趙硯秋

【摘要】面對激烈的市場競爭，醫(yī)院必須加強自身的管理特別是財務管理。當前大部分醫(yī)院普遍存在管理意識落后，尤其在財務管理方面存在如預算編制執(zhí)行不到位、資金管理片面及人員素質(zhì)不高等問題。本文針對當前醫(yī)院管理中存在的種種不足現(xiàn)象進行了較深入的分析并提出了相應的改善措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務管理；問題；應對

一、財務管理助力醫(yī)院生存發(fā)展

自2009年國務院明確提出推進公立醫(yī)院管理體制改革以來，醫(yī)院在社會發(fā)展中擔任的角色發(fā)生了很大的變化，相應的對醫(yī)院的管理工作特別是財務管理工作也提出了更高的要求。從2012年新的醫(yī)院會計制度實施以及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的趨勢來看，從傳統(tǒng)的封閉被動型模式向獨立高效的主動型模式的轉(zhuǎn)變勢在必行。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，現(xiàn)今很多醫(yī)院已不再靠著財政吃飯，獨立收支，自助盈利，加之大量民營及專科醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院間的競爭愈加激烈，這就要求醫(yī)院提高自身競爭力，加強各方面尤其是財務方面的管理。財務制度的清晰準確，健康有序?qū)τ卺t(yī)院的發(fā)展有著巨大的推動力。

醫(yī)院財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，包括醫(yī)院的資金籌集、分配、使用等各方面，以及對這些財務活動進行計劃、組織、控制和監(jiān)督。在日常經(jīng)營活動中，財務部門及時準確的財務核算將是醫(yī)院做出正確決策的關(guān)鍵依據(jù)，明確的計劃和高效的執(zhí)行將使得醫(yī)院的整個管理清晰而充滿效率，而嚴格的監(jiān)督和反饋也是整個經(jīng)濟管理中不可或缺的重要組成部分，而當醫(yī)院迎來好的機遇時，及時充足的資金將助力醫(yī)院的高速發(fā)展。由此可見，加強醫(yī)院財務管理對醫(yī)院的生存發(fā)展意義重大，勢在必行。

二、當前醫(yī)院管理中常見問題及原因分析

1.觀念落后，管理意識較淡薄

醫(yī)院的管理層大都出自臨床一線，工作重心主要放在醫(yī)療、教學和科研等方面，很少接觸財務工作，對財務管理意識淡薄，對財務工作的內(nèi)容和范圍不甚了解，不熟悉內(nèi)部控制制度的程序及作用，從而不能明確財務部門的職責和功能，造成很多醫(yī)院的財務管理工作僅僅停留在簡單的對賬、核算賬目上，難以開展有深度、有層次的財務管理工作，諸如籌措資金、資產(chǎn)分配、資金的投入與回收、全成本核算、全面預算管理等，導致了醫(yī)院的財務管理工作很難深入展開甚至沒有開展，有些醫(yī)院雖有相關(guān)制度也只是流于表面，對醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高造成了嚴重阻礙。

2.預算管理機制落后，形式重于實質(zhì)

通過編制預算，可以對全年的經(jīng)濟活動有一個大致的了解和計劃，進而可以對全年的效益情況作出一個大致的分析和預測。費用目標的預算也是各行政輔助科室的最重要的預算，它直接影響到業(yè)績目標的評估，對醫(yī)院精簡非必要支出，優(yōu)化流程起到重要作用。同時作為反饋的依據(jù)，通過現(xiàn)實核算與預算的對比，可以及時了解到醫(yī)院發(fā)展中出現(xiàn)了哪些重大偏離以做出正確的應對。

而目前，很多醫(yī)院的預算意識很弱，編制時依據(jù)不足，缺乏科學性和可操作性，使得執(zhí)行難度很大，同時在審批時控制不嚴格，隨意擴大開支的情況時有發(fā)生，使得預算的編制流于形式，起不到約束和導向作用。同時，由于早期編制的不合理，對于某些必要開支項目的不合理限制導致醫(yī)院正常流程受阻，由此了帶來很大不便和矛盾。另外，當前大部分醫(yī)院的預算管理都是采用傳統(tǒng)的增長型預算方法，由醫(yī)院各部門和業(yè)務單位根據(jù)上一年度的收入、支出數(shù)加上一定的增長率來制定新的預算，該方法簡單方便，但是其本身是基于上年預算編制合理有效的假設(shè)上的，而且它容易與新的項目開展發(fā)生沖突，會造成由于科室沒有足夠的預算資金來支持新業(yè)務，而放棄有前途的項目，影響醫(yī)院的發(fā)展。

