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      新生兒窒息復(fù)蘇模擬培訓考試中存在問題的分析與對策

      2013-10-11 11:43:24李明霞
      大家健康(學術(shù)版) 2013年22期
      關(guān)鍵詞:助產(chǎn)士醫(yī)護人員新生兒

      李明霞

      (貴州省遵義市婦幼保健院 貴州 遵義 563000)

      全世界每年近5百萬新生兒死亡之中約19%為出生時窒息,在這些新生兒中許多未被進行正確的復(fù)蘇,因此新生兒窒息復(fù)蘇技能的培訓,學習,是提高復(fù)蘇實際效率的關(guān)鍵,那么每年將有數(shù)以千計的新生兒得以改善預(yù)后,近年來已將新生兒窒息復(fù)蘇技能的培訓作為產(chǎn)兒科醫(yī)護人員培訓,考核和繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。本文將對新生兒窒息復(fù)蘇模擬考試中存在的問題進行分析并提出相應(yīng)的對策。

      1 對象與方法

      1.1 對象:全院產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護人員

      1.2 方法:

      1.2.1 培訓:以美國心臟協(xié)會和美國兒科學會編寫的《新生兒窒息復(fù)蘇教材》第五版為依據(jù),統(tǒng)一培訓理論4學時,內(nèi)容包括復(fù)蘇原理,復(fù)蘇的最初步驟,正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,胸外按壓,氣管插管,藥物運用,特殊情況,早產(chǎn)兒的復(fù)蘇,倫理道德和臨終關(guān)懷等知識的講解,采用多媒體,操作示范等教學手段,使醫(yī)護人員對新生兒窒息復(fù)蘇操作有較深刻的理性和感性認識,操作流程包括:初步評估,保暖,擺正體位,清理呼吸道,擦干刺激,重新擺正體位,評價呼吸,心率和膚色,正壓人工呼吸,胸外心臟按壓,藥物使用等,每人先通過理論考試,然后將醫(yī)護人員分成三人一組,操作者分為領(lǐng)導者(負責暢通氣道),第一助手(負責評價心率及胸外心臟按壓),第二助手(負責給藥),三人操作時互換角色,反復(fù)訓練新生兒窒息復(fù)蘇操作,直至操作熟練,配合默契。

      1.2.2 操作考試:以新生兒窒息復(fù)蘇模擬嬰兒為剛分娩的窒息新生兒作為搶救現(xiàn)場,告知母親的病情,分娩時的情況??疾灬t(yī)護人員從人員準備,用物準備,急救意識,人員分工配合,搶救措施的實施情況以及關(guān)愛新生兒及護理記錄的落實情況等。同時評價培訓前后,初次培訓與再次培訓掌握情況的差異性等。

      2 結(jié)果

      全院102人參加培訓,初次培訓32人,再次培訓70人,培訓前后知識掌握情況見表1,考試過程中存在的問題見表2,初次培訓與再次培訓掌握水平的差異性見表3。

      表1 醫(yī)護人員培訓前后知識掌握情況

      3 對策

      3.1 培訓后產(chǎn)兒科醫(yī)護人員NPR知識掌握程度明顯提高:統(tǒng)一進行NPR知識培訓不僅提供了較為正規(guī)統(tǒng)一的理論指導,同時有足夠的時間分組使參加培訓的醫(yī)護人員能親自多次配合,反復(fù)進行實際操作訓練,充足的動手練習,輪流的角色演練能增加配合的默契,同時可以熟練掌握復(fù)蘇流程。統(tǒng)一培訓中還能得到指導老師的現(xiàn)場輔導與反饋,隨時糾正不正確的操作,使得每位醫(yī)護人員的操作更規(guī)范。其次院領(lǐng)導的大力支持也是培訓取得好成績的保障。

