高血壓患者的自我管理水平及其影響因素

劉曉，趙秋利，李金秀，吳燕妮

（1.哈爾濱醫(yī)科大學 護理學院，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院 心外科）

高血壓是我國重點監(jiān)測和預防控制的疾病。2010年最新的高血壓防治指南中指出每10個中國人中就有2個高血壓患者［1］。高血壓是生活方式疾病，如果在日常生活中患者能正確地對血壓進行有效的自我管理，可減緩高血壓的發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，客觀有效地評估患者的自我管理水平對于控制高血壓有著重要作用。本研究旨在分析高血壓患者的自我管理水平，探討其影響因素，為醫(yī)務人員進行健康教育以及干預提供可靠依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 于2011年3－8月采用目的分層抽樣選取哈爾濱市和漯河市810名高血壓患者進行調(diào)查。依據(jù)樣本含量構成的原則［2］，樣本量為條目數(shù)的10～20倍，本研究預計樣本量為660份，排除無效問卷，增加至800份。兩地區(qū)各選取400例患者。按中年人與老年人比例1∶1進行抽樣調(diào)查。研究對象的納入標準為：自愿參加本研究，符合原發(fā)性高血壓的診斷標準者［3］；意識清楚，具有基本閱讀和書寫能力。

1.2 調(diào)查工具 （1）一般資料，包括性別、年齡、民族、家庭所在地、文化程度、家庭人均月收入、居住情況、醫(yī)療費用承擔方式、患病年限、吸煙飲酒情況、合并癥與并發(fā)癥等；（2）高血壓患者自我管理行為測評工具（hypertension patients of self－management behavior rating scale，HPSMBRS），該量表為自行開發(fā)，共6維度（用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理和情緒管理）33個條目構成。采用Likert 5級評分，根據(jù)“從不、很少、有時、經(jīng)常、總是”分別計1、2、3、4、5分；得分范圍33～165分，得分越高說明高血壓患者自我管理行為水平越高。將原始分轉化為標準分，標準化得分＝因子人均值÷各條目滿分數(shù)×100。量表的Cronbachα系數(shù)為0.914；內(nèi)容效度0.91。驗證性因子分析擬合指數(shù)為卡方自由度比值（χ2／df）為1.718，漸進殘差均方和平方根（RMSEA）為0.042，比較適配度指數(shù)（CFI）為0.956，規(guī)準適配指數(shù)（NFI）為0.902，

1.3 調(diào)查方法 問卷由研究者本人統(tǒng)一發(fā)放，發(fā)放前向研究對象解釋本研究的目的和意義，取得其同意和配合。使用統(tǒng)一指導語，避免誘導性話語；對于視力不好者采取逐條閱讀的方式，回收后逐一對問卷進行核查，重新編號。大樣本調(diào)查共發(fā)放問卷810份，回收798份，有效問卷790份，有效回收率為97.63%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)進行雙錄入，以保證資料的正確性和完整性，之后導入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以來表示，采用t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患者自我管理的總體水平 血壓患者自我管理行為總體水平為（118.34±15.66）分，其標準化得分為71.72，因子水平標準化得分范圍（52.65～81.08）。按標準化得分由低到高的順序依次為：病情監(jiān)測、用藥管理、情緒管理、運動管理、飲食管理、工作與休息管理。

2.2 影響高血壓患者自我管理水平的單因素分析結果表明，年齡、職業(yè)、家庭所在地、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、高血壓程度、患病年限、吸煙狀況、飲酒狀況以及合并癥或并發(fā)癥這12項組別的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 影響高血壓患者自我管理水平的多元線性回歸分析 以HPSMBRS總分為因變量，根據(jù)單因素分析的結果，以年齡、家庭所在地、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、高血壓程度、患病年限、吸煙狀況、飲酒狀況、合并癥或并發(fā)癥12個變量為自變量。結果顯示，進入回歸模型的變量有年齡、職業(yè)、家庭所在地、文化程度、家庭月收入、患病年限和高血壓程度7個變量（表2），R2＝0.242（P＜0.001），即可解釋因變量的24.2%。

