雷海潮 肖龍華

1．北京市衛(wèi)生局 北京 100053

2．首都醫(yī)科大學(xué) 北京 100069

3．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)是研究衛(wèi)生改革發(fā)展政策的重要信息，也是評價衛(wèi)生績效的重要指標(biāo)。［1-2］隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)進行以及對循證決策的重視，對衛(wèi)生總費用信息的及時性與準確性提出了更高要求。中國衛(wèi)生總費用的統(tǒng)計報告滯后時間較長，一般情況下在1年左右，難以滿足決策和研究需要。為克服上述問題，研究人員開發(fā)建立了衛(wèi)生總費用快速推算方法，并且已經(jīng)證明其可靠性和簡易性。［3-5］本文利用2012年下半年印發(fā)的《2011年全國衛(wèi)生財務(wù)年報》和《2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，用部分推算總體的研究思路，推算2011年全國衛(wèi)生總費用水平，為學(xué)術(shù)研究和政府決策提供信息支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所使用的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟收支數(shù)據(jù)來自《2011年全國衛(wèi)生財務(wù)年報》;衛(wèi)生總費用核算報告數(shù)據(jù)來自《2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，均是來源法核算結(jié)果;國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)數(shù)據(jù)來自國家統(tǒng)計局在線數(shù)據(jù)庫。

1.2 研究方法

本研究采用課題組研發(fā)的衛(wèi)生總費用快速推算方法。衛(wèi)生總費用快速推算方法是根據(jù)部分推算總體的技術(shù)思路建立的，使用已知的全國部分醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟收支數(shù)據(jù)來推算衛(wèi)生總費用的水平。推算公式如下:

其中THEt為t年衛(wèi)生總費用的推算值，It為t年衛(wèi)生總費用中某個(些)衛(wèi)生費用指標(biāo)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，Rt為t年已知指標(biāo)I占衛(wèi)生總費用比值的估算值，Rt的具體估算方法是根據(jù)所選指標(biāo)與衛(wèi)生總費用間數(shù)量關(guān)系的時間序列規(guī)律來確定的。本研究選用全國衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門所屬(管)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟收支數(shù)據(jù)，其Rt按公式2計算。

為使推算結(jié)果能夠相互驗證并確保推算精度，本研究利用衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門所屬(管)醫(yī)療機構(gòu)的總收入及總支出數(shù)據(jù)對2011年衛(wèi)生總費用進行推算，取兩個推算結(jié)果的平均值作為最終推算結(jié)果。

2 結(jié)果

2011年全國衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門所屬(管)醫(yī)療機構(gòu)總收入與總支出分別為12 934.64億元和12 526.52億元，經(jīng)計算相應(yīng)的R值分別為0.5294和0.5080，按照前述公式分別得到2011年衛(wèi)生總費用為24 431.55億元和24 656.12億元。綜合兩個推算結(jié)果的均值，2011年全國衛(wèi)生總費用為24 543.83億元(表1)。

表1 衛(wèi)生及中醫(yī)藥部門所屬(管)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟收支及衛(wèi)生總費用推算

通過分析2005—2011年中國衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動后，中國衛(wèi)生總費用占GDP的比例打破了多年徘徊不前的狀況，有了明顯提高。2011年衛(wèi)生總費用占GDP的比例已經(jīng)達到5.2%，與2008年相比提高了近0.6個百分點，而2008年與2005年相比基本持平，甚至與2000年的4.62%也是持平的。特別值得指出的是，衛(wèi)生總費用的提高主要是各級財政和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共貢獻為主，個人醫(yī)藥費用支出在其中所占的比例已經(jīng)由2005年的52%下降到35%。這些新變化是堅持公益性和政府主導(dǎo)為原則的改革所帶來的積極結(jié)果。

表2 2006—2011年中國衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)

3 討論

3.1 本研究方法可快速推算衛(wèi)生總費用水平

中國自20世紀90年代初期形成常規(guī)的國家衛(wèi)生總費用測算報告制度，一般在次年的年底左右報告上年度衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，滯后時間長達一年，對決策的時效性帶來不便，也不利于開展相關(guān)的教學(xué)科研活動。本研究開發(fā)建立的快速推算方法，能在較短的時間里快速推算得到全國衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，較以往衛(wèi)生總費用的測算報告時間提前半年左右，一般可在全國衛(wèi)生財務(wù)年度報告發(fā)布的7—8月份即可推算得到衛(wèi)生總費用結(jié)果，顯示出良好的計算效率。這一快速方法，不僅適用于全國衛(wèi)生總費用的推算，也能用于次國家級(省、市)衛(wèi)生總費用的推算。考慮到全國還有部分省(自治區(qū))尚沒有開展衛(wèi)生總費用核算，該推算方法的普及推廣和應(yīng)用價值將更加現(xiàn)實。研究結(jié)果能夠為研究衛(wèi)生籌資政策提供輔助和參考依據(jù)，也可為考察深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效提供重要信息，還為高等院校和科研機構(gòu)開展衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究提供數(shù)據(jù)資料，學(xué)術(shù)和實踐價值均顯而易見。

