梁玉琴 劉金紅 李文穎 張艷華 彭衛(wèi)平 趙雅君 廉璐琛

“三無”人員是指自身無力解決食宿，無親友投靠，不享受城市生活最低保險(xiǎn)或者農(nóng)村五保供養(yǎng)，正在城市流浪乞討度日人員［1］。為了維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，創(chuàng)建和諧社會(huì)，國務(wù)院頒布了《城市生活無著落的流浪乞討人員救助管理辦》，至今我省各市相繼開展救治“三無”患者的醫(yī)療工作，為他們提供及時(shí)有效的救治和護(hù)理服務(wù)。秦皇島市第三醫(yī)院是我市救治流浪乞討人員中急、危、重患者及需住院治療的傳染病患者的定點(diǎn)醫(yī)院。2005年11月以來，我院收治了“三無”患者200余例。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。護(hù)理安全是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。為了保證外科“三無”患者的安全，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我科對(duì)護(hù)理工作中可能發(fā)生的安全問題進(jìn)行了分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月我院收治的三無患者188例。

1.2 方法 對(duì)收治的流浪“三無”患者按時(shí)間分為3組(A、B、C)進(jìn)行臨床護(hù)理分析，總結(jié)出流浪“三無”患者的臨床特點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

剛開始救治階段(A)重癥患者較多，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，病死率為16.67%;隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、交通狀況的改變及城市流動(dòng)人口的不斷增多，被救治患者逐年遞增(C＞B＞A);由于救治及時(shí)，且護(hù)理水平不斷提高，病死率明顯下降(P ＜0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)間“三無”患者病死率比較

3 討論

“三無”患者是社會(huì)危險(xiǎn)人群，也是需要社會(huì)關(guān)懷、救助的弱勢(shì)群體，護(hù)理及管理難度較大，根據(jù)流浪“三無”病患者的臨床特點(diǎn)，配合治療，提出相應(yīng)的護(hù)理及管理措施，及早控制軀體疾病和改變不良生活習(xí)慣，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)回歸家庭，回歸社會(huì)，過上正常生活，在護(hù)理上更需要采取積極的護(hù)理措施。

3.1 常見護(hù)理不安全因素

3.1.1 患者本人因素造成的安全隱患：“三無”患者大多常年流浪在外，成年累月不洗漱，不更衣，周身惡臭，而且居住環(huán)境惡劣，長期飲食無規(guī)律，新入院患者大多有嚴(yán)重的外傷，骨折，意識(shí)不清，煩躁，還有相當(dāng)多的一部分患者有智力障礙，精神異常等狀況，所以有可能發(fā)生嚴(yán)重感染，墜床，窒息，心理異常，精神疾病患者常常有自傷和傷人的傾向。

3.1.2 環(huán)境設(shè)施方面的因素：煩躁、昏迷患者沒按需要安排在有護(hù)欄的搖床上、易發(fā)生墜床;地面有積水，使肢體活動(dòng)不便的患者容易摔倒;呼叫鈴沒放到患者伸手可及的地方;把有精神異常且有墜樓危險(xiǎn)的患者，沒有安排在窗戶有護(hù)欄的病房內(nèi)，單獨(dú)居住，也存在安全隱患。

3.1.3 來自護(hù)士方面的因素：個(gè)別護(hù)士慎獨(dú)精神差，患者病情有變化時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤治療;護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不過硬，協(xié)作精神差，造成治療護(hù)理不及時(shí)，延誤病情;護(hù)理記錄不全面，交接班不認(rèn)真，造成醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)，影響療效;生活護(hù)理不及時(shí)，“三無”患者入院時(shí)大多數(shù)已數(shù)日未進(jìn)飲食，入院后在醫(yī)囑允許進(jìn)食的情況下，護(hù)士未及時(shí)給患者喂水，喂食物;護(hù)士科研能力差，不善于總結(jié)具體工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

3.1.4 管理因素：護(hù)理人員在短期內(nèi)大量輪換或科室護(hù)士頻繁調(diào)動(dòng)，護(hù)士不能在短時(shí)間內(nèi)全面掌握患者病情及變化，存在安全隱患，夸專業(yè)的短期調(diào)動(dòng)，由于環(huán)境生疏，也容易發(fā)生差錯(cuò);護(hù)理人員配備不足，工作量大，護(hù)士同時(shí)兼顧多項(xiàng)工作，易疏漏;經(jīng)常有危重的“三無”患者營養(yǎng)極差，按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)配餐，營養(yǎng)不夠，影響傷口愈合，所以需特殊申請(qǐng)?jiān)黾硬唾M(fèi)以保障營養(yǎng)的供給。