表1 高血壓患者自我管理總體水平及其單因素分析結果

表2 高血壓患者自我管理水平的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 高血壓患者自我管理行為的總體水平

3.1.1 高血壓患者自我管理總體水平為中等 本研究結果顯示被調(diào)查群體高血壓患者自我管理行為呈中等水平，這比羅學琴等［4］的中國南部東莞市3個社區(qū)的高血壓患者自我管理的水平相對要高。隨著信息科技的發(fā)展、生活水平的提高，人們更加關注健康，對高血壓的認識也逐漸加深，對其相關影響因素也有所了解并加以防范［5］。另一方面，政府對高血壓等慢性病也越來越重視，每五年一次全國普查和分析國內(nèi)人群的高血壓流行趨勢并對其進行用藥和生活方式全面的指南，并于2009年制定了基層人群的高血壓防治指南，加之社區(qū)高血壓患者管理以及健康教育和干預工作的開展，高血壓的了解率、就醫(yī)率和控制率逐年增加［6］。

3.1.2 病情監(jiān)測和用藥管理兩因子得分較低 （1）“病情監(jiān)測”這一維度的自我管理水平欠佳。多位學者［7－10］都報道，能養(yǎng)成自發(fā)和經(jīng)常測量血壓習慣的高血壓患者僅占1／3左右；其原因可能是高血壓病情隱匿，進展緩慢，患病很長時間才出現(xiàn)明顯不適或并發(fā)癥，因此患病初期患者并沒有引起其足夠的重視，并未進行定時測血壓、定期復診等監(jiān)測。（2）“用藥管理”這一維度自我管理水平較差：任麗芬等［13］研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者服藥依從率僅41%；黃映華等［14］報道，高血壓患者服藥依從性為48.24%?；颊咴诎Y狀緩解時不服藥或不按時服藥，這與對高血壓的危害認識不足，不了解無癥狀期高血壓的危害，錯誤地認為血壓正常時就停藥，藥物與血壓的作用機制不清楚，或因記憶力差忘記服藥等有關［12］。高血壓是社區(qū)主要慢性病之一，雖然政府及衛(wèi)生部門對高血壓給予高度的重視，并制定了相關政策進行管理，但仍需要醫(yī)護人員的努力，進一步擴大高血壓相關知識的宣傳力度，開展社區(qū)高血壓干預小組，重點干預其用藥管理和病情監(jiān)測。鼓勵高血壓患者定期測量血壓，可以及時發(fā)現(xiàn)血壓的變化，這對于及早治療、控制病情發(fā)展有重要作用。鼓勵“家庭自測血壓”，協(xié)助制訂家庭測量血壓記錄表，定時監(jiān)測血壓并做好記錄。按不同高血壓程度定期復診，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整藥物，維持血壓在穩(wěn)定狀態(tài)。

3.2 高血壓患者自我管理水平的影響因素

3.2.1 年齡 有研究［15］表明，老年人的自我管理水平比中年人要好。本研究對各因子得分數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，60歲以上的患者在6個因子水平上得分較60歲以下的患者要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。老年人相對中年人來說，退休在家，幾乎沒有工作壓力，自由時間較多，能夠合理安排時間，把精力放在自己的疾病上［16］。調(diào)查中了解到60歲以上人群中很多每天堅持散步、打太極等有氧運動；老年人經(jīng)歷豐富，看淡世間事，不會過分大喜大悲，會較冷靜客觀地處理事情［15］。社區(qū)的衛(wèi)生工作者應關注60歲以下人群的血壓控制情況，加強對其自我管理的教育，讓其對自己的健康負責，幫助其樹立正確的健康信念，促進高血壓的有效控制。