3.2 衛(wèi)生費用近年增長速度明顯加快

通過比較2005—2008年和2008—2011年兩個時間段衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例變化情況可以看到，由于2009年全國啟動了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生總費用的增長趨勢快于國內(nèi)生產(chǎn)總值，政府、社會和個人衛(wèi)生投入明顯增加，尤其是政府和社會等公共投入增長更快，這是落實公益性和政府主導(dǎo)要求的具體體現(xiàn)。保持如此趨勢的話，衛(wèi)生總費用中的公共投入部分將在“十二五”期間增長到70%以上，個人衛(wèi)生支出會控制在30%以內(nèi)。從現(xiàn)在至2020年，中國衛(wèi)生籌資政策應(yīng)當(dāng)以擴充總體規(guī)模、調(diào)整費用結(jié)構(gòu)、增加公共比重、減輕個人負擔(dān)為主要著力點，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)提供良好的籌資保障機制。

3.3 建立快速推算衛(wèi)生總費用的觀測樣本集

可仿照國內(nèi)生產(chǎn)總值的發(fā)布做法，健全中國衛(wèi)生總費用信息發(fā)布制度，將每年一次調(diào)整為3次，即快速推算數(shù)、初步統(tǒng)計數(shù)和最終核實數(shù)，分別在每年的第一季度、第二季度和第四季度發(fā)布。［3，5］為配合此項新制度的建立，有必要選定足夠數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為衛(wèi)生總費用推算研究的觀測樣本集。從現(xiàn)階段情況來看，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是衛(wèi)生總費用發(fā)生的主要地點，而且統(tǒng)計報告體系比較健全，可以選擇各級政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者納入統(tǒng)計報告體系的所有衛(wèi)生機構(gòu)作為觀測樣本。在每年的第一季度匯總各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟收支數(shù)據(jù)，從而快速推算上一年度全國衛(wèi)生總費用的規(guī)模。如此，將可以把衛(wèi)生總費用的報告時間縮短至3個月以內(nèi)，這將使得中國衛(wèi)生總費用的統(tǒng)計報告速度居于國際領(lǐng)先水平。衛(wèi)生總費用的第二次發(fā)布主要是基于衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)進一步核實的結(jié)果，可在每年的第二季度末發(fā)布。第三次發(fā)布就是目前官方年底的統(tǒng)計結(jié)果。

待中國基本醫(yī)療保障制度和商業(yè)健康保險制度發(fā)展穩(wěn)定后，也可使用醫(yī)療保障的收入支出數(shù)據(jù)來快速推算衛(wèi)生總費用。如此，將形成比較完善的中國衛(wèi)生總費用統(tǒng)計發(fā)布體系，對于支持宏觀衛(wèi)生決策和促進高校科研單位的學(xué)術(shù)研究都將發(fā)揮積極作用。如將這一方法應(yīng)用于次國家級衛(wèi)生總費用的研究，則可大大節(jié)約各地的測算成本，提高工作效率，健全全國衛(wèi)生總費用統(tǒng)計報告體系，改變各地核算工作發(fā)展不平衡的局面，有助于改善地方政府衛(wèi)生籌資的決策水平。

［1］于德志．我國衛(wèi)生總費用變化趨勢與深化醫(yī)改政策建議［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2009(8):5．

［2］張振忠，王祿生，楊洪偉．中國衛(wèi)生費用核算研究報告［R］．北京:衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所，2008．

［3］雷海潮，肖龍華．我國衛(wèi)生總費用快速推算方法及其應(yīng)用研究［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30(10):11-14．

［4］肖龍華．中國及中國省級衛(wèi)生總費用快速推算方法及應(yīng)用研究［D］．北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012．

［5］肖龍華，雷海潮．中國省級衛(wèi)生總費用快速推算方法及應(yīng)用研究［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31(5):14-19．