趙亞君 楊 柳

河南漯河市第二人民醫(yī)院 漯河 462000

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、運動障礙，甚至引起肢端壞疽，病程長，病情重，且目前尚無特殊治療藥物。2011－01—2011－12我們應用馬來酸桂哌齊特注射液治療DPN取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院住院患者50例，均符合DPN相關診斷標準［1］，男32例，女18例；年齡36～72歲，平均（61.34±6.92）歲；糖尿病病程5～18a，平均（11.76±2.41）a。所有患者均有周圍神經(jīng)障礙所致的自覺癥狀，10例合并視網(wǎng)膜病變，13例24h尿微量蛋白＞20mg／L；口服降血糖藥物22例，胰島素治療28例。將50例患者隨機分為觀察組和對照組各25例，2組患者年齡、性別、病程及臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法觀察期間降糖治療全部改為胰島素治療。觀察組給予馬來酸桂哌齊特注射液320mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d；對照組給予紅花注射液20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d。2組療程均為14d。所有患者治療前后進行血糖、血壓、肝腎功能監(jiān)測，每天早晨詢問并記錄自覺癥狀。檢測神經(jīng)傳導速度，包括正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）。

1.3療效評價［2］觀察患者治療前后的感覺異常、淺感覺、肌張力、腱反射等指標。顯效：自覺癥狀明顯好轉或消失，體征顯著好轉或恢復正常，神經(jīng)傳導速度提高5m／s；有效：自覺癥狀改善，體征好轉，神經(jīng)傳導速度提高3m／s；無效：自覺癥狀無改善，體征無變化，神經(jīng)傳導速度無改善。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療結束后，觀察組患者顯效17例，有效7例、無效1例，總有效率96.0%；對照組顯效10例，有效8例，無效7例，總有效率72.0%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.357，P＝0.021＜0.05）。

2.2 2組治療前后神經(jīng)傳導速度比較治療前2組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV和SCV比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；療程結束后，2組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng) MCV和SCV得到改善（P＜0.05），但觀察組改善幅度更顯著（P＜0.01），見表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （s，m／s）

表1 2組患者治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （s，m／s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05；與本組治療后比較，﹟P＜0.05；與觀察組治療前比較，P＞0.05

觀察組 治療前 38.90±5.57 39.36±5.60 38.84±4.73 34.85±4.35治療后 47.39±4.26＊45.99±4.43＊43.93±3.65＊39.20±3.22＊對照組 治療前 38.88±5.61﹟39.32±5.58﹟38.78±4.70﹟34.72±4.30﹟治療后 42.39±4.54 43.18±4.37 40.64±3.62 36.12±3.82

2.3 2組治療前后血糖及肝、腎功能2組患者治療前后血糖及肝、腎功能各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后各項生化指標比較 （s，mmol／L）

表2 2組患者治療前后各項生化指標比較 （s，mmol／L）

注：與本組治療前比較，＊P＞0.05；與本組治療前比較，﹟P＞0.05；＊與﹟比較，P＞0.05

ALT Cr觀察組 治療前 6.20±0.79 8.80±2.21 16±3.6 74±8.1治療后 6.10±0.75＊ 8.55±2.00＊ 17±2.3＊ 72±5.6組別 時間 空腹血糖 餐后2h血糖＊對照組 治療前 6.16±0.77 8.72±2.15 15±3.5 75±9.8治療后 6.04±0.54﹟ 8.58±2.02﹟ 17±2.8﹟ 78±7.3﹟

3 討論

DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病詳細機制尚未完全明確，可能與葡萄糖代謝障礙、氧化損傷、微血管病變、神經(jīng)因子減少等有關，采用抗氧化、抗自由基的藥物可減輕氧化應激的破壞作用［3］。目前，微血管病變及山梨醇旁路代謝增強導致山梨醇增多在糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病中的作用已被廣泛認可。DPN病情進展緩慢，臨床主要表現(xiàn)為麻木感、冷感和疼痛感等，一般占糖尿病患者總數(shù)的4%～5%。近幾年大量的臨床和實驗研究顯示代謝異常及血管損害對糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生具有重要作用［4］，就其成因來說，導致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變及變性壞死［5］。

我們應用馬來酸桂哌齊特注射液治療DPN，2周后周圍神經(jīng)病變癥狀減輕，臨床有效率顯著提高，神經(jīng)傳導速度得到改善，且對肝、腎功能等影響較小，安全性高。馬來酸桂哌齊特注射液具有獨特的腺苷增效劑、鈣拮抗雙重藥理作用，能舒張小血管的平滑肌，解除毛細血管痙攣，降低血管阻力，有效提高微循環(huán)灌注，并能抑制血小板聚集，改善紅細胞變形能力，改善組織供氧，有效改善糖尿病的神經(jīng)缺血、缺氧情況［6］。馬來酸桂哌齊特注射液通過改善缺血的神經(jīng)組織血流量，從而促進神經(jīng)元髓鞘的代謝和再生。

綜上所述，馬來酸桂哌齊特注射液治療DPN臨床療效好，安全性高，患者耐受性好，值得臨床推廣應用。

［1］王霞 .銀杏達莫聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例［J］.河南科技大學學報（醫(yī)學版），2010，28（2）：88－89.

［2］陳慧芳，肖勁松，李曉寧 .當歸注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2006，19（5）：495－496.

［3］梅海云 .硫辛酸注射液對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：84－85.

［4］胡邵文，郭瑞林 .實用糖尿病學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：389.

［5］朱禧星 .現(xiàn)代糖尿病學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000：333－339.

［6］張麗 .心血管新藥馬來酸桂哌齊特藥理及臨床綜述［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2002，76：7 002－7 003.