3.2 安全隱患的預(yù)防和控制

3.2.1 落實(shí)崗位責(zé)任制，加強(qiáng)職業(yè)道德教育：要求護(hù)士熟練掌握運(yùn)用各級(jí)各類人員職責(zé)及崗位職責(zé)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并經(jīng)常督導(dǎo)檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)—護(hù)理部主任—科護(hù)士長—科護(hù)士四級(jí)管理體系，科室做好月計(jì)劃和周安排，每月匯總上報(bào)護(hù)理部。安全工作放在首位，安全教育常抓不懈，緊急情況下，護(hù)理人員調(diào)配方案，執(zhí)行聽班制度。要培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，因“三無”患者沒有家屬陪伴，對(duì)新入院的患者認(rèn)真及時(shí)的做好衛(wèi)生處置非常重要，這與護(hù)理其他患者不同而且很關(guān)鍵，由于大部分患者不能自理，護(hù)士要有較強(qiáng)的耐心、細(xì)心、責(zé)任心，及時(shí)為患者作好生活護(hù)理：包括衛(wèi)生處置，喂水，喂飯等，輸液過程中隨時(shí)巡視，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。

3.2.2 加強(qiáng)專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)及考核，認(rèn)真做好護(hù)理記錄：加強(qiáng)基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)，基本技能的培訓(xùn)。每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，4～6項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)及考核，每月一次理論考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，及時(shí)做好新技術(shù)、新設(shè)備等新知識(shí)的培訓(xùn)。因患者失語或意識(shí)不清對(duì)病情不能描述或描述不準(zhǔn)確，且因無陪護(hù)人員而無法追問病史，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)患者入院前的資料無法收集，患者住院期間的病情變化也只能靠護(hù)士觀察，容易出現(xiàn)資料收集不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不全面的現(xiàn)象，給護(hù)士的護(hù)理記錄帶來很大困難。因此，科護(hù)士長及科室質(zhì)控成員隨時(shí)察看患者及當(dāng)日護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，保持護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、有效。

3.2.3 加強(qiáng)人力資源的管理：在一段時(shí)間內(nèi)保證專科護(hù)士相對(duì)穩(wěn)定，不頻繁調(diào)動(dòng)，尤其避免短期夸專業(yè)的調(diào)動(dòng)。保證護(hù)理人員與住院患者實(shí)際數(shù)量達(dá)到或超過1∶0.4，這樣才能保證護(hù)士有充分的時(shí)間和充足的精力更好的完成“三無”患者的生活護(hù)理。

3.2.4 把好環(huán)境設(shè)施及醫(yī)療儀器質(zhì)量關(guān)：為了確?！叭裏o”患者的生命安全，病房內(nèi)應(yīng)配備能升降的電動(dòng)床或手動(dòng)搖床，必備的餐具，洗漱用具，約束帶，布朗氏架，床頭鈴放在伸手可及的地方，防止墜床等意外事件發(fā)生。對(duì)有精神癥狀的患者安排在2樓以下或有護(hù)欄的房間內(nèi)，房間內(nèi)取走可能傷人或自傷的物品，以防范意外事件的發(fā)生。每月由專管護(hù)士對(duì)科室的儀器、設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)維修、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)維修。要加強(qiáng)保潔員的管理，做好清潔衛(wèi)生，保證地面無積水，預(yù)防患者跌倒。

3.2.5 使用護(hù)理警示標(biāo)識(shí)：對(duì)重點(diǎn)患者(新入院患者、危重患特殊治療的患者)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)如護(hù)理并發(fā)癥，用藥，引流管的護(hù)理等有重點(diǎn)的提示，使護(hù)理人員有醒目的，重點(diǎn)的觀察內(nèi)容，對(duì)責(zé)任心差的護(hù)士也是一個(gè)無聲的提醒，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6 心理護(hù)理：“三無”患者大都常年流浪在外，缺乏溫情，所以都或多或少有心理障礙，有的不配合治療、護(hù)理，有的有過激行為，有的被動(dòng)依賴;大部分“三無”患者不能講話，有的是聾啞人，有的后天失語，所以每位醫(yī)護(hù)人員必須扮演患者親人的角色，了解患者的需求，生活上給予照顧，用語言、書寫，繪畫，手勢(shì)等不同方式及時(shí)與患者溝通，要有耐心，細(xì)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常;對(duì)部分溝通能力差的“三無”患者需要及時(shí)、反復(fù)的作好宣教，以取得患者的配合，使其盡早康復(fù)。

護(hù)理安全關(guān)系到每一位住院的“三無”患者，如果他們得到了良好的治療，很快出院，那將節(jié)省大筆費(fèi)用，用來救助更多需要救助的人，勢(shì)必會(huì)對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)帶來更多好處。

1 靳元英，張長英，李培越.“三無”患者護(hù)理中存在的問題與對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2004，4：57-58.

2 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2007，42：830-832.