術(shù)前訪視過程中存在的問題與對策

劉學(xué)芳 趙會景 耿 華

河南三門峽黃河醫(yī)院手術(shù)室 三門峽 472000

手術(shù)是臨床上一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，往往可導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)［1］?；颊咴谑中g(shù)進(jìn)行之前所表現(xiàn)出的應(yīng)激反應(yīng)被稱之為分解代謝反應(yīng)，具體表現(xiàn)為代謝率增高、皮質(zhì)醇分泌增加、血壓升高和需氧量增加等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重干擾手術(shù)和麻醉順利進(jìn)行并給患者帶來負(fù)性心理反應(yīng)，可直接影響治療效果，給患者的康復(fù)帶來了巨大的危害［2］。手術(shù)前訪視工作，目的是護(hù)士根據(jù)病情，耐心解釋，穩(wěn)定情緒，改變心態(tài)積極配合治療，稍有不慎往往引發(fā)護(hù)患糾紛。本文針對術(shù)前訪視過程中存在的問題進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2009－06—2012－11實(shí)施術(shù)前訪視的手術(shù)患者6 820例。主要為普外、骨科、胸外科和婦產(chǎn)科手術(shù)。其中滿意4 280例，占62.75%，較滿意1 963例，占28.78%，不滿意577例，占8.46%。調(diào)查術(shù)前訪視中存在的問題并提出護(hù)理對策，實(shí)施護(hù)理對策前后患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)護(hù)理部滿意度調(diào)查表，組織現(xiàn)場調(diào)查評價(jià)，比較實(shí)施護(hù)理對策前后患者的滿意度。

2 結(jié)果

手術(shù)患者術(shù)前訪視過程中存在的問題見表1。實(shí)施患者滿意度平均73%，實(shí)施新的對策后平均達(dá)96.94%，實(shí)施前、后比較差異顯著。

表1 手術(shù)患者術(shù)前訪視過程中存在的問題

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 術(shù)前訪視意識淡漠:護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程。在術(shù)前訪視過程中，說話不嚴(yán)謹(jǐn)而引發(fā)患者和家屬的不滿，例如在某次剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前訪視中，訪視護(hù)士無意中在諸多患者和丈夫公婆面前暴露了患者患有乙肝的病史，引起患者極大不滿并反映至護(hù)理部。

3.1.2 護(hù)理人員相對緊缺:手術(shù)室護(hù)士配備相對不足，每天忙于應(yīng)付手術(shù)配合工作，忽略手術(shù)前患者的訪視工作。另外在護(hù)理糾紛時(shí)，舉證倒置致使臨床護(hù)理文書的書寫更加繁瑣，護(hù)士們常常因?yàn)橐粋€(gè)字、一句話而絞盡腦汁，浪費(fèi)大量的時(shí)間和精力。手術(shù)量多的時(shí)候，護(hù)士根本沒有精力重視術(shù)前訪視工作，確有走過場之嫌。

3.1.3 術(shù)前訪視工作不計(jì)工作量:我醫(yī)院實(shí)行績效考核，巡回護(hù)士和器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)的級別進(jìn)行加分，而手術(shù)前的訪視工作不計(jì)入工作量之列，不能體現(xiàn)護(hù)士的勞動價(jià)值。而術(shù)前訪視工作又常常需要護(hù)士大量的時(shí)間和精力，因此挫傷護(hù)士的工作積極性，而影響訪視質(zhì)量。

3.1.4 缺乏與患者溝通交流的技巧:術(shù)前同患者順暢有效溝通是提供滿意服務(wù)的保證。個(gè)別護(hù)士不能通過熱情親切的交談，了解患者的心理活動，針對不同的心理問題，做好耐心細(xì)致地解釋工作。具體表現(xiàn)在:對不同的患者溝通時(shí)不會“對癥下藥”;不能根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等，恰當(dāng)向患者解釋手術(shù)的必要性及預(yù)后情況等。