      3.2 要讓護理人員及助產(chǎn)士熟練掌握完整的NPR技術(shù):很多醫(yī)院認為NPR操作多數(shù)是醫(yī)生的事,護士只要配合當好助手或執(zhí)行醫(yī)囑就行了,其實分娩現(xiàn)場或新生兒的觀察多數(shù)是護士及助產(chǎn)士完成的工作,發(fā)生新生兒窒息時多數(shù)是護士首先發(fā)現(xiàn),更何況急救復(fù)蘇是爭分奪秒的事,因此護士或助產(chǎn)士只有正確熟練掌握完整的NPR操作,及時有效地實施窒息復(fù)蘇,才能保障新生兒的安全。

      表2 新生兒窒息復(fù)蘇模擬考試過程中存在的問題

      表3 初次培訓與再次培訓后考試成績對比(分x)p值<0.05

      3.3 培訓中要理論聯(lián)系實際:模擬培訓及考試均是為了臨床實際操作,因此培訓或考試時應(yīng)該隨機選擇院內(nèi)各科室不同的環(huán)境,分組的人員不固定而隨機搭配,最好每組均有產(chǎn)科醫(yī)生,兒科醫(yī)生,護士或助產(chǎn)士各一名,模擬考試出題時新生兒窒息的程度,分娩經(jīng)過及復(fù)蘇轉(zhuǎn)歸均應(yīng)多樣化,盡可能將臨床中可能遇到的新生兒窒息問題模擬到培訓及考試中,以利于醫(yī)務(wù)人員更好掌握NPR技術(shù)并更好用于臨床。

      3.4 培訓或考試中應(yīng)注意細節(jié)問題:細節(jié)是決定成敗的關(guān)鍵,NPR技術(shù)經(jīng)過培訓后人人都能操作,但操作水平如何,還要看手法及細節(jié)問題,如清理呼吸道后是否注意重新擺正體位,擦干全身后是否撤去濕毛巾,面罩給氧時是否及時觀察胸廓起伏情況,擠壓呼吸囊的壓力是否均勻,頻率是否正確,胸外按壓時是否讓胸廓充分回位,按壓深度及手法是否正確,氣管插管時是否及時準確到位,插管時助手是否給予常壓給氧,藥物的劑量及給藥方法是否恰當?shù)?,醫(yī)護之間的站位及配合是否默契,同時整個過程是否貫串了評價,決策,措施。

      3.5 培訓要常規(guī)反復(fù)進行:從培訓及考試來看,間隔時間越長,會使醫(yī)護人員的知識遺忘,尤其是操作,二次培訓前抽查各種資歷的醫(yī)護人員,發(fā)現(xiàn)臨床一線的NPR技術(shù)醫(yī)生比高年資醫(yī)生掌握好,助產(chǎn)士NPR技術(shù)比護士掌握好,但發(fā)現(xiàn)所有醫(yī)護人員無論是操作流程還是操作手法都明顯生疏,或配合不默契,有的甚至不能完成,由此得知經(jīng)常使用或練習這一復(fù)蘇技術(shù)才能使使醫(yī)護人員真正熟練這一適宜技術(shù),因此建議NPR技術(shù)應(yīng)常規(guī)反復(fù)培訓,間隔時間為3個月,這樣可延緩遺忘,避免操作手法變形,有利于臨床實際復(fù)蘇時熟練運用。

      [1]新生兒窒息復(fù)蘇教材.〔美〕美國兒科學會,美國心臟協(xié)會著:葉鴻瑁虞人杰 譯ISBN7-81060652-2

      [2]樂杰,《婦產(chǎn)科學》第6版.北京:人民衛(wèi)生出版

      [3]石樹中,新生兒窒息復(fù)蘇必讀.上海:科學技術(shù)文獻出版

      [4]李松,新生兒復(fù)蘇.北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版

      [5]譚春迎,王海鷗.新生兒窒息新法復(fù)蘇效果評.中國婦幼保健,2010年25卷 第15期

      [6]高建慧,張曉敏,楊冰巖,王維瓊,楊孜,陳宇明.對新生兒窒息新法復(fù)蘇實施強化培訓效果的評價中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2007年10卷 第04期

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