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[摘要]醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供應鏈不可或缺的一環(huán)，“四大體系”能夠按預期發(fā)揮作用，在很大程度上政府需依靠醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)對于藥品分銷通路和藥品銷售終端的透徹了解及在推動步驟上的配合。如果忽略了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在藥品供應鏈上的關鍵作用，將加大新醫(yī)改方案的實施成本。

[關鍵詞]醫(yī)藥商業(yè)，企業(yè)，發(fā)展思路

[中圖分類號]R97

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672—5158（2013）05—0416—01

隨著《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》的出臺，對于國家在推動新醫(yī)改新政的步驟和目標已成為業(yè)內關注的熱點。

1.“一個目標”將成為構筑國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的長期指導思想和基本國策

“一個目標”，即以建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療制度為總體目標，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這一目標必將成為我國發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期指導方針，其全面貫徹實施將從根本上改變現(xiàn)有的醫(yī)藥市場消費結構，打破各區(qū)域中心城市、重點醫(yī)院對藥品和其他醫(yī)療資源的絕對壟斷局面，實現(xiàn)醫(yī)療資源在全國城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村全體公民范圍內的均等化導向、合理化配置。

對于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)而言，未來的發(fā)展戰(zhàn)略將面臨巨大的方向性調整，面向城市區(qū)域中心醫(yī)院等傳統(tǒng)的第一終端市場，不可能再占有市場拓展和售后服務、資源配置上的絕對優(yōu)勢。為了維護大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在區(qū)域內的強大影響力和市場領導地位，企業(yè)必須向數(shù)量眾多、位置分散、規(guī)模集約程度小的城市社區(qū)醫(yī)院、縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行資源上的傾斜，這將使得大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)采取的集中優(yōu)勢資源開拓高端市場、迅速爭奪和鞏固市場份額、實現(xiàn)高額產(chǎn)出的資源配置策略不再靈驗。

相反，優(yōu)勢資源在面對被稀釋的目標市場，如何科學配置，確保從第一終端到第三終端市場，在市場覆蓋和市場占有上不斷發(fā)展、突破，是醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在新的醫(yī)改方案實現(xiàn)持續(xù)、和諧、穩(wěn)健和快速發(fā)展必須破解的戰(zhàn)略命題。

目前可預測的是，在第一終端，雖然大型具有區(qū)域強勢的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)仍具有不可動搖的優(yōu)勢，但是醫(yī)院的醫(yī)藥消費能力不可避免地會由于醫(yī)改逐步到位，使患者分流，出現(xiàn)增長趨緩甚至負增長，第一終端對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的增長貢獻呈下降趨勢；而在第三終端，限于市場拓展成本和配送成本效率上的困境，大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)更多地選擇目標機會市場，不僅通過循序漸進的方式進行市場培育，而且在加大企業(yè)整體運營成本、承擔資金運營風險的考驗下謹慎前行，收獲市場拓展的成果仍需假以時日。

2.“四大體系”是“一個目標”得以實現(xiàn)的基礎和具體表現(xiàn)方式“四大體系”，是指建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系。四大體系為我國的醫(yī)藥商業(yè)“市場”組成結構勾勒出明確的輪廓，也為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)制定市場營銷策略、開拓第三終端市場指明了方向。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)圍繞國家在“一個目標”基礎上對“四大體系”的醫(yī)改思路，如何發(fā)揮自身的作用，促進國家醫(yī)改目標的實現(xiàn)，適應新醫(yī)改帶來的醫(yī)藥市場變局，是贏得新的發(fā)展機遇的關鍵所在。

（1）在公共衛(wèi)生服務體系方面。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)可利用整合上游供應商產(chǎn)品資源的優(yōu)勢，開發(fā)疫苗產(chǎn)品線和傳染病、地方病、職業(yè)病、慢性病等藥品供應渠道，建立突發(fā)衛(wèi)生事件對藥品的緊急配送服務預案，滿足政府疾病預控中心對公共衛(wèi)生疾病的救治預防。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)可發(fā)揮終端網(wǎng)絡覆蓋優(yōu)勢，協(xié)助政府疾病預控管理部門在加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播方面對社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行專題輔導宣傳，擴大企業(yè)的品牌影響力，促進對社區(qū)終端網(wǎng)絡的市場開發(fā)，成為政府建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調互動的公共衛(wèi)生服務體系的合作伙伴。