3.2 對策

3.2.1 強(qiáng)化術(shù)前患者管理意識:實(shí)行對術(shù)前患者有情管理，耐心疏導(dǎo)。組織手術(shù)室護(hù)士開展以“假如我是一名手術(shù)患者”為主題的演講比賽與主題討論，引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，明確手術(shù)患者的整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是從術(shù)前開始，細(xì)致入微的護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的價(jià)值核心與精髓。

3.2.2 督促護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì):術(shù)前訪視的整個(gè)過程就是醫(yī)護(hù)人員將所掌握的醫(yī)學(xué)知識綜合運(yùn)用于患者手術(shù)護(hù)理的實(shí)踐過程。由于患者非常想了解手術(shù)的詳細(xì)情況，患者會對手術(shù)過程中的疼痛、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)效果產(chǎn)生過度的焦慮和擔(dān)憂。這就要求醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)，努力增強(qiáng)自身的綜合素質(zhì)，以扎實(shí)的基礎(chǔ)知識做鋪墊，與患者進(jìn)行交流。全面提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

3.2.3 提高護(hù)士的工作熱情:加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。不怕苦不怕累，堅(jiān)持樹立患者至上的服務(wù)理念，爭取各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，想方設(shè)法提高護(hù)士待遇，提高護(hù)士與床位的比例。

3.2.4 組織專職護(hù)士訪視隊(duì)伍:護(hù)士長對全科28名護(hù)士職稱、學(xué)歷、工作年限、溝通能力進(jìn)行評估。在科內(nèi)挑選5名具有8年以上手術(shù)專業(yè)知識扎實(shí)、責(zé)任性強(qiáng)、語言表達(dá)能力強(qiáng)且熟悉手術(shù)室工作程序、麻醉方式、手術(shù)過程，有良好人際交往能力的護(hù)士擔(dān)任專職訪視護(hù)士。組織專職護(hù)士培訓(xùn)一周，并由各手術(shù)科室主任每月對專職訪視護(hù)士進(jìn)行人際溝通、法律法規(guī)、心理護(hù)理培訓(xùn)1次，確保專職訪視隊(duì)伍知識不斷更新，以適應(yīng)醫(yī)療形勢發(fā)展需要。

3.2.5 建立健全術(shù)前患者訪視制度:訪視由專門負(fù)責(zé)訪視的護(hù)士實(shí)施。擇期手術(shù)的訪視在手術(shù)前1天下午2～5點(diǎn)進(jìn)行，急診手術(shù)的訪視在接到通知單后立即進(jìn)行。訪視實(shí)施前先核對患者信息、了解病情、與病房護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生交流手術(shù)所需備物品、體位，及手術(shù)時(shí)間等情況。指導(dǎo)內(nèi)容要符合治療、護(hù)理規(guī)范。介紹手術(shù)時(shí)措詞嚴(yán)謹(jǐn)，盡量少用醫(yī)學(xué)專用術(shù)語和嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。鼓勵(lì)患者說出自己的感受并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。訪視時(shí)間不宜過長，以6～8 min為宜。

人員編制不足、術(shù)前訪視服務(wù)意識淡漠、護(hù)理管理監(jiān)控不足等原因是術(shù)前訪視質(zhì)量處于較低水平的主要原因。我院實(shí)施新的術(shù)前訪視對策，在術(shù)前對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理服務(wù)，消除患者的恐懼感。使患者了解手術(shù)的大概過程及所需時(shí)間，術(shù)中的特殊體位及手術(shù)的可靠性及安全性。使其有充分的心理準(zhǔn)備，從而減輕患者對手術(shù)的焦慮反應(yīng)，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)［3］。優(yōu)質(zhì)的術(shù)前整體護(hù)理服務(wù)給患者帶來愉悅的感受，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿意度。

［1］魏革.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:224.

［2］謝蓓蕾.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(3):32.

［3］張紅.淺談對手術(shù)焦慮患者的心理護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(11):57.