,擴大資金來源渠道,解決資金來源不足的困難,如采取融資租賃的方式購置醫(yī)院先進儀器,利用政府扶持政策獲取政府低息貸款;第二,通過對上下游環(huán)節(jié)的積極協(xié)商,催收醫(yī)保農(nóng)保欠費,引入承兌匯票、延長付款期等方式實現(xiàn)早收晚付;第三,可以進行適當?shù)耐顿Y,利用政府和社會力量,將資金投入到回報率較高的項目上,優(yōu)化資本結(jié)構(gòu),適當規(guī)避財務風險,科學管理醫(yī)院資金。
對于“小金庫”、“坐支”等問題要積極廣泛的宣傳,讓各科室深刻認識到其危害性,嚴肅對待,杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生,保證全院資金流入流出均處于財務部門監(jiān)督下。
4.提高財務人員整體素質(zhì),建立財務人員激勵機制
財務人員是醫(yī)院財務管理工作的主力軍,是做好醫(yī)院財務管理工作的重要保障。醫(yī)改后,財務管理工作對財務人員提出了更高的要求,醫(yī)院財務人員不僅要熟悉各項財經(jīng)法規(guī),掌握必要的財務知識、業(yè)務技能,還要對醫(yī)院的整體經(jīng)濟業(yè)務以及運營情況有一定的了解。首先,加強財務人員的法制教育、職業(yè)道德教育和專業(yè)技能教育,使其及時掌握最新的財務信息和先進的財務技術(shù),使其知識結(jié)構(gòu)及時更新,使其綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力不斷提高。其次,建立財務人員的考核機制和獎懲機制,對財務人員定期進行業(yè)務考核和定期輪崗,對工作效率不高、責任心不強的財務人員加以批評并進行離崗培訓,對培訓考核不合格的可予以換崗或辭退;對工作主動認真,業(yè)務水平高的財務人員進行適當?shù)莫剟睿浞终{(diào)動其工作積極性,使其充分發(fā)揮個人潛能,使醫(yī)院財務管理工作更上一層樓。
激烈的市場競爭環(huán)境,給醫(yī)院的財務管理提出了更高的要求,如何建立科學的醫(yī)院財務管理制度需要廣大學者不斷深入研究。本人作為一名財務人員,更應認真學習專業(yè)知識,仔細研究醫(yī)改政策,積極探索符合所在醫(yī)院實際情況的財務管理新思路、新方法從而提高醫(yī)院財務管理水平。