（2）在醫(yī)療服務體系方面。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)可利用經(jīng)營中藥系列產(chǎn)品的優(yōu)勢，加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設，在醫(yī)療衛(wèi)生機構中大力推廣中醫(yī)藥適用技術，支持中醫(yī)藥的發(fā)展；促進中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新，搭建同生產(chǎn)廠家合作的渠道，傳遞產(chǎn)品研發(fā)信息，積極發(fā)揮通道增值作用，提升對中醫(yī)院的客戶服務能力。另外，還可利用開拓農村終端醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡的成果，協(xié)助城市中心醫(yī)院對口支援農村實施醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，使大型中心醫(yī)院在制定對口支援決策方面有的放矢，確保成果，在提升商業(yè)覆蓋農村終端網(wǎng)絡產(chǎn)出效能的同時，鞏固和持續(xù)增進同中心醫(yī)院的合作關系。

（3）在醫(yī)療保障體系方面。國家提出建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，體現(xiàn)了政府關心民生的決心，揭示了醫(yī)改的最終目標，這正好是國有傳統(tǒng)強勢醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)履行社會責任、發(fā)揮藥品供應主渠道作用的關鍵時刻。因此，在開發(fā)農村終端網(wǎng)絡上，尤其是支持偏遠和貧困地區(qū)的農村兩網(wǎng)建設方面，國有醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)要站在戰(zhàn)略的層面上，犧牲部分利益、履行社會責任，為政府實現(xiàn)全覆蓋的目標分憂解難，成為政府實現(xiàn)民生目標的得力助手。這樣從長遠看，必將贏得政府更有力的政策支持，從而為企業(yè)適應新醫(yī)改帶來的市場變局，持續(xù)快速發(fā)展、鞏固企業(yè)的領導地位奠定基礎。

（4）在藥品保障供應體系方面。國家的基本藥物制度成為實現(xiàn)“四個體系”發(fā)揮職能機制，進而實現(xiàn)新醫(yī)改目標的基本載體。作為大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，擁有藥物目錄全部藥品資源是企業(yè)得以生存和發(fā)展的核心因素，這些藥品資源并非市場化的結果，絕不能通過市場競爭去獲得，只有積極發(fā)揮企業(yè)的核心作用，成為政府推動新醫(yī)改方案的排頭兵，才有機會贏得政府賦予企業(yè)在基本藥物目錄內的藥品資源。

3.新醫(yī)改為通過“八項支撐”，實現(xiàn)“一個目標”和確?！八拇篌w系”預留了較大的探索空間。

“八項支撐”，即建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制、政府主導的多元衛(wèi)生投入機制、科學合理的醫(yī)藥價格形成機制、嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制、使用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)、建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。從“八項支撐”對推動新醫(yī)改的步驟和達成的具體目標看，還未提出細化方案，更多地是對原則和把握醫(yī)改方向的描述；也未從醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供應鏈角度，提出如何實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)上下游共同努力，探索新醫(yī)改方案深入推進的有效聯(lián)動機制。

深入推動新醫(yī)改需關注的環(huán)節(jié)主要是：

（1）從醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供應鏈的角度，確認實施新醫(yī)改方案的思路，推動公立醫(yī)院改革。從我國目前的醫(yī)藥市場經(jīng)營環(huán)境看，整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供應鏈是以公立醫(yī)院作為藥品主要銷售渠道，通過市場化交易維護自身利益，而在運行和行政管理方面依附于政府，形成了一個畸形的市場化供應鏈。在醫(yī)療體制改革過程中，需要醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)擔負滿足醫(yī)院藥品需求的重任，在滿足人民群眾求醫(yī)問藥的需求、保障人民群眾生命安全方面，同醫(yī)院共同承擔著神圣的職責。

（2）從提升我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際競爭力的角度，建立基本藥物制度，對于使用高端新藥特藥給予必要的考慮。我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新能力、藥品研發(fā)能力同國際先進水平差距很大，在考慮基本藥物的同時，不能缺少對于新藥研發(fā)和高端藥物市場的培育，否則新醫(yī)改的實施將會成為制約推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級的無形阻力。必須從政策上為高端醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供空間，培育良好的目標市場環(huán)境，促進國家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)同國際接軌，構筑具有國際競爭力的綜合實力。

（3）從實施醫(yī)、藥分業(yè)的角度，解決公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生問題。雖然公立醫(yī)院已實行產(chǎn)權改制，但是其物權、財權和人事權還歸政府管理，事實上管辦難以分離。只有醫(yī)、藥分業(yè)，才能徹底切斷醫(yī)院在藥品收入上的利益鏈，才能保障公立醫(yī)院的公益性質完全實現(xiàn)。實施新醫(yī)改方案如果不能解決醫(yī)、藥分業(yè)問題，將對零售藥店形成致命打擊。如何解決全國零售藥店面臨的經(jīng)營困境將成為新醫(yī)改的難題。