3.資金管理片面狹隘，融資渠道單一

資金的合理使用是達成醫(yī)院整體管理目標的重要保障，關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和存亡。從資金來源方面看，很多醫(yī)院已經(jīng)擺脫了財政撥款占主導地位的收支模式，主要靠自收自支或財政差額補貼的方式生存，這就要求醫(yī)院重視資金管理，但很多醫(yī)院把資金管理局限為自收自支的資金，或單純依靠醫(yī)院內(nèi)部留存的資金，但在大型建設(shè)或購買大型設(shè)備儀器時往往余力不足。即使部分醫(yī)院存在一些融資活動，也較為單一，沒有形成多元化的融資渠道，同時融資成本也偏高；從資金的使用角度來看，很多醫(yī)院對資金的使用缺乏科學的規(guī)劃，不能合理地預測醫(yī)療器械和藥品的采購和使用，不能準確的編制固定資產(chǎn)的購置預算。

4.“小金庫”、“坐支”管理成難點

部分醫(yī)院對“小金庫”認識存在誤區(qū)，有些科室小集體意識強，購買及收到捐贈的資產(chǎn)未按規(guī)定辦理醫(yī)院的入庫出庫手續(xù)，不能正確進行收支控制，私設(shè)“小金庫”等違規(guī)現(xiàn)象仍然存在。部分科室存在“坐支”現(xiàn)象，如通過對外提供勞務、繼教等形式取得收入，該收入由本部門使用，以收抵支，大部分醫(yī)院對此采取默許的態(tài)度，但會造成收支缺少監(jiān)管以及不能及時入賬的危害，嚴重影響醫(yī)院的整體管理水平。

5.財務人員整體素質(zhì)亟待提高財務部門屬于醫(yī)院的后勤輔助科室，并不能直接給醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益。醫(yī)院領(lǐng)導常常沒有意識到財務人員的素質(zhì)對醫(yī)院財務管理的影響，沒有認識到引進高素質(zhì)的財務人員的重要性，實際中沒有重視財務人員的后續(xù)教育以及能力提升，從而導致大多數(shù)醫(yī)院財務人員的素質(zhì)得不到應有的重視，在工作中沒有機會接觸到綜合的知識體系，知識不能與時俱進，專業(yè)能力和素質(zhì)得不到進一步提高，對新出臺的《醫(yī)院會計制度》以及相關(guān)財經(jīng)法規(guī)理解不夠透徹，沒有建立起正確的財務觀念，財務監(jiān)督意識不強，無法開展有效的財務分析與管理。

三、提高管理水平，勇于迎接挑戰(zhàn)

市場經(jīng)濟的繁榮和醫(yī)療改革的深入使得醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫(yī)院管理者已不斷認識到加強內(nèi)部管理的重要性和迫切性，適應市場、不斷完善財務管理以促進醫(yī)院效益的提高才是應對之道。

1.轉(zhuǎn)變觀念，提高財務管理意識

財務管理作為醫(yī)院全面管理的重要組成內(nèi)容，對醫(yī)院健康有序發(fā)展意義重大。所以作為醫(yī)院管理層，一方面，要讓醫(yī)院管理人員明確財務管理的內(nèi)容和范疇，樹立正確的財務觀念，使其逐漸意識到財務管理在醫(yī)院日常管理中的重要作用；另一方面，要轉(zhuǎn)變財務人員自身的管理理念，明確財務人員的責任，使其將財務管理的重心由賬目核算轉(zhuǎn)向綜合全面的財務管理，不僅要重視醫(yī)院日常資金流動管理，還應重視宏觀上的管理。同時，財務人員要在遵守《醫(yī)院會計制度》及相關(guān)法規(guī)的前提下，通過與其他部門的溝通與聯(lián)系，不斷發(fā)揮其監(jiān)督管理的職能，使財務預算的作用達到最大，并通過其他部門預算信息的反饋，加強對財務數(shù)據(jù)的持續(xù)分析。

