陳蘭香 林錦翰

廣東省普寧市華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300

縱隔子宮是一種常見的先天性子宮畸形，在臨床上可以分為完全和不完全縱隔子宮[1]。目前多利用二維的陰道超聲或有創(chuàng)性檢查 (宮腔鏡、輸卵管碘油造影等)診斷子宮畸形，但是該方法得不到子宮冠狀切面圖像，對縱隔子宮的診斷造成漏診和誤診情況。近年來陰道三維超聲的應用，可以很好的彌補二維超聲對子宮冠狀切面成像的不足，對子宮進行立體成像，直觀判斷異常程度，正成為診斷子宮異常的有效手段。本研究對35例子宮畸形患者經(jīng)陰道三維超聲成像分析，探討其在診斷子宮畸形方面的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月至2012年5月來我院35例可疑縱隔子宮的病人臨床資料，年齡22～37歲，平均年齡33歲，均有過性生活。全部患者均經(jīng)陰道二維診斷和三維容積超聲二次診斷，并均行宮腔鏡或手術確診。

1.2 儀器 采用GE Voluson E8型超聲儀及6.5 MHz三維陰道容積探頭，兼有二維和三維掃描功能。

1.3 方法 患者排空膀胱，并取截石位，探頭外套消毒的避孕套。月經(jīng)前3～5天，先進行常規(guī)的陰道二維超聲掃描，觀察子宮大小、位置、形狀以及兩側附件，全面觀察子宮外形和內(nèi)膜。選擇適當?shù)某叽珞w積模塊，在清晰顯示宮頸和內(nèi)膜后，固定探頭，啟動三維掃描，設定容積框掃描最大角度90度，獲取子宮的三維容積數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)存于機器硬盤。取子宮冠狀切面數(shù)據(jù)行三維超聲切面成像分析，觀察縱隔子宮類型及特征。月經(jīng)干凈后3～5天對所有患者行宮腔鏡或手術檢查。對比分析不同方法檢測的準確率。

1.4 縱隔子宮類型標準 分類標準參照美國生殖協(xié)會先天子宮極性分類標準[2]。完全縱隔子宮:子宮底部有隔膜存在，宮底到宮頸部分完全分離宮腔，宮底外部輪廓光滑，微凸或有小于1cm的縫隙。不完全縱隔子宮:子宮底部有隔膜存在，縱隔終止于宮頸內(nèi)口以上部位，宮底外部輪廓光滑，微凸或有小于1cm的縫隙。

2 結果

35例患者中，宮腔鏡或手術確診縱隔子宮29例，其中完全縱隔子宮6例，不完全縱隔子宮23例;其他類型5例，其中弓狀子宮1例，雙角子宮1例，雙子宮1例，單角子宮2例;正常子宮1例。經(jīng)陰道二維超聲診斷誤診6例，漏診3例，正確26例，符合率74%;經(jīng)陰道三維診斷結果與宮腔鏡或手術結果相符，正確35例，符合率100%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 35例可疑縱隔子宮患者經(jīng)不同診斷結果 (例)

子宮畸形類型 不同檢查方法確診例數(shù) 宮腔鏡/二維超聲掃描 三維超聲掃描 手術病理弓狀子宮111其他類型 雙角子宮 3 1 1雙子宮 0 1 1單角子宮122正常子宮411

3 討論

3.1 經(jīng)陰道二維超聲誤診或漏診原因分析 經(jīng)陰道二維診斷誤診6例，漏診3例，符合率74%，雖然經(jīng)陰道二維超聲是檢測縱隔子宮的常規(guī)方法，但是子宮嚴重前傾或后傾，子宮位置偏移者成像不清晰，另外其不能很好的獲得子宮冠狀切面圖像，通常僅能依據(jù)顯示在橫切面上的兩個內(nèi)膜的融合情況診斷完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮，對縱隔子宮的診斷造成漏診和誤診情況。而對子宮畸形細節(jié)的精確判斷是臨床上對縱隔子宮正確診斷的有力保障。因此應結合經(jīng)陰道三維容積超聲成像對子宮畸形進行診斷，為臨床治療方法的選擇提供依據(jù)。

3.2 經(jīng)陰道三維容積超聲診斷優(yōu)勢 國內(nèi)外很多研究已經(jīng)證實，經(jīng)陰道三維超聲是診斷和評估子宮畸形類型的最佳手段[3]。本研究經(jīng)陰道三維超聲診斷檢測結果與宮腔鏡或手術檢測結果完全符合，符合率100%，尤其對縱隔子宮形態(tài)以及位置的判斷，對縱隔子宮以及雙角子宮的鑒定，和手術結果完全一致，可以證實三維超聲診斷的優(yōu)勢。通過三維超聲掃描，可以獲得子宮外部輪廓及內(nèi)膜情況，尤其在檢測子宮冠狀切面方面，三維超聲優(yōu)勢明顯，對此切面的全面解析對診斷縱隔子宮和雙角子宮至關重要的。冠狀切面掃描可以對縱隔長度、厚度以及宮底肌層距離進行準確測量，對子宮外部輪廓和宮腔內(nèi)的情況進行綜合分析，可以保證子宮畸形診斷的準確性。這些都是二維超聲、宮腔鏡等技術所不能達到的。經(jīng)陰道三維容積超聲操作簡單，成像直觀，安全無創(chuàng)傷，重復性高，費用低，可同時發(fā)現(xiàn)其他宮腔疾病[4]。對子宮畸形患者進行陰道三維診斷避免了宮腔鏡或手術檢測等入侵性操作給患者帶來的不適以及診斷時間的浪費，為臨床醫(yī)師以及患者帶來了福音。

綜上所述，經(jīng)陰道三維容積超聲在診斷子宮畸形方面有重要意義，對子宮畸形進行準確的測量分析，使診斷信息精確客觀，其所提供的診斷信息可以為子宮畸形手術治療提供依據(jù)，值得臨床上推廣。

[1]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學[M].北京:科學出版社，2007:385－388.

[2]江麗，姚俊華，朱建平，等.經(jīng)陰道三維超聲成像診斷縱隔子宮畸形的價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2008，16(1):30－32.

[3]Amsalem H，Valsky D V，Yagel S.Diagnsis of congenital uterine using three－dimensional ultrasound[J].Harefuah，2007，146(4):276－279.

[4]王錦惠，閆芳，于子芳，等.經(jīng)陰道實時三維超聲VCI－C成像對先天性子宮畸形的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26(4):370－372.