任畢祥

四川省滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 滎經(jīng) 625200

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，約占頸椎病60%～70%。調(diào)查表明，50歲左右的人群中25%的人患過或正患有此病，60歲則可達50%。近年來，該病的發(fā)病有年輕化趨勢，中青年占了很大比例[1]。目前該病的病因病理已基本清楚，是由頸部慢性勞損、退變、急性損傷或先天畸形等因素刺激、壓迫頸部脊神經(jīng)根引起感覺運動功能障礙的一種常見病，臨床癥狀以頸、肩、臂、手的疼痛、麻木為主要表現(xiàn)。本病可導致患者頸肩疼痛，一側(cè)或雙側(cè)上肢痠痛、脹痛、重者可如刀割樣或針刺樣，患肢痠軟無力，握力減退，上肢的疼痛或麻木，常波及手指，日久可見手臂肌肉萎縮，也可出現(xiàn)上肢發(fā)冷、頭沉、頸部酸困、背部有重物壓迫感。病情易反復發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量，也給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。目前國內(nèi)外治療該病都以保守治療為主，針灸、推拿、牽引、理療等是常用方法。2009年2月至2011年10月，本人采用牽引按摩配合新型灸法中國灸穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病40例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取80例我院門診及住院患者，年齡在23～65歲之間，由隨機對照表[2]產(chǎn)生隨機數(shù)字隨機分為兩組。治療組40例中，男26例，女14例;年齡23～64歲，平均 (52.3±12.5)歲;病程最短3月，最長10年，平均 (4.7±1.2)年。對照組40例中，男28例，女12例，年齡25～65歲，平均 (53.6±12.8)歲;病程最短5月，最長8年，平均 (4.3±1.2)年。兩組病例的基本情況經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]及國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒發(fā)《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準[4]定制。①多見于中老年人，青壯年人如果有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等也可發(fā)病。②多數(shù)病例為緩慢發(fā)病。若有頸部外傷史、過勞史，也可急性發(fā)作，病程長，時輕時重，可反復發(fā)作。③具有典型的根性癥狀 (麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。④影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合頸椎X線片可見椎間隙或椎間孔變小，椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生;CT也可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 病例入選標準 年齡23～65歲，符合診斷標準。

1.4 病例剔除標準 ①除外頸椎外的病變，如:胸廓出口綜合征、肱二頭肌腱鞘炎、網(wǎng)球肘、肘管綜合癥、肩周炎、腕管綜合癥等所致，以上肢疼痛為主的疾患者，②合并骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及老年性骨質(zhì)疏松等嚴重疾患者，③精神病、妊娠期及哺乳期婦女患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頸椎牽引治療 利用頸椎手動牽引器 (吉林長春亮達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，DYJ－5微電腦多功能治療儀)進行持續(xù)牽引，牽引角度為頸部自軀干縱軸向前前傾約10°～30°，以患者感覺舒適為準。頸部中頻電極，牽引重量2Kg～10Kg，中頻頻率以提拉方式，強度以患者能耐受為準，牽引時間20min，每日一次，10次為一療程。

2.1.2 按摩治療 讓患者正坐，頭稍微前屈，施術(shù)者站立于患者側(cè)后方。①先施揉滾法:先滾法作用于頸項、肩背及患側(cè)上肢肌肉，從玉枕穴開始，滾風府至大椎、風池至肩井、肩髃至外關(guān)、肩井至后溪，依次滾，從上至下做1遍;再 (使)用揉法沿以上部位做1遍。兩法頻率50～80次/分;所使力度以患者感覺舒適為度;時間大約5分鐘。②分筋點穴法:拿法:先拿頸部棘突旁，再拿頸側(cè)，然后拿肩井，最后拿上肢肌群部位，頻率30～70次/分，所用力度以局部酸脹感、患者能忍受為度，時間約3分鐘;撥法:用大拇指邊緣沿督脈從風府撥至大椎 (撥項韌帶)，再沿棘突旁撥筋，然后撥頸側(cè)筋，再次撥枕筋 (撥枕骨粗隆)，再撥肩甲提肌止點，最后撥其他肌腱、韌帶粘連處，頻率30～60次/分，力度以撥動筋肉、患者能夠忍受為度，時間約為3分鐘;點法:根據(jù)患者病變節(jié)段及受累部位，采用局部點揉與循經(jīng)點揉結(jié)合，分別點揉雙側(cè)玉柱、風府、風池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、天鼎、極泉、缺盆、肩髃、曲池、外關(guān)、陽溪、陽池、合谷、阿是穴等，點揉力度以患者有麻串、酸脹感為度，每穴5～10秒，時間大約3分鐘。③撥伸復位:施術(shù)者立于患者背后，以左手掌托住患者下頜，右手掌扶住枕部，用力 (3～5Kg)緩慢將患者頭部向前上方 (前曲15～30°位)撥伸牽引，力量以患者臀部有離凳子感為度，持續(xù)約1分鐘，并在牽引過程中使患者頸部前屈后伸15°～30°及左右旋轉(zhuǎn)15°～30°，反復做兩次，時間大約2分鐘。④最后是放松結(jié)束:采用輕柔掌摩手法放松患者頸、肩、上臂、上肢約2分鐘。每日一次，10次為一療程。