2.編制科學合理的預算制度以使之有效的執(zhí)行

醫(yī)院是一個龐大而復雜的人、財、物系統(tǒng)，現(xiàn)金頻繁地流入流出。醫(yī)院內(nèi)部的一切業(yè)務活動如收入、支出等項目都在不斷地變化之中，大部分無規(guī)律可循，無定律可找，甚至有許多突發(fā)事項。隨著許多高新醫(yī)療技術(shù)和高端醫(yī)療設(shè)備的臨床應用，成比例變化的醫(yī)院變動醫(yī)療成本的比例愈來愈小，傳統(tǒng)的延上年舊例穩(wěn)定增長的方法來編制預算已逐漸失去其合理性，從發(fā)展和改革的眼光出發(fā)，醫(yī)院的預算編制方法應采用實效性比較強的“零基預算”和靈活的“滾動預算”等方法。“零基預算”的最大優(yōu)點在于一切從零開始，不受原有開支水平的限制，能充分發(fā)揮各級各類人員的主動性和創(chuàng)造性，合理有效地分配資金?！皾L動預算”其特點是始終保持一定的有效預算期，每過一個月或一個季度，就在原有預算基礎(chǔ)上向后延伸，并在必要時對原預算的剩余部分做適當調(diào)整和修改，以適應對未來情況的最新預測。其優(yōu)點在于克服了傳統(tǒng)預算的缺點，賦予財務主管更多的靈活性，能對醫(yī)院未來時期內(nèi)經(jīng)營服務活動進行持續(xù)不斷地調(diào)整，提供資金支持，并在預算中保持穩(wěn)定，而不至于等到原有預算執(zhí)行快結(jié)束時倉促編制新預算，有利于保證醫(yī)院經(jīng)營管理工作穩(wěn)定有序地進行。

引入科學合理的管理機制，同時引導醫(yī)院全體人員積極參與到預算管理中去，把財務部門作為預算管理的中堅力量，同時開展全面全員全過程的預算控制，并進行全面業(yè)績評價。在預算編制時就引導全院積極參與，這樣才能在后期保障高效的執(zhí)行力度，同時加大審批監(jiān)督，對于超預算項目要認真分析、廣泛討論，對于合理超支可靈活處理，對于不合理的要堅決否定，嚴肅對待預算管理，避免流于形式。

3.重視資金管理，合理配置資源

資金的良性運轉(zhuǎn)是醫(yī)院所有經(jīng)濟業(yè)務活動能正常進行的基本保證。隨著經(jīng)濟快速發(fā)展和醫(yī)療改革體制不斷深入，醫(yī)院在保障正常醫(yī)療服務供給下，應完善其資金管理模式，從而實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟效益，讓醫(yī)院能在市場經(jīng)濟中不斷發(fā)展。可以從以下三點著手：第一，擴大資金來源渠道，解決資金來源不足的困難，如采取融資租賃的方式購置醫(yī)院先進儀器，利用政府扶持政策獲取政府低息貸款；第二，通過對上下游環(huán)節(jié)的積極協(xié)商，催收醫(yī)保農(nóng)保欠費，引入承兌匯票、延長付款期等方式實現(xiàn)早收晚付；第三，可以進行適當?shù)耐顿Y，利用政府和社會力量，將資金投入到回報率較高的項目上，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，適當規(guī)避財務風險，科學管理醫(yī)院資金。

對于“小金庫”、“坐支”等問題要積極廣泛的宣傳，讓各科室深刻認識到其危害性，嚴肅對待，杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，保證全院資金流入流出均處于財務部門監(jiān)督下。

4.提高財務人員整體素質(zhì)，建立財務人員激勵機制

財務人員是醫(yī)院財務管理工作的主力軍，是做好醫(yī)院財務管理工作的重要保障。醫(yī)改后，財務管理工作對財務人員提出了更高的要求，醫(yī)院財務人員不僅要熟悉各項財經(jīng)法規(guī)，掌握必要的財務知識、業(yè)務技能，還要對醫(yī)院的整體經(jīng)濟業(yè)務以及運營情況有一定的了解。首先，加強財務人員的法制教育、職業(yè)道德教育和專業(yè)技能教育，使其及時掌握最新的財務信息和先進的財務技術(shù)，使其知識結(jié)構(gòu)及時更新，使其綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力不斷提高。其次，建立財務人員的考核機制和獎懲機制，對財務人員定期進行業(yè)務考核和定期輪崗，對工作效率不高、責任心不強的財務人員加以批評并進行離崗培訓，對培訓考核不合格的可予以換崗或辭退；對工作主動認真，業(yè)務水平高的財務人員進行適當?shù)莫剟睿浞终{(diào)動其工作積極性，使其充分發(fā)揮個人潛能，使醫(yī)院財務管理工作更上一層樓。

激烈的市場競爭環(huán)境，給醫(yī)院的財務管理提出了更高的要求，如何建立科學的醫(yī)院財務管理制度需要廣大學者不斷深入研究。本人作為一名財務人員，更應認真學習專業(yè)知識，仔細研究醫(yī)改政策，積極探索符合所在醫(yī)院實際情況的財務管理新思路、新方法從而提高醫(yī)院財務管理水平。