3.2.2 居住地 本研究表明，城市高血壓患者自我管理水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但在用藥管理、病情監(jiān)測和飲食管理方面沒有差異。這說明在用藥和病情監(jiān)測上，人們普遍不重視，沒有認識到堅持服藥和監(jiān)測血壓及病情變化的重要性。在運動管理、工作與休息管理和情緒管理方面城市高血壓患者自我管理水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，王爽、吳顯儒等［17－18］的研究也支持這一點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)77.6%的患者常以日常生活起居代替運動，不注重合理安排工作與休息時間；蔣華等［19－20］發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者中焦慮、恐懼者占19.4%；悲觀、抑郁者占14.4%；激動、易怒者占32.58%；大部分人不懂得控制情緒的重要性，或沒有良好的情緒認知技巧。因此，選擇適合患者文化、經(jīng)濟狀況的健康教育途徑，實施以社區(qū)健康教育為基礎，運動鍛煉、調(diào)整工作與休息和心理干預為重點的社區(qū)綜合護理干預，已刻不容緩。

3.2.3 文化程度 研究顯示，文化程度越高的患者，特別是在飲食和情緒管理方面，自我管理水平越好。文化程度高的患者接收信息的途徑較多，對所接收到的信息能做出較為正確的理解，在身體不適、情緒低落時也會采取積極應對措施［21］。針對文化程度較低的患者，運用適當?shù)姆椒?，向患者講解高血壓的發(fā)病原因與誘因、癥狀和長期治療的重要性，讓其了解高血壓的任其發(fā)展后果，并向其采取多種宣教方法，提供定期健康教育。

3.2.4 病程 總體上看，病程越長，其自我管理水平越好。但本研究的另一個發(fā)現(xiàn)是病程在10～20年與超過20年的患者，自我管理水平并沒有差別。這說明10年是一個拐點。患病時間越長，就診次數(shù)較多，患者越熟悉和了解自己的病情，接受醫(yī)務人員的健康教育的機會較多，獲取的醫(yī)療知識也相對較多，對自身所患疾病越了解；病程大于10年的患者自我管理的習慣不會發(fā)生較大的變化，即使并發(fā)癥與合并癥較多，癥狀重，也會按以往的習慣進行管理；因此，本研究提示高血壓患者患病前10年建立的自我管理習慣模式比較重要，可為以后的健康教育或干預模式提供指導。

3.2.5 家庭人均月收入 在用藥管理和病情監(jiān)測兩個因子上，家庭人均月收入越低，自我管理水平越差。這可能與低收入患者（＜1500元／月）出于經(jīng)濟原因的考慮，當出現(xiàn)不適癥狀時，寧愿忽視或轉移不適的感覺，以減少就診的醫(yī)療費用有關。相反，經(jīng)濟狀況比較好的患者一般會優(yōu)先選擇效果好的藥物以減輕不適，并監(jiān)測血壓，如果血壓控制不佳，則再會要求家人送醫(yī)院；另外，在工作與休息管理和情緒管理兩個因子方面，低收入者的自我健康管理得分高于高收入者，這可能與低收入者的工作壓力小，職業(yè)緊張度小有關，但低收入者也要為生計奔波，也存在一定的壓力，具體原因有待進一步探究。

3.2.6 高血壓程度 高血壓程度越重的患者，其自我管理各因子水平及總分上得分越高。當血壓高于180mmHg（三級高血壓）時，大部分患者才會有頭暈、難受、無食欲等感覺［3］。這也說明高血壓在輕度和中度時，出現(xiàn)的癥狀不明顯，當出現(xiàn)重度高血壓時，癥狀明顯，因此也就引起患者的注意，主動采取就醫(yī)，堅持服藥、適當運動、合理調(diào)整工作與休息、控制情緒等措施進行管理。而程度較輕的患者無特別明顯不適感，甚至無任何癥狀，往往引起患者的忽視。所以，加大高血壓初期患病的臨床表現(xiàn)與癥狀，定時測量血壓，對提高高血壓患者的自我管理水平有重要作用。

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