2.1.3 穴位敷貼 用新型灸法中國灸進行穴位敷貼，每日1貼，每帖使用12 h，貼于頸部相應(yīng)病變節(jié)段體表部位，使用時按說明書使用:展開護翼，剝開離型紙，將藥片對準穴位，兩翼貼于皮膚，并在30 min內(nèi)將溫控貼揭下，貼于無藥一面的中心，降低其溫度以免灼傷。對膠布過敏者，可將兩翼反折，翼膠貼于圍脖內(nèi)側(cè)使用。

2.2 對照組治療 采用上述頸椎牽引及按摩治療。每日一次，10次為一療程。兩組病例均治療2個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]相關(guān)標準擬定。治愈:患者原有頸痛、上肢放射痛、麻木等癥狀消失，所受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺正常，上肢肌力正常，頸、椎體功能感覺恢復正常，神經(jīng)檢查如臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陰性，可以參加正常勞動及工作;好轉(zhuǎn):患者原有頸痛、上肢放射痛、麻木等癥狀減輕，頸部疼痛及肢體功能均有所改善;無效:患者原有癥狀無改善。

3.2 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P﹤0.05為具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果 連續(xù)治療2個療程后進行療效評價，兩組臨床療效比較:兩組治療本病均有效，但新型灸法中國灸穴位貼敷配合牽引按摩治療組總有效率高于牽引按摩對照組 (P＜0.01)詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于髓核的突出或脫出，其后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅形成，以及鄰近的三個關(guān)節(jié) (椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié))的松動與位移等可對脊神經(jīng)根造成刺激或機械壓迫;繼發(fā)的頸部肌肉防御性痙攣，頸肌附著點以及肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等受牽連，產(chǎn)生的無菌性炎癥是本病的主要病因。該病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，《素問.痹論》有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，以及“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，“寒者熱之”等，寒邪侵襲是本病的一個致病因素，頸椎病多由肝腎不足，氣血不能濡養(yǎng)筋脈，以致頸部脈絡(luò)空虛，又感風寒濕等外邪，使營衛(wèi)氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯不通而形成。采用頸椎牽引可以增加椎間隙寬度、恢復頸推的穩(wěn)定性及其正常生理功能，緩解頸部肌肉痙攣，剝離、松解粘連的組織，消除局部炎癥、水腫，牽開嵌頓的關(guān)節(jié)囊，從而促進椎體滑脫和鉤椎關(guān)節(jié)錯位的整復，增大椎間孔、椎間隙，牽開有皺褶或骨化的韌帶，使受卡壓的神經(jīng)根、脊髓得以緩解，改善其血液供應(yīng)，有助于神經(jīng)組織功能的恢復，牽引后每個椎間隙可以增寬2.5～5毫米，有利于突出或膨出椎間盤 (髓核及其纖維環(huán)組織)復位，牽開迂曲的椎動脈，可以恢復頸椎與椎動脈長度的比例關(guān)系，保持椎動脈通暢，保障正常腦部血液供應(yīng)，恢復正常腦組織功能。按摩能疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，行氣止痛，緩解牽引后引起的不適感，牽引按摩后加新型灸法中國灸穴位貼敷，既可補腎通經(jīng)活血，使營衛(wèi)調(diào)和而風寒濕等邪無依附，通則不痛[5]。中國灸主要由自動發(fā)熱體和熱熔藥膏組成，其主要藥物成分有蘄春，陳艾等?！侗静輳男隆吩?“艾葉苦辛，性溫，屬純陽之性，能回垂危之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”新型灸法中國灸穴位貼敷秉承了古老灸法治病求本的原理，又加上現(xiàn)代科技手段，集藥療、熱療和灸療三效為一體，不僅能促進患部血液循環(huán)，改善局部的營養(yǎng)狀況，而且具有快速止痛，防止疼痛復發(fā)的功效，通過立體治療，內(nèi)病外治，經(jīng)皮給藥，安全無副作用，對全身功能進行調(diào)整，促進氣血的運行，提高機體抗病驅(qū)邪的能力。本臨床研究證實新型灸法配合牽引按摩治療神經(jīng)根型頸椎病見效快，療效好，基本無副作用，是臨床治療本病的有效方法之一，值得推廣。

[1]施杞.骨傷科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1099.

[2]孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:540.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:186.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:392.

[5]吳煥淦.中國灸法學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2006:302.